Введение
Постоянный контроль за жизненно важными показателями состояния плода — важнейший инструмент гарантии благоприятного завершения процесса беременности и родов. Своевременное диагностирование гипоксии и профилактика возможных осложнений составляет главную цель оценки состояния плода в родах. Несмотря на разнообразие и богатство методов интранатальной диагностики, в настоящее время центральная роль принадлежит кардиотокографии (КТГ). Этот способ диагностики является неинвазивным, позволяет достигнуть ответа в короткий промежуток времени, однако достоверность полученных результатов остается недостаточной. Часто при сомнительных данных КТГ в действительности большое число плодов не имеет признаков декомпенсации плацентарной недостаточности и оценивается по шкале Апгар 7 баллов и более, что отражает хорошее физическое состояние новорожденного и указывает на низкую специфичность использованного метода [1—3]. Не всегда изменения на кривой КТГ однозначно указывают на дефицит кислорода. Причиной увеличения доли инструментальных вмешательств, особенно числа кесаревых сечений (КС) в экстренном порядке, может стать использование данного метода. Именно поэтому этот метод все чаще подвергается конструктивной критике [4—6].
Решением назревшей проблемы интерпретации своевременной диагностики состояния плода стал инвазивный метод оценки сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) плода и определения соотношения T/QRS в родах. Регистрация сегмента ST (в англоязычной литературе STAN) проводится при помощи спирального электрода, установленного на предлежащую часть плода [7—9]. В ответ на начинающуюся гипоксию у плода происходит подъем сегмента ST от базальной линии, а также увеличение соотношения T/QRS. Различная степень изменения элементов ЭКГ отражает выраженность страдания плода [10—13]. Такая методика была разработана в 60—70-е годы прошлого века. E. Symonds и соавт. [17] предложили использовать векторкардиографию по методу S. Larks и соавт. [18] и тем самым установили связь между электрической осью сердца и наличием ацидоза у плода. Позднее специалистами из Швеции во врачебную практику был внедрен непосредственно сам прибор STAN S31 (Neoventa), автоматически осуществляющий анализ сегмента ST на ЭКГ плода. Данная методика является дополнительной к КТГ. Считают, что без оценки типов кривых КТГ интерпретация показателей прямой ЭКГ плода неоправдана [14—16]. Основная цель использования STAN в родах заключается в своевременном выявлении плодов, нуждающихся в экстренном родоразрешении, в связи с риском развития метаболического ацидоза. Этот метод позволяет своевременно скорректировать тактику ведения родов при трудно интерпретируемых типах КТГ, минимизировать число поспешных оперативных вмешательств [19—21].
В настоящее время также прослеживается тенденция к увеличению процента родов путем КС. Согласно данным статистики по перинатальному центру г. Курска среднее число случаев КС составляет 40%. При этом изменилась структура показаний к операции, и на первый план выходят относительные показания, которые чаще всего себя не оправдывают.
Совершенствование традиционных методик, а именно применение технологии STAN, является актуальным методом внедрения во врачебную практику, который позволит сформировать высококвалифицированную, своевременную диагностику состояний плода во время родов.
Цель исследования — поиск оптимального метода диагностики гипоксии плода в родах для выбора правильной тактики их ведения.
Материал и методы
Исследование проводилось в Курском областном перинатальном центре. Было изучено 320 историй родов и 320 историй новорожденных за 2017—2018 гг. согласно поставленной цели. Были тщательно проанализированы исходные данные гинекологического и акушерского анамнеза, данные о настоящей протекающей беременности, сопутствующих осложнениях. Критериями отбора беременных в группы наблюдения стали одноплодная беременность, головное предлежание плода, срок гестации 36 нед и более, антенатальная гипоксия плода, сомнительный или патологический тип КТГ. Средний возраст женщин составил 28±1,5 года.
В 1-ю группу включили 160 беременных, обследованных и родоразрешенных в центре. С целью определения показаний к КС в этой группе осуществлялся контроль биофизического профиля плода, учитывались наличие обвития пуповиной и показатели регистрации патологической КТГ. Степень гипоксии плода подтверждали путем определения кислотно-основного состояния — КОС (проба Залинга, 1962 г., pH, PCO, PO2, BE), содержания лактата в пуповинной крови с помощью аппарата Statstrip Xpress Lactate.
Во 2-ю группу вошли 160 беременных, у которых в интересах улучшения фетального мониторинга КТГ анализ проводился в сочетании с прямой электрокардиографией, при этом основное внимание уделялось анализу сегмента ST. Кроме того, были оценены КОС плода и концентрация лактата в пуповиной крови.
