Сокращения:
АР — аллергический ринит
ННАР — неаллергический неинфекционный ринит
РД — Республика Дагестан
Введение
Эпидемиологические исследования демонстрируют растущую распространенность хронического ринита среди населения разных стран. Исследования последних лет внесли заметный вклад в понимание патогенеза неаллергического неинфекционного ринита (ННАР), совершенствование диагностики и лечения больных хроническим ринитом на основе междисциплинарного подхода [1, 2].
В большей степени это относится к аллергическому риниту (АР), частота встречаемости которого колеблется от 4 до 32% [3—6].
У значительного числа пациентов с персистирующими сиптомами ринита диагностируется ННАР. ННАР определяется при наличии как минимум двух из четырех симптомов (ринорея, чихание, заложенность, зуд в носу) без клинических признаков респираторной инфекции и без сенсибилизации к вдыхаемым аллергенам и включает медикаментозный ринит, профессиональный ринит, гормональный ринит (в том числе ринит беременных), вкусовой ринит, старческий ринит и идиопатический ринит [7].
Однако, по сравнению с АР, обсуждение неаллергических фенотипов ринита в литературе представлено в меньшей степени.
Как известно, существенное влияние на распространенность разных фенотипов ринита оказывают особенности среды обитания человека [8]. В Республике Дагестан (РД) заболеваемость АР за период 2002—2017 гг. увеличилась на 36% (с 155,2 в 2002 г. до 211,4 на 100 тыс. населения в 2017 г.), а в целом по РФ этот показатель снизился на 17% (с 77,4 до 64,2 на 100 тыс. населения) [9, 10]. В связи с этим определенный научный и практический интерес представляет изучение особенностей эпидемиологии хронического ринита в климатогеографических условиях Дагестана.
Цель исследования — изучить влияние природно-климатических условий РД на распространенность хронического ринита.
Материал и методы
Сложный рельеф территории поддерживает разнообразный температурный режим в разных районах и городах республики. Так, низменные районы республики характеризуются как зимой, так и летом повышением температуры воздуха в направлении с севера на юг. В предгорной части отмечается понижение температуры на 0,6 °C при возвышении местности на каждые 100 м.
Для гор характерен резко континентальный климат. При этом наибольшее количество осадков (особенно в высокогорных районах) выпадает в летний период, наименьшее — зимой. Количество осадков растет в направлении от побережья Каспийского моря на юго-запад, в сторону Кавказского хребта. Несмотря на наблюдаемое различие погодных условий, климат Дагестана относится к умеренно теплому, сухому и континентальному [11].
С учетом климатогеографических особенностей территория республики была районирована на 4 зоны: равнинную (до 500 м над уровнем моря), предгорную (500—1000 м), внутригорную (1500—2500 м) и высокогорную (выше 2500 м) [12].
Города распределены на 2 группы: приморские (расположены у побережья Каспийского моря — Махачкала, Каспийск, Избербаш, Дагестанские Огни, Дербент) и неприморские (расположены на расстоянии 50 км и более от моря — Буйнакск, Кизилюрт, Хасавюрт, Кизляр, Южно-Сухокумск). Все города расположены на равнине, за исключением Буйнакска, находящегося в предгорье.
Дагестан является аграрной республикой — в сельской местности проживает 57,1% населения, в городах — 42,9%.
В исследовании были проанализированы 220 655 случаев ринита, зарегистрированных в базе данных Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД за 2014—2018 гг. Учитывали случаи заболевания у пациентов с впервые в жизни диагностированным ринитом (коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра: J30.1—4 — АР, J30.0 — вазомоторный ринит, J31.0 — хронический ринит, J31.1 — хронический назофарингит) (рис. 1).
Рис. 1. Нозологическая структура ринитов в Республике Дагестан в 2014—2018 гг.
По возрасту обследованные были распределены на 5 возрастных групп: дети — 0—14 лет; лица молодого возраста — 15—29 лет; среднего возраста — 30—44 года; старшего трудоспособного возраста — 45—59 лет и пожилые — старше 60 лет.
Хронические формы ринита, возникающие при отсутствии специфических IgE в отношении соответствующих аэроаллергенов, расценивали как хронический неаллергический ринит [13].
