Список сокращений:
ВАШ – визуально-аналоговая шкала
ДИ — доверительный интервал
МПД – межпозвонковый диск
МРТ – магнитно-резонансная компьютерная томография
ОШ — отношение шансов
ПИТ – палата интенсивной терапии
СКХ – синдром конского хвоста
ODI – Oswestry disability index, индекс недееспособности Освестри
OME – oral morphine equivalents, пероральные эквиваленты морфина
SF-36 – Short Form 36 – анкета для исследования уровня качества жизни
ASA – American Society of Anesthesiologists, американское общество анестезиологов
Введение
Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника зачастую вызывают корешковый болевой синдром, значительно снижают качество жизни пациентов и при неэффективности консервативной терапии являются показанием к проведению планового оперативного лечения [1]. В некоторых случаях при остро развившейся экструзии межпозвонкового диска (МПД) [2, 3] или при спинальном стенозе [4, 5] возникает слабость стоп, онемение аногенитальной области, недержание мочи и нарушение потенции. Острые или медленно прогрессирующие симптомы синдрома конского хвоста (СКХ) в этих случаях связаны с нарушением ликвороциркуляции, сосудистыми расстройствами и развитием выраженного внутриневрального отека в корешках конского хвоста при их сдавлении [3, 5]. Несвоевременная декомпрессия невральных структур сопровождается необратимыми изменениями в них с формированием выраженного неврологического дефицита и инвалидности [6].
В базах данных Pubmed, Medline и eLibrary выявлены единичные клинические серии, включающие небольшое количество пациентов и не учитывающие многие факторы, которые влияют на клинический исход хирургического лечения больных с СКХ, вызванным дегенеративным заболеванием позвоночника [5, 7—9].
Цель исследования — оценить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с СКХ, обусловленным дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника, а также определить основные факторы, влияющие на клинико-неврологические исходы оперативных вмешательств.
Материал и методы
Проведено ретроспективное исследование пациентов (n=8769), оперированных на поясничном отделе позвоночника в центре Нейрохирургии ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» Иркутска в период с января 2000 по январь 2020 г. из зарегистрированной клинической базы пациентов [10]. Изучение клинического материала проводилось в соответствии с принципами Хельсинской декларации и с письменного согласия больных, а также одобрено этическим комитетом Иркутского государственного медицинского университета (протокол №2 от 19.04.20). Дизайн исследования представлен на рис. 1.
Рис. 1. Флоу-чарт пациентов, включенных в исследование.
Причины исключения (1): * — дегенеративное заболевание позвоночника без наличия СКХ; ** — травма позвоночника без СКХ; *** — опухоль позвоночника/корешков спинного мозга без СКХ; **** — воспалительные заболевания позвоночника без СКХ. Причины исключения (2): * — СКХ, вызванный травмой позвоночника; ** — СКХ, вызванный опухолью позвоночника/корешков спинного мозга; *** — СКХ, вызванный воспалительными заболеваниями позвоночника. Причины исключения (3): * — потеря связи с респондентом; ** — отказ от участия в исследовании; *** — смерть пациента, не связанная с проведенным вмешательством и/или его осложнениями.
Из 8769 пациентов СКХ имели 339 человек. В 211 случаях проведены декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника. Из анализа исключены пациенты с СКХ, вызванным травмой позвоночника (n=62), опухолью позвоночника/корешков спинного мозга (n=41) и воспалительными заболеваниями позвоночника (n=25).
С учетом клинической манифестации СКХ, в соответствии с классификацией P.N. Tandon и B. Sankaran [11] пациенты разделены на 2 подгруппы: подгруппа I (n=119), в которую вошли больные, соответствовавшие второму типу классификации: острые симптомы СКХ за счет экструзии МПД с анамнестическими данными о боли в спине и нижних конечностях; подгруппа II (n=92), в которую вошли пациенты, соответствовавшие третьему типу классификации: длительный анамнез боли в спине и нижних конечностях, постепенно прогрессирующие симптомы СКХ, сочетанные со спинальным стенозом.
В отдаленном послеоперационном периоде (от 2 до 17 лет, медиана — 7 лет) вызваны для обследования 174 (82,5%) пациента. У них оценивали: неврологический статус, выраженность боли в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях, индекс дееспособности (Oswestry Disability Index, ODI); качество жизни по SF-36, удовлетворенность хирургическим лечением по шкале Macnab [12].
При совокупном наличии следующих признаков: неудовлетворительного результата по шкале Macnab, болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в спине и/или нижних конечностях более 20 мм, функционального статуса по ODI свыше 20%, качества жизни по SF-36 менее 30 баллов, нарушения функции мочевого пузыря, моторного дефицита 0—2 балла, — верифицировался неудовлетворительный клинический исход (n=68).
