По данным результатов современных исследований, распространенность кариеса у детей 12 лет остается довольно высокой (71%), что обусловлено стабильным приростом кариеса, даже несмотря на проведение профилактических мероприятий [1—7]. На наш взгляд, это может быть связано с недостаточным вниманием к проявлению начальных стадий деминерализации эмали. Появление меловидных пятен, как правило, не фиксируется при клиническом осмотре, проводимом по методике ВОЗ (2013). Между тем именно начальные стадии кариеса являются обратимыми при проведении соответствующих профилактических мероприятий. Очевидно, что своевременное выявление очагов деминерализации и назначение наиболее эффективных лечебно-профилактических препаратов с учетом индивидуальных особенностей твердых тканей зубов способствует снижению прироста кариеса.
Цель исследования — оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий для детей в возрасте 10—12 лет с разными степенью интенсивности кариеса и уровнем резистентности эмали.
Материал и методы
Проведено клиническое обследование 308 детей 10—12 лет в Москве по методике, рекомендованной ВОЗ (2013). У детей осматривали только прорезавшиеся постоянные зубы в общем количестве 4840. При клиническом обследовании, кроме визуального осмотра и определения степени интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ, использовали аппаратный метод — трансиллюминацию для диагностики очагов деминерализации эмали (ОДЭ). Регистрацию и оценку ОДЭ поводили с помощью международной системы определения кариеса зубов (ICDAS II). Уровень резистентности эмали определяли, используя тест эмалевой резистентности — ТЭР-тест (В.Р. Окушко, 1984). Диагноз «Кариес эмали» ставили, используя классификацию кариеса по МКБ-10 и ICDAS II (2005).
Сформированы три группы детей по уровню интенсивности кариеса (КПУ): 1-я группа — КПУ=0 (100 человек); 2-я группа — КПУ=1—2 (104 человека); 3-я группа — КПУ≥3 (104 человека). Детей всех групп обучали гигиене рта.
В каждой группе дети были разделены на подгруппы в зависимости от назначенных лечебно-профилактических мероприятий. Детям первых подгрупп для ежедневного использования рекомендовали фторидсодержащую зубную пасту с концентрацией фторида 0,1%, детям остальных подгрупп — гигиеническую зубную пасту. Во вторых подгруппах после чистки зубов назначали использование в домашних условиях геля, содержащего в составе глицерофосфат кальция («R.O.C.S. medical minerals», R.O.C.S., Россия). В третьих подгруппах проводили покрытие зубов препаратом «Фторлак прозрачный». В четвертых подгруппах проводили покрытие зубов препаратом «Эмаль-герметизирующий ликвид», в состав которого входят две жидкости: 1-я содержит силикатные соединения фтора и магния, 2-я — гидроокись кальция высокодисперсную (рис. 1).
Рис. 1. Распределение участников исследования по группам
Показатели в группах представлены с помощью методов описательной статистики. Качественные признаки представлены в виде долей и абсолютного числа. Сравнительный анализ проводили с помощью критерия χ2 и точного двустороннего критерия Фишера. Сравнение пропорций в группах проводили методом z-критерия. Все виды статистического анализа в исследовании проводили исходя из положения, что статистически значимыми считаются различия при p<0,05. Статистический анализ выполняли с использованием стандартного программного пакета SPSS версии 22.0 («IBM SPSS Statistics», США).
Результаты и обсуждение
По результатам первичного клинического обследования (визуального и аппаратного методов, ТЭР-теста) у 104 пациентов 1-й группы (КПУ=0) были выявлены 127 зубов с признаками ОДЭ (140 очагов), требующих консервативного лечения. Согласно классификации ICDAS II, на поверхности 114 зубов обнаружены 119 ОДЭ, соответствующие коду «1» и 13 зубов с 21 ОДЭ, соответствующими коду «2». Проведение ТЭР-теста у детей 1-й группы показало, что уровень окрашивания эмали составил в среднем 1,25±0,18 (1—3 балла по 10-балльной шкале), что говорит о высокой кислотостойкости эмали.
По результатам первичного визуального, аппаратного обследования у 104 пациентов 2-й группы (КПУ=1—2) были выявлены 165 зубов с признаками ОДЭ (202 ОДЭ), требующих консервативного лечения. На поверхности 125 зубов обнаружены 132 ОДЭ, соответствующие коду «1», и 40 зубов с 70 ОДЭ, соответствующими коду «2».
Проведение ТЭР-теста у детей 2-й группы показало, что уровень окрашивания эмали составил в среднем 4,17±0,20 (4—5 баллов по 10-балльной шкале), что может говорить об умеренной кислотостойкости эмали и возможном появлении в дальнейшем кариозных поражений.
По результатам первичного визуального, аппаратного обследования у 104 пациентов 3-й группы (КПУ≥3) были выявлены 307 зубов с 329 ОДЭ, требующими консервативного лечения. На поверхности 116 зубов обнаружены 124 ОДЭ, соответствующие коду «1» по классификации ICDAS II, 103 зуба с 112 ОДЭ, соответствующими коду «2» и 88 зубов с 93 ОДЭ, соответствующими коду «3». Проведение ТЭР-теста у детей 3-й группы показало, что уровень окрашивания эмали составил в среднем 6,5±0,27 (6—8 баллов по 10-польной шкале), что характеризует низкую кислотостойкость эмали, а детей данной подгруппы можно отнести к высокой степени риска развития кариеса зубов.
Сравнительный анализ выявления очагов деминерализации в различных группах детей показал, что большее количество ОДЭ зафиксировано в 3-й группе. Так, в 3-й группе 1-й подгруппе ОДЭ выявлены на 2,81% зубов, в то время как в 1-й группе 1-й подгруппе этот показатель составил 1,43%, в 3-й группе 2-й подгруппе — 6,44%, в то время как в 1-й группе 1-й подгруппе — 2,30% ОДЭ, т.е. в 2—3 раза больше (см. таблицу).