Статистический анализ результатов исследования включал определение среднего и стандартного отклонения (M±SD) при правильном распределении значений показателя, а при неправильном распределении — медианы, верхнего и нижнего квартилей (Me [Q25; Q75]. Сравнение данных проводили с использованием критерия χ2, дисперсионного анализа и критерия Краскела—Уоллиса. Ассоциации между факторами риска (возраст, пол и место жительства) и заболеваемостью ринитом оценивали с помощью порядкового логистического регрессионного анализа.
Результаты
Распределение больных ринитами по экологическим зонам РД представлено в табл. 1.
Таблица 1. Число больных ринитами, зарегистрированных впервые в жизни, в экологических зонах Республики Дагестан за 2014—2018 гг.
| Экозона | Аллергический ринит (J30.1—4) | Вазомоторный ринит (J30.0) | Хронический ринит (J31.0) | Хронический назофарингит (J31.1) | Всего |
| Сельская местность | 20 787 | 25 491 | 16 923 | 3151 | 136 359 |
| Равнина | 9071 | 13 145 | 7557 | 1150 | 55 059 |
| Предгорье | 4379 | 4037 | 1853 | 397 | 30 511 |
| Внутригорье | 1297 | 1425 | 1793 | 255 | 11 046 |
| Высокогорье | 6053 | 6897 | 5728 | 1350 | 40 215 |
| Города | 13 058 | 17 774 | 8628 | 1532 | 85 943 |
| Неприморские города | 4650 | 4302 | 1831 | 183 | 30 386 |
| Приморские города | 8450 | 13 489 | 6799 | 1349 | 55 838 |
| Республика Дагестан | 33 845 | 43 265 | 25 551 | 4683 | 220 655 |
В целом заболеваемость ринитами сельских жителей (1587,7±310,1 на 100 тыс. населения) была выше, чем у горожан (1226,7±176,0; p=0,030). Заболеваемости ринитами в условиях высокогорья оказалась в 4,1 раза выше по сравнению с показателем для внутригорья (p=0,0001), в 1,5 раза — для предгорья (p=0,007) и в 2 раза — по отношению к равнине (p=0,0004) (рис. 2).
Рис. 2. Заболеваемость ринитами населения экологических зон сельской местности Дагестана (на 100 тыс. населения).
Доля пациентов с АР (14,9% [14,1%; 15,4%]) была меньше, чем доля пациентов с вазомоторным ринитом (19,4% [15,8—19,9%]; хроническим ринитом (11,1% [10,4%; 11,6%]; хроническим назофарингитом (1,92% [1,85%; 2,03%]).
Сравнительный анализ показал, что структура ринитов зависит от места жительства. Выявлены различия в структуре заболеваемости ринитами населения разных экологических зон РД. Доля АР в структуре заболеваемости была максимальной в равнинной части (21,3±5,8%), минимальной — в условиях внутригорья (14,1±3,8%; p=0,019). Максимальная разница между долями вазомоторного ринита выявлена в приморских городах (29,4±4,0%) и внутригорье (15,3±4,9%; p=0,0001). Разница удельного веса хронического ринита между внутригорьем (19,0±6,0%) и неприморскими городами (6,3±2,1%) была максимальной (p=0,002).
Доля больных хроническим назофарингитом в неприморских городах (0,6±0,3%) достоверно отличалась от показателя на равнине (2,5±0,9%; p=0,002), в предгорье (1,5±0,8%; p=0,032), внутригорье (2,8±1,0%; p=0,002) и высокогорье (3,8±1,4%; p=0,001).
Показатель заболеваемости ринитами населения РД в 2014—2018 гг. составил 1431,5±225,6 случая на 100 тыс. населения: в мужской популяции — 1363,4±206,7, в женской — 1494,6±243,9 (p=0,310) (табл. 2).