В этой когорте исследованы факторы, которые могли быть причиной неудовлетворительного клинического результата: пол и возраст пациентов; риск по шкале The American Society of Anesthesiologists (ASA); длительность от развития симптомов до операции более 48 ч; предоперационная выраженность неврологического дефицита; диаметр позвоночного канала (как общая площадь, полученная путем использования его контуров на уровне наибольшего грыжевого выпячивания в подгруппе I или на уровне максимального стеноза позвоночного канала в подгруппе II по аксиальной МРТ Т2 ВИ в программе MultiVox DICOM Viewer («Гаммамед», Россия), рис. 2, а; размер грыжи МПД (как соотношение площади грыжи МПД на уровне ее максимального размера к площади позвоночного канала на данном уровне по аксиальной МРТ Т2 ВИ в программе MultiVox DICOM Viewer, рис. 2, б); способ оперативного вмешательства; длительность послеоперационного обезболивания наркотическими анальгетиками (в виде пероральных эквивалентов морфина (Oral Morphine Equivalents, OME) рассчитанных с помощью онлайн-калькулятора [13]).
Рис. 2. Аксиальная МРТ пациента П., 54 года, с СКХ, обусловленным острой экструзией МПД на уровне LIV—LV.
а — без предварительных измерений; б — измерение площади позвоночного канала (2,79 см2); в — измерение размера грыжи МПД (1,57/2,79 Х 100%= 56%).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения Statistica версия 6.0 (StatSoft, США). Цифровые данные приведены в виде медианы и интерквартильного размаха. Достоверными считали значения p<0,05. Для оценки влияния различных факторов на клинико-неврологические исходы построена модель логистической регрессии фиксированных эффектов.
Результаты
Антропометрические данные, дооперационные инструментальные характеристики и периоперационные параметры пациентов отражены в табл. 1.
Таблица 1. Общие данные о пациентах исследуемых групп
| Признак | Подгруппа I (n=119) | Подгруппа II (n=92) |
| Возраст, годы, Me (Q25; Q75) | 38 (24; 45) | 57 (49; 73) |
| Пол | ||
| мужчины, n (%) | 79 (66,4) | 56 (60,9) |
| женщины, n (%) | 40 (33,6) | 36 (39,1) |
| Оценка по ASA, n (%) | ||
| I | 46 (38,6) | 17 (18,5) |
| II | 55 (46,2) | 36 (39,2) |
| III | 18 (15,2) | 34 (36,9) |
| IV | — | 5 (5,4) |
| Курение, n, % | 63 (52,9) | 39 (42,4) |
| Время между возникновением симптомов и госпитализацией, часы, Me (Q25; Q75) | 41 (11;58) | 58 (19;67) |
| Время между госпитализацией и проведением операции, часы, Me (Q25; Q75) | 8 (3;19) | 10 (6;24) |
| Размер грыжи МПД,%, Me (Q25; Q75) | 69 (51;82) | 33 (21;42) |
| Площадь позвоночного канала, см2, Me (Q25; Q75) | 2,93 (2,52;3,49) | 1,95 (1,36;2,27) |
| OME в ПИТ, в час, Me (Q25; Q75) | 5,8 (4,9;6,7) | 8,1 (7,7;11,2) |
| OME в стационаре, в день, Me (Q25; Q75) | 13,4 (12,6;14,9) | 29,2 (19,7; 38,1) |
| Вид операции | ||
| изолированная декомпрессия, n (%) | ||
| открытая | 15 (12,6) | 21 (22,8) |
| мини инвазивная | 37 (31,1) | 29 (31,5) |
| Декомпрессия и стабилизация, n (%) | ||
| Open-TLIF | 26 (21,8) | 15 (16,3) |
| MI-TLIF | 41 (34,5) | 27 (29,4) |
| Катамнез наблюдения, мес, Me (Q25; Q75) | 83 (69;92) | 87 (73;95) |
Примечение. Здесь и в табл. 4: Open-TLIF — open transforaminal lumbar interbody fusion, открытый трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез; MI-TLIF — minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, минимально инвазивный трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез; ASA — American Society of Anesthesiologists, Американское общество анестезиологов; МПД — межпозвонковый диск; ОМЕ — Oral Morphine Equivalents, пероральные эквиваленты морфина; ПИТ — палата интенсивной терапии.
Отдаленные клинические данные оказались доступны у 82,3% (98/119) пациентов подгруппы I и у 82,6% (76/92) больных подгруппы II (табл. 2).