Среди специальных методов исследования проводились ультразвуковая оценка плода в III триместре перед началом родов, а также в первом периоде родов с целью оценки расположения, вставления и продвижения головки, допплерометрическое исследование кровотока в сосудах пуповины и средней мозговой артерии плода, а также маточных артерий.
Эхография плода проводилась с помощью экспертной ультразвуковой системы нового поколения General Electric Voluson E8 и General Electric Logiq E9. Использовались трансабдоминальные и трансвагинальные конвексные датчики (3,5—5,0 МГц).
Прямая регистрация ЭКГ плода проводилась в родах, при помощи фетального монитора Stan S31. Этот прибор осуществлял вычисление отношения T/QRS (между амплитудами зубца T, положительного в норме, и комплекса QRS, который в норме составляет 0,08—0,10 с) и распознавание двухфазных изменений при анализе уклона сегмента ST. Кроме того, оценивались 3 основных параметра, которые необходимы для постановки диагноза: зубец P, который отражает сокращение предсердий, комплекс QRS — сокращение желудочков, и зубец T, отражающий обновление потенциалов мембран (реполяризация перед следующим сокращением). Нормальный интервал ST должен быть горизонтальным или направленным вверх, зубец T — с постоянной амплитудой (указывает на положительный энергетический баланс — аэробный метаболизм миокарда — плод способен переносить нагрузку в родах). При развитии гипоксии и снижении функции миокарда наблюдаются увеличение амплитуды зубца T, депрессия сегмента ST и появление отрицательного T. Увеличение отношения T/QRS отображается на приборе как ST-событие (ST-events). В литературе выделяют 3 вида ST-events:
— эпизодическое увеличение T/QRS;
— увеличение исходного T/QRS;
— двухфазный ST-event.
Эпизодическое увеличение — увеличение отношения T/QRS в течение менее 10 мин. Если отношение T/QRS составляет 0,11 и более, это отмечается как ST-событие, что указывает на кратковременную гипоксию (анаэробный метаболизм).
Увеличение исходного отношения T/QRS — увеличение данного соотношения в течение более 10 мин. Увеличение основной линии T/QRS отображается в качестве ST-события, переход на анаэробный метаболизм, может прогрессировать часами или стремительно возрасти в течение нескольких минут.
Выделяют 3 типа двухфазного ST-события:
1) нисходящий сегмент ST располагается над базовой линией;
2) нисходящий сегмент ST пересекает базовую линию;
3) нисходящий сегмент ST находится под базовой линией.
При увеличении степени гипоксии и снижении функции миокарда наблюдается сдвиг от 1-го типа к 2-му и 3-му [22—24].
С целью правильной интерпретации сегмента ST и определения грамотной своевременной акушерской тактики нами было использовано специально разработанное руководство (табл. 1), в котором представлено следующее:
— нормальный тип КТГ означает, что ЭКГ плода — в пределах нормы. Рекомендуется постоянное наблюдение и ведение родов согласно базовому протоколу ведения родов;
— сомнительный тип КТГ указывает на наличие единичных ST-событий на ЭКГ плода. Рекомендуется придерживаться выжидательной тактики с активным динамическим наблюдением;
— патологический тип КТГ сопровождается единичными ST-событиями на ЭКГ плода. Следует выполнять непрерывный мониторинг, клинико-лабораторный и инструментальный контроль с целью своевременного принятия решения о дальнейшей тактике ведения и способа родоразрешения;
— претерминальный тип КТГ отличается наличием частых ST-событий на ЭКГ плода. Есть угроза для жизни плода, рекомендуется экстренное родоразрешение.
Таблица 1. Руководство по оценке состояния плода с учетом типа КТГ и ST-событий на ЭКГ плода (STAN)
| ST | КТГ | |||
| нормальная | сомнительная | патологическая | претерминальная | |
| Эпизодический подъем T/QRS | ST —события отсутствуют. Обычное ведение. Постоянные наблюдения | >0,15 | >0,1 | Любой вид ST-событий. Срочные роды |
| Базальная линия T/QRS повышение | >0,1 | >0,05 | ||
| Двухфазный ST | 3 зарегистрированных сообщения Biphasic* | 2 зарегистрированных сообщения Biphasic* | ||
Примечание. * — временной промежуток между сообщениями о двухфазности должен быть соотнесен с диаграммой КТГ и клинической ситуацией.