Таблица 2. Заболеваемость ринитом городского населения Республики Дагестан в 2014—2018 гг. (на 100 тыс. населения)
| Население | Республика Дагестан | Сельская местность | Города | Неприморские города | Приморские города | |||||
| М | SD | М | SD | М | SD | М | SD | М | SD | |
| J30.1—4 Аллергический ринит | ||||||||||
| Все | 247,6 | 37,7 | 273,3 | 60,8 | 215,0 | 23,5 | 319,7# | 111,4 | 182,4 | 37,8 |
| Мужчины | 228,2 | 36,3 | 261,6** | 63,0 | 184,3* | 22,0 | 236,8* | 79,7 | 167,6 | 32,6 |
| Женщины | 265,6 | 39,4 | 284,4 | 59,1 | 242,5 | 28,4 | 395,1# | 147,4 | 195,6 | 42,9 |
| J30.0 Вазомоторный ринит | ||||||||||
| Все | 311,2 | 31,1 | 328,6 | 32,8 | 288,8 | 52,8 | 292,4 | 109,1 | 287,6 | 41,5 |
| Мужчины | 284,9* | 34,8 | 323,3** | 61,2 | 234,4* | 34,0 | 248,4 | 67,7 | 229,9* | 29,2 |
| Женщины | 335,4 | 44,0 | 333,6 | 27,6 | 337,6 | 70,2 | 332,5 | 150,6 | 339,0 | 53,3 |
| J31.0 Хронический ринит | ||||||||||
| Все | 182,8 | 21,6 | 217,0** | 22,3 | 138,4 | 26,3 | 123,8 | 45,4 | 142,9 | 21,6 |
| Мужчины | 170,0* | 18,9 | 210,8** | 21,0 | 115,5* | 19,9 | 79,4#* | 14,6 | 126,6* | 22,7 |
| Женщины | 194,7 | 24,6 | 222,9** | 24,7 | 158,9 | 32,5 | 164,2 | 74,8 | 157,4 | 20,9 |
| J31.1 Хронический назофарингит | ||||||||||
| Все | 33,6 | 7,3 | 40,5** | 10,6 | 24,7 | 7,5 | 12,8# | 8,3 | 28,4 | 8,6 |
| Мужчины | 32,0 | 8,3 | 39,6** | 10,2 | 22,0 | 7,9 | 12,4# | 5,8 | 25,0 | 10,4 |
| Женщины | 35,1 | 6,4 | 41,5** | 11,2 | 27,2 | 9,1 | 13,1# | 10,7 | 31,5 | 9,4 |
Примечание. * — p<0,05 по отношению к женщинам; ** — p<0,05 по отношению к городам; # — p<0,05 по отношению к приморским городам.
Регистрируемая заболеваемость АР у мужчин сельской местности была статистически значимо выше, чем в городах (p=0,021), а у женщин —выше, но не достоверно (p=0,146). В городах этот показатель для женщин значительно превалировал над таковым для мужчин (p=0,002), в основном за счет населения неприморских городов.
Уровень заболеваемости АР населения неприморских городов был выше, чем в приморских городах, при этом для женщин разница между этими показателями была достоверной (p=0,013).
Уровень заболеваемости вазомоторным ринитом достигал высоких значений у мужчин сельской местности и достоверно отличался от аналогичного показателя для городских жителей (p=0,010), особенно в приморских городах. Показатели заболеваемости вазомоторным ринитом у сельских и городских жителей были практически на одном уровне.
Частота впервые зарегистрированных случаев хронического ринита была в 1,6 раза больше в сельской местности (p=0,0001), чем в городах (у мужчин — в 1,8 раза, p<0,001; у женщин — в 1,4 раза, p=0,002). Показатель заболеваемости хроническим ринитом мужчин приморских городов был в 1,6 раза выше, чем в неприморских городах (p=0,001).
Хронический назофарингит наиболее часто диагностировался в сельской местности, реже — в неприморских городах (см. табл. 2).
Сравнительный анализ показал, что заболеваемость ринитами женского населения (1458,6±286,9 на 100 тыс.) незначительно превалировала над соответствующим показателем у мужчин (1288,6±278,1 на 100 тыс.) в сельской местности в условиях равнины (p=0,289); предгорья (мужчины 1779,6±474,4; женщины 1890,1±572,9 на 100 тыс. населения; p=0,712) и внутригорья (мужчины 665,3±290,2; женщины 717,3±324,9 на 100 тыс. населения; p=0,759). В условиях высокогорья риниты чаще регистрировали у мужчин (2919,2±611,8 на 100 тыс. населения), чем у женщин (2702,0±515,8 на 100 тыс. населения; p=0,502).