Таблица 2. Катамнестические данные, включенных в исследование пациентов
| Критерии | Подгруппа I (n=98) | Подгруппа II (n=76) |
| Уровень боли по ВАШ мм, Me (25;75) | ||
| поясничный отдел | 31 (21;44) | 34 (19;51) |
| нижние конечности | 17 (10;26) | 13 (9;18) |
| SF-36, баллы, Me (25;75) | ||
| физический компонент здоровья | 36,42 (33,19;41,58) | 31,14 (29,94;37,89) |
| психологический компонент здоровья | 31,26 (27,5;37,16) | 30,64 (27,52;34,85) |
| Функциональное состояние по ODI,%, Me (25;75) | 30 (16;42) | 32 (18;40) |
| Удовлетворенность проведенной операцией по шкале Macnab, n (%) | ||
| отличный | 17 (17,3) | 6 (7,9) |
| хороший | 26 (26,5) | 17 (22,4) |
| удовлетворительный | 18 (18,4) | 22 (28,9) |
| неудовлетворительный | 37 (37,8) | 31 (40,8) |
| Мышечная сила, n (%) | ||
| 0/5 моторный дефицит | 10 (10,2) | 11 (14,5) |
| 1/5 моторный дефицит | 17 (17,3) | 13 (17,1) |
| 2/5 моторный дефицит | 15 (15,4) | 12 (15,8) |
| 3/5 моторный дефицит | 16 (16,3) | 13 (17,1) |
| 4/5 моторный дефицит | 23 (23,5) | 18 (23,7) |
| 5/5 моторного дефицита нет | 17 (17,3) | 9 (11,8) |
| Чувствительные расстройства, n (%) | 52 (53,1) | 37 (48,7) |
| Нарушение функции мочевого пузыря, n (%) | 26 (26,5) | 45 (59,2) |
Примечение. ODI — Oswestry Disability Index, индекс дееспособности; ВАШ — визуально-аналоговая шкала.
Пациенты с СКХ, имеющие неудовлетворительный исход, составили 37,7% (37/98) в подгруппе I и 40,8% (31/76) в подгруппе II (табл. 3).
Таблица 3. Характеристика выявленных осложнений у пациентов с СКХ, имеющих неудовлетворительный отдаленный исход
| Признак | Подгруппа I (n=37) | Подгруппа II (n=31) |
| Хирургические осложнения | ||
| повреждение невральных структур | 1 | 1 |
| рубцово-спаечные изменения | 1 | 1 |
| инфекция области хирургического вмешательства | 1 | 1 |
| венозные тромбоэмболические осложнения | — | 1 |
| инфекция мочевыводящей системы | 1 | 2 |
| Реоперации | ||
| рецидив грыжи диска на оперированном уровне | 2 | — |
| формирование грыжи диска смежного с операцией уровня | 2 | 1 |
| сегментарная нестабильность после изолированной декомпрессии | — | 1 |
| псевдоартроз | 1 | 2 |
| нестабильность фиксирующей конструкции | — | 1 |
При анализе в подгруппе I зарегистрировано 10,8% (4/37) хирургических осложнений, частота реопераций составила 13,5% (5/37). В подгруппе II хирургические осложнения достигли 19,3% (6/31) случаев, реоперации проведены у 16,1% (5/31) пациентов.
С помощью модели бинарной логистической регрессии выявлены факторы, достоверно увеличивающие риск развития отдаленных неудовлетворительных исходов. Так, у пациентов подгруппы I таковыми являлись: длительность от развития симптомов до операции более 48 часов, предоперационная выраженность неврологического дефицита, диаметр позвоночного канала, способ оперативного вмешательства, размер грыжи МПД. У больных подгруппы II факторами риска являлись: длительность от развития симптомов до операции более 48 часов, предоперационная выраженность неврологического дефицита, диаметр позвоночного канала, способ оперативного вмешательства, риск по шкале ASA, длительное послеоперационное обезболивание наркотическими анальгетиками (табл. 4).
Таблица 4. Анализ влияния различных факторов на клинико-неврологические исходы у пациентов с СКХ
| Факторы | Подгруппа I (n=37) | Подгруппа II (n=31) | ||
| ОШ (95% ДИ) | значимость различий, p | ОШ (95% ДИ) | значимость различий, p | |
| Пол | 1,63 (0,11—5,04) | 0,83 | 3,56 (0,53—21,9) | 0,54 |
| Возраст | 3,36 (1,24—8,29) | 0,18 | 2,71 (1,15—9,65) | 0,02 |
| Риск по шкале ASA | 5,72 (1,62—9,88) | 0,53 | 9,23 (4,19—11,42) | 0,04 |
| Длительность от развития симптомов до операции более 48 ч | 0,22 (0,12—2,51) | 0,004 | 3,73 (2,28—4,91) | 0,01 |
| Предоперационная выраженность неврологического дефицита | 13,55 (10,48—19,68) | 0,02 | 8,72 (4,85—11,59) | 0,01 |
| Площадь позвоночного канала | 18,44 (15,95—20,12) | 0,04 | 5,24 (3,67—9,83) | 0,01 |
| Размер грыжи МПД | 25,72 (21,13—28,39) | 0,02 | 5,57 (4,19—8,15) | 0,13 |
| Длительное послеоперационное обезболивание наркотическими анальгетиками | 20,51 (17,54—24,22) | 0,31 | 6,95 (3,42—6,61) | 0,02 |
| Способ оперативного вмешательства | 7,61 (2,15—12,99) | 0,03 | 8,32 (5,58—12,76) | 0,01 |
Примечание. ОШ — отношение шансов; 95% ДИ — 95% доверительный интервал.