Диагностика КТГ производилась с помощью фетального монитора Series 50 IP-2 (фирмы Philips) согласно протоколу ведения нормальных родов: при поступлении в течение 40 — 60 мин и в прерывистом режиме по 20—30 мин после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов, при открытии маточного зева более 8 см. Ведение непрерывного КТГ-контроля в течение родов показано при развитии осложнений [23].
С целью оценки КТГ были использованы критерии Dawes—Redman [цит. по 24, 25], модифицированная балльная шкала W. Fisher [цит. по 24], а также Международная классификация типов КТГ (FIGO, 1987) (табл. 2).
Таблица 2. Международная классификация типов кардиотокограмм (критерии FIGO, 1987)
| Тип КТГ | Исходный уровень, уд/мин | Вариабельность, уд/мин | Децелерации | |
| Нормальная | 110—150 | 5—25 Наличие акцелераций | Ранние децелерации, неосложненные вариабельные децелерации, продолжительностью<60 с потерей <60 ударов | |
| Сомнительная | 100—110 150—170 Короткий эпизод брадикардии (<100 за ≤3 мин) | >25 (сальтаторный ритм). <5>40 в отсутствие акцелераций | Неосложненные вариабельные децелерации продолжительностью <60 и с потерей >60 ударов | |
| Комбинация нескольких наблюдений будет приводить к патологической КТГ: | ||||
| Патологическая | 150—170 и сниженная вариабельность >170. Устойчивая брадикардия (<100 за>3 мин) | <5 за >60 мин. Синусоидальный ритм | Осложненные вариабельные децелерации длительностью > 60 с. Повторяющиеся поздние децелерации | |
| Претерминальная | Полное отсутствие вариабельности и (<2 уд/мин) и реактивности с (или без) децелераций или брадикардии | |||
Таблица 3. Характеристика обследуемых групп по различным параметрам
| Группа | Оперативное вмешательство, % | Естественное родоразрешение, % | Тип КТГ, % | ST-события, % | Подтверждение гипоксии плода после родоразрешения, % | |||
| сомнительный | патологический | |||||||
| КС | вакуум-экстракция плода | |||||||
| 1-я | 28,1 | 7,5 | 64,4 | 24,3,0 | 3,1 | — | 63,0 | |
| 2-я | 13,7 | 5 | 81,3 | 15 | 2,5 | 18,7 | 85,1 | |
Для обработки результатов исследования использовались непараметрические и параметрические методы медицинской статистики при помощи пакета программ Statistica for Windows Release 8.0 (Stat Soft 8 Inc., США). Для корреляционного анализа использовали коэффициент корреляции Пирсона, при ранговых величинах рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена. Для сравнения непараметрических данных применяли метод попарного сравнения с помощью критерия Манна—Уитни (для 2 групп) для несвязанных совокупностей. Производили расчет t-критерия Стьюдента при сравнении относительных величин. Нулевую гипотезу отвергали при p<0,05.
Результаты и обсуждение
В 1-й и 2-й группах наблюдения течение беременности было отягощено акушерскими и соматическими осложнениями. Были диагностированы различные экстрагенитальные заболевания у 113 (35,3%) рожениц. В 1-й группе (КТГ) превалировали следующие: анемия — у 62 (54,8%) беременных, заболевания мочевыделительной системы — у 40 (35,3%), заболевания сердечно-сосудистой системы — у 10 (8,8%), заболевания щитовидной железы — у 17 (15,0), сахарный диабет — у 10 (8,8%), заболевания желудочно-кишечного тракта — у 23 (20,3%).
Во 2-й группе (КТГ+ЭКГ) наблюдались анемия — у 51 (45,1%) пациентки, заболевания мочевыделительной системы — у 62 (54,8%), заболевания сердечно-сосудистой системы — у 14 (12,3%), заболевания щитовидной железы — у 13 (11,5%), сахарный диабет — у 17 (15,0%), заболевания желудочно-кишечного тракта — у 20 (17,6%).
У 15 (13,2%) беременных имелось ожирение I степени: 7 (46,6%) и 8 (53,3%) в 1-й и 2-й группах соответственно, у 11 (9,7%) — ожирение II степени: в 1-й группе — у 6 (54,5%) и во 2-й группе — у 5 (45,4%), а у 7 (6,1%) обследованных из 1-й группы диагностировано ожирение III степени. У 10 из 17 беременных с повышенной массой тела течение родов осложнилось аномалиями родовой деятельности, преимущественно слабостью. Важно отметить, что в большинстве наблюдений зафиксировано сочетание нескольких заболеваний, что в значительной степени осложняло течение беременности и родов.