АР чаще выявляли у жителей высокогорья, при этом минимум заболеваемости АР приходился на внутригорье (p=0,003). Уровень заболеваемости АР мужского населения в условиях высокогорья превалировал над аналогичным показателем в условиях внутригорья в 5,9 раза (p=0,003), женского населения — в 4,3 раза (p=0,002). В условиях равнины и предгорья также АР обнаруживался достоверно реже, чем в условиях высокогорья.
Заболеваемость вазомоторным ринитом в условиях высокогорья была максимальной и превышала таковую у населения в условиях равнины в 1,3 раза (p=0,377), предгорья — в 2 раза (p=0,073) и внутригорья — в 5,3 раза (p=0,014).
Заболеваемость хроническим ринитом и назофарингитом была максимальной в высокогорье и характеризовалась низкими значениями показателя в предгорье и внутригорье (табл. 3).
Таблица 3. Заболеваемость ринитом сельского населения экологических зон Республики Дагестан в 2014—2018 гг. (на 100 тыс. населения)
| Население | Равнина | Предгорье | Внутригорье | Высокогорье | ||||
| М | SD | М | SD | М | SD | М | SD | |
| J30.1—4 Аллергический ринит | ||||||||
| Все | 283,1* | 56,9 | 272,7* | 82,6 | 88,9* | 20,8 | 454,3 | 179,9 |
| Мужчины | 254,4* | 53,6 | 265,3* | 81,2 | 76,8* | 11,2 | 479,0 | 209,3 |
| Женщины | 310,1 | 64,1 | 279,7 | 86,1 | 100,5* | 30,7 | 430,6 | 156,6 |
| J30.0 Вазомоторный ринит | ||||||||
| Все | 396,5 | 97,1 | 256,9 | 75,7 | 96,1* | 23,5 | 505,6 | 301,0 |
| Мужчины | 355,7 | 87,7 | 261,0 | 65,3 | 93,5* | 19,6 | 574,1 | 439,5 |
| Женщины | 435,1 | 109,9 | 252,9 | 86,4 | 98,6* | 28,5 | 439,6 | 199,8 |
| J31.0 Хронический ринит | ||||||||
| Все | 226,4* | 26,2 | 112,8* | 47,6 | 121,8* | 42,4 | 426,2 | 120,4 |
| Мужчины | 210,3* | 30,8 | 119,6* | 53,0 | 118,4* | 37,8 | 424,7 | 103,5 |
| Женщины | 241,7* | 22,0 | 106,3* | 43,7 | 125,1* | 47,0 | 427,6 | 143,3 |
| J31.1 Хронический назофарингит | ||||||||
| Все | 33,2* | 9,2 | 24,1* | 9,8 | 17,7* | 5,0 | 104,2 | 32,9 |
| Мужчины | 31,5* | 10,8 | 21,2* | 11,2 | 17,1* | 1,9 | 106,7 | 34,4 |
| Женщины | 34,9* | 9,7 | 26,8* | 9,0 | 18,3* | 8,5 | 101,9 | 34,2 |
Примечание. * — p<0,01 относительно высокогорья.
Таким образом, наиболее проблемной экологической зоной сельской местности по заболеваемости ринитом является высокогорье, а наиболее благоприятной — внутригорье.
Как показали результаты настоящего исследования, заболеваемость ринитами населения сельской местности была достоверно выше (1587,7±310,1 на 100 тыс. населения) по сравнению с показателем городских жителей (1226,7±176,0; p=0,030), особенно для мужского населения (в селе 1553,6±298,3 и в городе 1107,7±130,2; p=0,009). Разница между показателями заболеваемости ринитами женского населения сельской местности (1619,9±321,6 на 100 тыс. населения) и городов (1333,6±220,6; p=0,091) была недостоверной.
