Введение
В настоящее время мировое медицинское сообщество продолжает борьбу с глобальной проблемой — новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). В режиме реального времени появляется и уточняется информация об этиологии, эпидемиологии, профилактике, факторах риска развития тяжелых форм течения COVID-19, применении модифицированных схем лечения этого заболевания, развитии осложнений [1].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обеспокоена тем, что у переболевших COVID-19 отмечаются в средне- и долгосрочной перспективе последствия заболевания, затрагивающие важные системы организма. Об этом заявил на брифинге в Женеве генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус (2021).
Убедительные данные о наличии нарушений в функционировании разных органов и систем обосновывают необходимость поиска новых программ лечения и реабилитации у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию.
Все чаще в профессиональном сообществе обсуждается постковидный синдром с полиморфными проявлениями, который может возникнуть у переболевшего независимо от степени тяжести течения COVID-19 (скрытой, легкой, средней, тяжелой или критической) [1, 2].
Основным признаком постковидного синдрома является слабость, которая может быть настолько выраженной, что пациент в течение нескольких недель вынужден соблюдать постельный режим. Кроме того, отмечаются значительное снижение толерантности к физической нагрузке, быстрая утомляемость и общее снижение работоспособности. Могут развиваться бессонница, избыточная сонливость, нарушения сна в виде инверсии: сонливость днем, бодрствование ночью. Также довольно часто встречаются жалобы на боли в мышцах (миалгии) или судороги [3—5].
Со стороны сердечно-сосудистой системы при постковидном синдроме могут наблюдаться колебания артериального давления (АД), постуральная ортостатическая тахикардия или ортостатический коллапс.
Среди неврологических симптомов лидирующее место занимает головная боль разной локализации, интенсивности и выраженности. Также имеет место нарушение терморегуляции в виде длительного сохранения субфебрильной температуры либо гипотермии.
Значительное место среди жалоб у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, занимают психоэмоциональные нарушения, которые могут быть связаны как с самим заболеванием, так и с длительным пребыванием в изоляции. При постковидном синдроме могут возникнуть депрессия, повышенная тревожность, уныние, подавленность, меланхолия, резкие перепады настроения или панические атаки. В тяжелых случаях выраженная депрессия может приводить к суицидальным мыслям и попыткам [2, 4].
Разнообразные клинические проявления у пациентов после COVID-19 диктуют необходимость подбора реабилитационных программ в зависимости от доминирующего симптомокомплекса (см. рисунок).
Основные направления санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).
В современной практике в программы санаторно-курортного лечения могут включаться следующие методы: лечебная физкультура, лазеротерапия, магнитотерапия, массаж грудной клетки, гипокситерапия, рефлексотерапия, галоспелеотерапия, гипербарическая оксигенация, а также психотерапевтические методы (по запросу).
Цель исследования — оценка эффективности санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), с учетом полиморфизма симптомокомплексов.
Материал и методы
В исследование были включены 56 пациентов (22 мужчины и 34 женщины, средний возраст 64,9±8,21 и 64,76±9,12 года соответственно), перенесших новую коронавирусную инфекцию, которые находились на санаторно-курортном лечении. Все пациенты подписали информированное согласие на обследование и прохождение реабилитационной программы.
В обязательную программу реабилитации входили лечебная физическая культура (ЛФК) с элементами дыхательной гимнастики, общий массаж с акцентом на грудную клетку, гало- и спелеотерапия, водолечение, ингаляции, а также психотерапевтические методы. Продолжительность пребывания в санатории составляла не менее 2 нед.
У всех пациентов с целью контроля, оценки и объективизации функционального состояния при поступлении и по окончании курса лечения проводили измерение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое, также применяли тест 6-минутной ходьбы (определение пройденного расстояния в течение 6 мин), пробу Штанге (определение времени задержки дыхания на вдохе), тест «Самочувствие, Активность, Настроение» (САН), учитывали количество жалоб.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием методов описательной статистики, рассчитывали среднее значение и стандартное отклонение. Все выявленные различия считали достоверными при достижении уровня статистической значимости p≤0,05.
Результаты и обсуждение
Динамика показателей функционального состояния пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, на фоне санаторно-курортного лечения представлена в табл. 1.
Таблица 1. Динамика показателей функционального состояния пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, на фоне санаторно-курортного лечения (M±SD)
| Оцениваемый параметр | Время проведения | Мужчины | Женщины |
| Общее количество жалоб | До лечения | 6,2±2,4 | 7,7±1,5 |
| После лечения | 3,4±1,3* | 4,12±1,5* | |
| Систолическое АД, мм рт.ст. | До лечения | 130,3±19,1 | 124,8±15,6 |
| После лечения | 121,5±12,4 | 120,4±6,6 | |
| Диастолическое АД, мм рт.ст. | До лечения | 78,4±9,2 | 75,4±8,2 |
| После лечения | 75,7±7,32 | 74,6±6,5 | |
| ЧСС, уд/мин | До лечения | 83,69±15,2 | 92,16±14,16 |
| После лечения | 75,54±12,24 | 76,4±11,68 | |
| Пройденное расстояние, м | До лечения | 384,1±108,7 | 371,84±75,9 |
| После лечения | 408,9±97,3* | 397,12±76,2* | |
| Проба Штанге, с | До лечения | 38,00±10,64 | 39,96±9,31 |
| После лечения | 45,69±9,51 | 43,60±6,93 |
Примечание. * — p≤0,05.