Динамика выявления очагов деминерализации эмали у детей 10—12 лет при использовании различных профилактических средств
| Распределение детей различных групп по подгруппам в зависимости от лечебно-профилактических мероприятий | |||||||||||||
| Подгруппы | I—1 | II—1 | III—1 | I—2 | II—2 | III—2 | I—3 | II—3 | III—3 | I—4 | II—4 | III—4 | |
| Лечебно- профилактические средства | Зубная паста с фторидом | «R.O.C.S. Medical Minerals» гель | Фтор-лак прозрачный | Эмаль-герметизирующий ликвид | |||||||||
| Сроки наблюдения | Коды ICDAS II | Количество очагов деминерализации эмали (абсл. число) | |||||||||||
| Первичный осмотр | Код 1 | 23 | 35 | 22 | 41 | 33 | 47 | 29 | 27 | 32 | 12 | 37 | 37 |
| Код 2 | 3 | 11 | 15 | 4 | 19 | 26 | 8 | 23 | 39 | 6 | 17 | 32 | |
| Код 3 | — | — | 12 | — | — | 34 | — | — | 25 | — | — | 22 | |
| % | 1,43 | 3,34 | 2,81 | 2,30 | 3,90 | 6,44 | 1,48 | 4,56 | 3,80 | 1,98 | 5,54 | 5,98 | |
| Через 1 мес | Код 1 | 23* | 35* | 22* | 41* | 33* | 46 | 29* | 27* | 32* | 12* | 37* | 37* |
| Код 2 | 3* | 11* | 15* | 4* | 19* | 28 | 8* | 23* | 39* | 6* | 17* | 32* | |
| Код 3 | — | — | 12* | — | — | 32 | — | — | 25* | — | — | 22* | |
| Через 3 мес | Код 1 | 23* | 37 | 22* | 41* | 33* | 46* | 29* | 29 | 32* | 10 | 39 | 39 |
| Код 2 | 3* | 9 | 15* | 4* | 19* | 28* | 8* | 21 | 39* | 6 | 15 | 30 | |
| Код 3 | — | — | 12* | — | — | 32* | — | — | 25* | — | — | 22 | |
| Через 6 мес | Код 1 | 23 | 37* | 24 | 24 | 35 | 44 | 29* | 29* | 32* | 10* | 39* | 39* |
| Код 2 | 2 | 9* | 16 | 1 | 17 | 27 | 8* | 21* | 39* | 6* | 15* | 30* | |
| Код 3 | — | — | 10 | — | — | 32 | — | — | 25* | — | — | 22* | |
| Через 12 мес | Код 1 | 21 | 31 | 21 | 22 | 34 | 43 | 25 | 26 | 31 | 9 | 36 | 38 |
| Код 2 | 2 | 7 | 15 | 1 | 17 | 27 | 8 | 19 | 37 | 5 | 15 | 29 | |
| Код 3 | — | — | 9 | — | — | 31 | — | — | 25 | — | — | 21 | |
| % | 1,35 | 3,28 | 2,20 | 1,86 | 3,67 | 5,55 | 1,32 | 3,4 | 3,56 | 1,43 | 5,26 | 5,32 | |
| p — достоверность различий показателей | p=0,003 | p=0,563 | p=0,013 | p<0,001 | p=0,031 | p=0,003 | p<0,001 | p=0,012 | p<0,001 | p<0,001 | p=0,025 | p<0,001 | |
Примечание. * — без изменений.
При анализе результатов клинического обследования детей в течение 12 мес после проведения лечебно-профилактических мероприятий прослеживалась тенденция к снижению количества и площади очагов деминерализации во всех подгруппах детей. Результаты динамического наблюдения показали, что ни в одной из групп не было отмечено прироста кариеса и увеличения количества ОДЭ, на что указывают качественные показатели состояния ОДЭ: уменьшение высоких кодов за счет увеличения низких кодов, что отражает таблица. Также отмечено, что в процессе проведения лечебно-профилактических мероприятий наблюдали изменения поверхности эмали — появления блеска, гладкости. В некоторых случаях исчезала шероховатость, характеристики поверхности приближались к показателям интактной эмали (рис. 2).
Рис. 2. Эффективность профилактических мероприятий.
а — зуб 4.3, ОДЭ, код « 3» до проведения профилактических мероприятий; б — ОДЭ код «2» после профилактических мероприятий в течение 12 мес.
Выводы
1. Уровни интенсивности кариеса и резистентности эмали имеют важное значение для индивидуального планирования лечебно-профилактических мероприятий у детей 10—12 лет.
2. Результаты динамического наблюдения показали, что ни в одной из групп не было отмечено прироста кариеса и увеличения количества ОДЭ, а также отмечено уменьшение высоких кодов за счет увеличения низких кодов по системе ICDAS II.
3. В группе детей с индексом КПУ=0 определена высокая кислотоустойчивость эмали. Данной группе детей подходит любой комплекс предложенных профилактических мероприятий. В группе детей с индексом КПУ=1—2 выявлена умеренная кислотостойкость эмали и можно ожидать появления кариозных поражений. В данной группе детей лучшие результаты показала подгруппа с применением препарата «Фтор-лак прозрачный». В группе детей с КПУ≥3 выявлена низкая кислотостойкость эмали. Лучшие результаты показали подгруппы, где вместе со стандартным комплексом лечебно-профилактических мероприятий применялись гель на основе глицерофосфата кальция и герметизация эмали силикатными соединениями фтора и магния и гидроокисью кальция.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.