Сравнительный анализ продемонстрировал, что заболеваемость ринитами населения неприморских городов (2027,3±535,2 на 100 тыс. населения) значительно выше, чем в приморских (980,3±91,6; p=0,003). Превалирование заболеваемости в неприморских городах обусловлено в основном уровнем этого показателя в Буйнакском, расположенном в предгорье (6280.4±2432.0 на 100 тыс. населения). Такая закономерность между показателями заболеваемости ринитами населения приморья и неприморья характерна как для мужского (1645,4±458,3 и 939,9±70,2 на 100 тыс. населения соответственно; p=0,009), так и для женского населения (2375,4±633,3 и 1016,3±112,7 соответственно; p=0,002).
Изучение возрастных особенностей заболеваемости ринитами населения РД выявило, что все фенотипы ринита достоверно чаще регистрируются в детском (0—14 лет) возрасте, чем в старших возрастных группах. Следует отметить, что различия показателей заболеваемости ринитами между возрастными группами старше 15 лет не достоверны (табл. 4).
Таблица 4. Заболеваемость ринитом в Республике Дагестан (оба пола) (на 100 тыс. населения) (2014—2018 гг.)
| Возраст, годы | Аллергический ринит (J30.1—4) | Вазомоторный ринит (J30.0) | Хронический ринит (J31.0) | Хронический назофарингит (J31.1) | ||||
| M | SD | M | SD | M | SD | M | SD | |
| 0—14 | 351,3 | 86,1 | 545,7 | 42,6 | 278,3 | 34,9 | 59,2 | 25,1 |
| 15—29 | 215,2 | 33,2 | 294,1* | 62,5 | 175,0* | 22,4 | 26,4 | 3,4 |
| 30—44 | 224,8 | 41,1 | 219,2* | 48,0 | 162,7* | 33,2 | 27,4 | 4,0 |
| 45—59 | 221,0 | 45,3 | 192,2* | 38,2 | 124,9* | 13,2 | 22,8* | 1,7 |
| >60 | 212,3* | 22,8 | 219,4* | 46,4 | 140,6* | 30,5 | 23,6 | 8,2 |
Примечание. * — p<0,05 по отношению к детскому возрасту.
Самые высокие показатели регистрируемой заболеваемости ринитами среди мужской и женской популяции отмечались в детском возрасте (0—14 лет). Наибольший уровень заболеваемости детей назофарингитами в РД был выявлен среди мальчиков, а по старшим возрастным группам — среди лиц женского пола (табл. 5).
Таблица 5. Заболеваемость ринитом Республики Дагестан в 2014—2018 гг. (на 100 тыс. населения)
| Возраст, годы | Аллергический ринит (J30.1—4) | Вазомоторный ринит (J30.0) | Хронический ринит (J31.0) | Хронический назофарингит (J31.1) | ||||
| M | SD | M | SD | M | SD | M | SD | |
| Мужское население | ||||||||
| 0—14 | 371,7 | 77,6 | 544,1 | 34,5 | 289,1 | 34,1 | 62,0 | 26,1 |
| 15—29 | 202,7* | 41,0 | 255,1* | 109,6 | 156,7* | 23,0 | 23,5 | 5,3 |
| 30—44 | 160,8* | 34,0 | 152,3* | 52,8 | 113,4* | 14,8 | 22,7* | 3,4 |
| 45—59 | 165,4* | 44,4 | 137,5* | 26,5 | 101,2* | 14,2 | 16,8* | 3,3 |
| >60 | 184,4* | 27,2 | 238,1* | 81,9 | 144,9* | 26,7 | 22,7 | 6,2 |
| Женское население | ||||||||
| 0—14 | 322,3 | 81,1 | 538,3 | 58,1 | 262,3 | 33,6 | 188,5 | 105,8 |
| 15—29 | 223,3 | 38,0 | 325,3* | 65,6 | 188,5* | 21,0 | 122,2 | 12,9 |
| 30—44 | 280,1 | 48,6 | 277,2* | 62,1 | 205,5 | 46,7 | 98,0 | 13,2 |
| 45—59 | 267,4 | 53,6 | 237,8* | 45,0 | 144,3* | 9,8 | 77,0 | 17,3 |
| >60 | 230,7 | 28,3 | 203,2* | 40,6 | 135,8* | 32,2 | 40,6 | 16,8 |
Примечание. * — p<0,05 по отношению к детскому возрасту.