Анализ представленных в табл. 1 данных демонстрирует, что под влиянием санаторно-курортного лечения улучшение изучаемых показателей произошло как у мужчин, так и у женщин.
Таблица 2. Динамика показателей функционального состояния пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, на фоне санаторно-курортного лечения (M±SD)
| Показатель теста САН (баллы) | Время проведения | Мужчины | Женщины |
| Самочувствие | До лечения | 4,5±1,8 | 5,5±0,7 |
| После лечения | 5,1±0,9* | 5,8±0,4 | |
| Активность | До лечения | 4,8±0,8 | 5,4±0,9 |
| После лечения | 5,4±0,5* | 6,0±0,7* | |
| Настроение | До лечения | 4,7±1,4 | 5,7±0,4 |
| После лечения | 5,4±0,6 | 6,0±0,5 |
Примечание. * — p≤0,05.
Комплексный показатель оценки субъективного состояния (жалобы) у пациентов до санаторно-курортного лечения находился на достаточно высоком уровне: количество жалоб у мужчин составляло 6,2±2,4, у женщин — 7,7±1,5. По окончании лечения этот показатель достоверно снизился в обеих группах и составил 3,4±1,3 и 4,12±1,5 жалобы соответственно (p≤0,05).
Наблюдалась аналогичная динамика показателей, характеризующих деятельность сердечно-сосудистой системы. Даже при том, что уровень АД в покое как до, так и после лечения находился в пределах нормальных значений для соответствующих возрастных групп, на фоне проведенного лечения было отмечено снижение систолического АД у мужчин на 7,3%, а у женщин на 10,3%; уровень диастолического АД также снизился на 4,1 и 1,4% соответственно.
Полученные результаты косвенно свидетельствуют об улучшении физического и нормализации психологического состояния пациентов по окончании курса санаторно-курортного лечения.
Физиологический показатель ритма сердцебиения в покое также продемонстрировал положительную динамику в обеих группах. До лечения ЧСС у мужчин составляла 83,69±15,2 уд/мин, после лечения — 75,54±12,24 уд/мин; у женщин — 92,16±14,16 и 76,4±11,68 уд/мин соответственно.
В отношении показателей, характеризующих толерантность к физической нагрузке, которые регистрировали с помощью теста 6-минутной ходьбы, также наблюдалась достоверная положительная динамика. Так, в группе мужчин пройденное расстояние до лечения составляло 384,15±108,78 м, после лечения оно увеличилось и достигло 408,92±97,30 м; аналогичная динамика была зарегистрирована у женщин — 371,84±75,9 и 397,12±76,2 м соответственно (p≤0,05).
Анализ результатов дыхательной пробы Штанге выявил положительные изменения в состоянии дыхательной системы. Время задержки дыхания на вдохе у мужчин исходно составляло 38,00±10,64 с, а после лечения увеличилось до 45,69±9,51 с; у женщин — 39,96±9,31 и 43,60±6,93 с соответственно.
Для оценки психоэмоционального состояния проводили сравнительный анализ полученных данных по значениям показателей теста САН (табл. 2). Следует отметить, что шкалы теста предназначены для субъективной оценки своего состояния пациентом.
В обеих группах значения показателей демонстрировали благоприятное состояние пациентов на протяжении всего периода санаторно-курортного лечения. В группе мужчин значения показателя «Самочувствие» до лечения находились в диапазоне 4,5±1,8 балла, после лечения они достоверно повысились и достигли 5,1±0,9 балла (p≤0,05); показателя «Активность» — 4,8±0,8 и 5,4±0,5 балла соответственно (p≤0,05); значения показателя «Настроение» также повысились от исходных к окончанию курса санаторно-курортного лечения (4,7±1,4 и 5,4±0,6 балла соответственно). Аналогичная динамика отмечалась в группе женщин.
Выводы
Проведенный анализ подтверждает необходимость разработки и внедрения программ реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). Показано, что после проведенного лечения по предлагаемой комплексной программе у пациентов снизилось количество общих жалоб на состояние здоровья. Получены данные, указывающие на стабилизацию артериального давления, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение функциональной работы дыхательной системы. Указанные результаты достигнуты, прежде всего, благодаря комплексному подходу к пациентам, в котором несомненную роль играют пребывание на свежем воздухе в комфортных условиях санаторно-курортной организации, повышенное внимание со стороны персонала, смена поведенческой установки за счет увеличения социальных контактов.
Автор заявляет об отсутствии конфликтов интересов.