Статистически значимых межгрупповых различий в ходе анализа экстрагенитальных заболеваний выявлено не было (p=0,07).
Анализ течения данной беременности показал, что наиболее частыми осложнениями послужили отеки — у 40 (25%) и 48 (30%) в группах КТГ и КТГ+ЭКГ соответственно, угроза прерывания — у 17,5% (28 наблюдений) в 1-й группе, а во 2-й группе — 21,2% (34 наблюдения). Хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) отмечена у 92 (28,7%) среди всех обследуемых беременных, у 42 (45,6%) пациенток в 1-й группе и 50 (54,3%) во 2-й группе. При этом синдром задержки развития плода (СЗРП) — у 10 (3,1%), у 6 и 4 в 1-й и 2-й группах соответственно.
У 12 (7,5%) пациенток в 1-й группе и 15 (9,3%) во 2-й группе выявлено маловодие в III триместре беременности, многоводие — у 10 (6,2%) и 9 (5,6%) беременных в 1-й и 2-й группах соответственно.
Беременность на фоне преэклампсии протекала у 27 (16,8%) пациенток в 1-й группе и 19 (11,8%) — во 2-й группе.
Нами был также проведен анализ фактора «обвитие пуповиной». Такая патология была диагностирована анте- и интранатально при помощи ультразвуковой диагностики. Общее число наблюдений обвития пуповиной составило 21,3% (68). В 1-й группе — 38 (23,755) наблюдений и во 2-й группе — 30 (18,75%) наблюдений. Была выявлена взаимосвязь наличия обвития пуповиной с развитием острой гипоксии плода — p=0,03 при pH=7,2.
Стоит отметить, что в группах с патологическим типом КТГ число наблюдений данного фактора составило 7,8% в 1-й группе и 13,3% во 2-й среди всех случаев его обнаружения.
Все приведенные диагностированные осложнения соматического и акушерско-гинекологического характера создавали неблагоприятную обстановку для наступления беременности, а также повышали риск заболевания новорожденных. При анализе статистически значимых различий между группами выявлено не было.
В 1-й группе среди 160 наблюдений оперативное разрешение составило 35,6% (57), при этом КС произведено 45 (78,9%) пациенткам, применение вакуум-экстрактора в родах — у 12 (21,1%). Сомнительный тип КТГ был зарегистрирован в 85% (29) наблюдений, доля патологического типа составила 14,7% (5). При получении этих результатов КТГ-мониторинга было принято решение об экстренном родоразрешении 34 беременных путем КС. Число плановых КС составило 11 (24,4%).
Среди 12 (21,1%) наблюдений, в которых использовался вакуум-экстрактор, по данным КТГ сомнительный тип установлен у 10 рожениц. В 2 наблюдениях отмечен физиологический базальный ритм, и показанием к операции вакуум-экстракции послужило затяжное течение второго периода родов, наличие экстрагенитальной патологии.
При изучении структуры показаний к оперативному родоразрешению в данной группе установлено, что основными показаниями послужили острая гипоксия плода (35,2%), клинически узкий таз (10,5%), слабость родовой деятельности (15,7%), отслойка плаценты (12,2%).
Процент родоразрешения естественным путем составил в 1-й группе 64,4% (103). В ходе анализа полученных данных КТГ-мониторинга и классификации типов по Международной шкале (FIGO) было зафиксировано урежение двигательной активности плодов, а функциональные возможности и компенсаторный механизм расценены как сомнительный, патологический и претерминальный. Полученные данные послужили показанием к срочному родоразрешению путем КС. Однако обнаружено, что при удовлетворительном состоянии новорожденных с оценкой по шкале Апгар более 7 баллов, почти у 1/3 обследуемых тип КТГ регистрировался как сомнительный и патологический (низкая специфичность). Это свидетельствует о существовании необоснованных оперативных вмешательств в родах, не приносящих пользы для плода, тем самым вызывающих недоверие к достоверности диагностики с помощью КТГ. В ходе тщательного анализа было выявлено, что из 34 операций экстренного КС лишь в 22 (64,7%) объективно было подтверждено наличие интранатальной гипоксии плода (pH пуповинной крови 7,2—7,3) с оценкой по шкале Апгар 5 и 6; 6 и 8; 7 и 8 баллов. Из 12 наблюдений использования вакуум-эктрактора в 7 (58,3%) подтвердилась интранатальная гипоксия плода (лактат 4,3—4,6 ммоль/л) с оценкой по шкале Апгар 5 и 7; 7 и 8 баллов.