Обсуждение
Сравнительный анализ показал, что структура ринитов значительно отличается в зависимости от места жительства населения. Уровень заболеваемости ринитами сельских жителей (1587,7±310,1 на 100 тыс. населения) был выше в 1,3 раза, чем у горожан (1226,7±176,0; p=0,030). Высокая заболеваемость ринитами сельского населения может быть обусловлена континентальным климатом в условиях высокогорья. Заболеваемость ринитами в условиях высокогорья оказалась в 4,1 раза выше (2808,5±557,8 на 100 тыс. населения) по сравнению с показателем внутригорья (p=0,0001), в 1,5 раза против предгорья (p=0,007) и в 2 раза по отношению к равнине (p=0,0004).
Заболеваемость ринитами населения в неприморских городах (2027,3±535,2 на 100 тыс. населения) значительно выше, чем в приморских (980,3±91,6; p=0,003). Среди неприморских городов только Буйнакск расположен в предгорье, и его население имеет самый высокий уровень заболеваемости ринитами (6280,4±2432,0 на 100 тыс. населения).
Показатель заболеваемости ринитами населения РД в 2014—2018 гг. составил (1431,5±225,6 случая на 100 тыс. населения, в мужской популяции — 1363,4±206,7, в женской — 1494,6±243,9 (p=0,310). Изучение возрастных особенностей заболеваемости ринитами населения РД показало, что все фенотипы ринитов достоверно чаще регистрируются в детском (0—14 лет) возрасте (3145,5±417,1 на 100 тыс. детей), чем в старших возрастных группах.
Доля АР в структуре заболеваемости была максимальной у населения равнины (21,3±5,8%), минимальной в условиях внутригорья (14,1±3,8%; p=0,019). Максимальная разница между долями вазомоторного ринита выявлена в приморских городах (29,4±4,0%) и внутригорье (15,3±4,9%; p=0,0001). Разница удельного веса хронического ринита между внутригорьем (19,0±6,0%) и неприморскими городами (6,3±2,1%) была максимальной (p=0,002).
Минимальная доля больных хроническим назофарингитом в неприморских городах (0,6±0,3%) отличалась достоверно от показателя на равнине (2,5±0,9%; p=0,002), в предгорье (1,5±0,8%; p=0,032), внутригорье (2,8±1,0%; p=0,002) и высокогорье (3,8±1,4%; p=0,001).
Достоверная разница показателей заболеваемости между сельскими жителями и жителями городов выявлена в отношении хронического ринита (217,0±22,3 и 138,4±26,3 на 100 тыс. населения соответственно; p=0,0001) и хронического назофарингита (40,5±10,6 и 24,7±7,5 соответственно; p=0,010).
Заболеваемость различными фенотипами ринита населения РД характеризовалась низкими показателями хронического назофарингита (33,6±7,3) по сравнению с другими фенотипами ринита (p<0,001).
Наиболее проблемной экологической зоной сельской местности по заболеваемости ринитом является высокогорье, а наиболее благоприятной зоной — внутригорье.
Самые высокие показатели регистрируемой заболеваемости ринитами среди мужской и женской популяции отмечаются в детском возрасте (0—14 лет), что может быть обусловлено анатомическими особенностями гипертрофии нижних носовых раковин [14]. Наибольший уровень заболеваемости детей назофарингитами в РД был выявлен среди мальчиков, а по старшим возрастным группам — среди девочек.
Выводы
1. Эпидемиологическое исследование показало, что уровень заболеваемости ринитами сельских жителей выше в 1,3 раза, чем у горожан. Показатель в условиях высокогорья в 4,1 раза выше по сравнению с показателем внутригорья.
2. Заболеваемость ринитами населения в неприморских городах значительно выше, чем в приморских, в основном за счет г. Буйнакска, расположенного в предгорье.
3. Все фенотипы ринитов достоверно чаще регистрируются в детском (0—14 лет) возрасте, чем в старших возрастных группах.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Ю.А. Джамалудинов
Сбор и обработка материалов — Ю.М. Атаева
Анализ полученных данных — П.Ю. Джамалудинова
Написание текста — А.Р. Алиева
Редактирование текста — А.Р. Алиева
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.