Во 2-й группе установлены следующие показатели: среди 160 родоразрешений было выполнено 30 (18,7%) хирургических вмешательств, из которых 19 (63,3%) наблюдений экстренного КС, показанием к которому стали в 15 (78,9%) наблюдениях сомнительный тип КТГ, в 4 (21,1%) — патологический тип. Число наблюдений планового КС составило 10%.
Из 8 (26,7%) наблюдений использования вакуум-экстракции по результатам КТГ в 6 случаях был установлен сомнительный тип, в 2 (25%) случаях — физиологический базальный ритм. Применение оперативного вмешательства в последнем наблюдении оправдано присоединением других акушерских показаний, при которых длительные и сильные потуги противопоказаны.
Анализ структуры сопутствующих показаний к оперативному родоразрешению в данной группе выявил следующие: клинически узкий таз (26,6%), слабость родовой деятельности (20,3%), отслойка плаценты (13,3%). Острая гипоксия плода отмечена в 21,0% (p<0,05 по сравнению с показателем 1-й группы). Нами отмечено, что у 20,0% женщин в данной группе фиксировалось нарушение фетоплацентарного комплекса I степени. Это позволило завершить роды естественным путем.
Были зарегистрированы следующие ST-события у 30 (18,7%) беременных 2-й группы:
— повышение базальной линии более 0,10 — у 18 (60,0%);
— эпизодическое повышение T/QRS — у 10 (33,3%);
— повторяющиеся двухфазные ST-event — у 2 (6,6%).
Среди 19 экстренных КС в 17 (90,9%) наблюдениях была подтверждена интранатальная гипоксия плода (pH пуповинной крови 7,2—7,3), оценка по шкале Апгар 5 и 7; 6 и 8; 7 и 8 баллов. Среди 8 наблюдений использования вакуум-эктрактора в 6 подтвердилась интранатальная гипоксия плода (лактат 4,3—4,6 ммоль/л), оценка по шкале Апгар — 6 и 7; 7 и 8 баллов. Роды через естественные родовые пути произошли у 130 (81,2%), тип КТГ сомнительный, ST-событий выявлено не было.
Проанализировав исход родов и параметры прямой ЭКГ в сочетании с КТГ, выявили, что наличие двухфазных ST-events и подъем базальной линии, где r=0,771 (p<0,01) и r=0,724 (p<0,01) соответственно, коррелировали с исходом родов. Анализ оценки по шкале Апгар и параметров КТГ не выявил сильной корреляции.
Одним из важных моментов при использовании ЭКГ плода послужило исключение ложно-ареактивного результата нестрессового теста. Если при проведении КТГ нормально развивающегося плода отмечалось снижение частоты акцелераций, тип кривой регистрировался как «патологический». Причиной такой ареактивности стало нахождение плода к моменту исследования в фазе «сна». Однако регистрация прямой ЭКГ плода не фиксировала изменений в параметрах сердечного цикла, что доказывало отсутствие гипоксии у плода, несмотря на тревожные результаты КТГ.
Принимая во внимание, что применение лекарственных препаратов может отразиться на течении родов, нами был проведен анализ действия эпидуральной анальгезии и окситоцина. Частота применения утеротонических препаратов почти не различалась в подгруппах с сомнительным типом КТГ и составила 15,3 и 14,2% в группах с применением КТГ и ЭКГ (STAN) соответственно. Однако в подгруппах с патологическим типом КТГ частота использования окситоцина составила 40% в 1-й группе и 50% во 2-й. Что оказалось значительно больше, чем у рожениц с нормальным типом кривой — 18,4 и 14,6% в группах 1-й и 2-й соответственно. Частота применения эпидуральной аналгезии статистически значимо не различалась между обследуемыми группами и составила 56,7 и 71,0%.
Оценка общей продолжительности родов не выявила статистически значимых различий между группами. Длительность первого периода составила 433±15 мин у первородящих и 270±30 мин у повторнородящих. Длительность второго периода в среднем составила 25±15 мин, при этом отмечено, что у рожениц с патологическим типом КТГ этот период был в 2,5 раза длиннее и составил 56±19 мин. Третий период равен 7,0±1 мин. Продолжительность безводного промежутка в обеих группах не отличалась и составила в среднем 7,5±0,20 ч.
Большой интерес вызвало изучение процесса адаптации и состояния новорожденных. Были обследованы 320 новорожденных: 160 1-й группы и 160 2-й группы. Средняя масса тела при рождении составила 3380 г. Средний рост — 51,28±0,19 см. Окружность головки — 35,05±0,12 см и окружность живота — 34,05±0,11 см. В 25 (7,8%) наблюдениях имелось рождение крупного плода массой более 4000 г. В удовлетворительном состоянии родился 21 крупный новорожденный с оценкой по шкале Апгар 6/7—8 баллов. Состояние средней степени тяжести отмечено у 4 крупных новорожденных, что было обусловлено наличием внутриутробной пневмонии и острой гипоксии в родах. В дальнейшем с целью выхаживания эти новорожденные были переведены на второй этап. Статистически значимых различий по антропометрическим данным между двумя группами новорожденных обнаружено не было.
В удовлетворительном состоянии родились 256 (80%) детей: 132 (51,5%) и 124 (48,4%) в 1-й и 2-й группах соответственно. Состояние средней степени тяжести отмечено у 55 (17,2%) детей: 27 (49,0%) — в 1-й группе, 28 (50,9%) — во 2-й группе; 9 (2,8%) детей родились с оценкой по шкале Апгар 2—4 балла, т.е. в тяжелой степени гипоксии. В отделение реанимации новорожденных был переведен 31 (9,6%) ребенок. Перевод на этапное выхаживание потребовался 61 (19,0%) новорожденному, в большинстве случаев по поводу пневмонии; 5 новорожденных были переведены с врожденным пороком развития. Остальные были выписаны на 5—7-е сутки. Существенных различий между двумя группами по полученным результатам также не обнаружено. Однако анализ представленных данных показал, что во 2-й группе подтвержденные случаи гипоксии у новорожденных встречались чаще, чем в 1-й группе (85,1 и 63,0% соответственно).
Наиболее частыми осложнениями в постнатальном периоде в 1-й группе были ишемия мозга — 56,8%, дистресс-плода и пневмония — 45,6%, неонатальная желтуха — 24,3%, кефалогематома — 21,2% кожно-геморрагический синдром — 16%, токсическая эритема — 6%, водянка яичек — 3%, врожденный порок сердца — 3%.
Во 2-й группе наиболее частыми осложнениями были церебральная ишемия — 41,8%, дистресс-плода и пневмония — 31,8%, неонатальная желтуха — 27,5%, кефалогематома — 21,8%, кожно-геморрагический синдром — 10,6%, неравномерный мышечный тонус — 4%.
В период проведения исследования нами не зафиксировано ни одного инцидента, связанного с нарушением кожных покровов, наличием косметических дефектов или других осложнений в местах установки спиральных электродов. Это доказывает безопасность применения прямого метода ЭКГ плода.
Заключение
При сравнении в процессе исследования метода сочетанного применения КТГ и прямой электрокардиографии (STAN-КТГ) и только КТГ было доказано, что инвазивный метод оценки ЭКГ в сочетании с КТГ приводит к более надежной и качественной диагностике интранатальной патологии плода.
При применении сочетанного метода диагностики гипоксии плода достоверно реже диагностировалась острая гипоксия плода (p<0,05) — соответственно в 21,0 и 35,2% во 2-й и 1-й группах, а в 20% наблюдений во 2-й группе было зафиксировано нарушение фетоплацентарного комплекса I степени, что позволило завершить роды естественным путем.
Установлено, что в группе сочетанного применения КТГ и прямой ЭКГ плода (STAN+КТГ) частота родоразрешений через естественные родовые пути была выше, чем в 1-й группе (КТГ) — 81,3 и 64,4% соответственно.
Во 2-й группе отмечено уменьшение числа КС в 2 раза с 28,1 до 13,7%. Частота вакуум-экстракции составила 7,5 и 5% соответственно в 1-й и 2-й группах.
Методика трансабдоминальной ЭКГ плода с введением спирального электрода в кожу головки плода является безопасной, при ее проведении осложнений не выявлено.
Снижение частоты оперативного родоразрешения позволяет сократить риски для здоровья матери и плода и сократить материальные затраты.
В условиях современных тенденций к росту числа оперативного родоразрешения, инвазивный метод мониторинга состояния плода может сыграть важную роль в своевременной диагностике угрожающих состояний жизни плода, принятии правильной тактики и оптимизации ведения родов.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — И.Н. Медведева, А.В. Давыдова
Сбор и обработка материала — А.В. Давыдова
Статистическая обработка — А.В. Давыдова
Написание текста — А.В. Давыдова
Редактирование — И.Н. Медведева
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.