Обсуждение
Развитие СКХ является абсолютным показанием для проведения неотложного хирургического вмешательства, при этом «золотым стандартом» являются декомпрессивные операции [14]. Однако в настоящее время нет единого мнения о предпочтительном виде и характере операции при возникновении острых или медленно прогрессирующих симптомов СКХ, а подходы к лечению пациентов во многом основаны на опыте спинального хирурга [7]. Кроме того, разнообразие клинических вариантов СКХ (подозрение, полный, неполный) и наличие предоперационных анатомических изменений поясничных сегментов (снижение высоты межтелового промежутка, значимый объем экструзии дискового материала, сегментарная нестабильность, стеноз позвоночного канала) стимулируют разработку оптимальной лечебной тактики, направленной на персонифицированное использование хирургических технологий и улучшение отдаленных клинико-неврологических исходов у данной категории больных.
В настоящей работе нами продемонстрированы отдаленные результаты оперативных вмешательств у пациентов с СКХ, вызванным дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника, с учетом влияния различных факторов на их исходы в зависимости от характера симптомов СКХ и провоцирующего их субстрата. Необходимо отметить, что основная часть исследований, посвященных изучению катамнестических результатов хирургического лечения пациентов с СКХ, основана на влиянии исходного уровня неврологической симптоматики и срока от ее развития до операции [15, 16]. Изучение послеоперационных результатов осуществляется в большинстве публикаций в краткосрочном периоде наблюдения, в том числе без деления пациентов на подгруппы в зависимости от варианта СКХ [8, 17].
По литературным данным, важным прогностическим фактором, определяющим перспективность восстановления и полноценной реабилитации, является исходный неврологический дефицит [7]. Так, у пациентов с подозрением на СКХ сохраняются все неврологические функции в отдаленном периоде, при неполном СКХ в подавляющем большинстве случаев регистрируется восстановление неврологического дефицита или значимое улучшение симптоматики, в случае полного СКХ дисфункция сфинктеров мочевого пузыря и ануса сохраняется [2, 3, 15]. По полученным в исследовании результатам, исходный неврологический дефицит также является фактором, достоверно увеличивающим риск развития отдаленных неудовлетворительных исходов как в подгруппе I, так и в подгруппе II.
Установлена высокая эффективность хирургического лечения СКХ при минимальном времени от развития неврологического дефицита до проведения оперативного вмешательства. По некоторым данным, зарегистрирована прямая корреляция восстановления мышечной силы и контроля сфинктера мочевого пузыря при хирургическом лечении пациентов с СКХ в течение первых 24 ч от возникновения симптомов [16, 18], по другим отмечена высокая вероятность улучшения клинических исходов и снижения периоперационных осложнений при выполнении оперативного вмешательства в сроки не более 48 часов [5, 8]. По полученным в исследовании результатам длительность от развития симптомов до операции более 48 ч также является фактором, достоверно увеличивающим риск развития отдаленных неудовлетворительных исходов (в подгруппах I и II).
В настоящее время нет единого мнения, касающегося выбора способа хирургической коррекции СКХ с учетом характера симптомов СКХ и вызывающего их компрессионного субстрата. Наиболее распространенным оперативным вмешательством у такой когорты пациентов остается изолированная декомпрессия структур позвоночного канала [4, 19]. Снижение ятрогенной хирургической агрессии за счет применения малотравматичных операций подтвердило большую клиническую эффективность минимально инвазивных методик по сравнению с открытыми [2, 20]. Решение о ригидной фиксации оперированных сегментов принимается либо при наличии исходной сегментарной нестабильности, выраженной деформации, либо при значимой резекции опорных элементов позвоночника [2, 21]. Кроме этого, использование декомпрессивно-стабилизирующих технологий при лечении пациентов, имеющих СКХ, направлено на предупреждение ревизионных операций, связанных с формированием послеоперационной сегментарной нестабильности, рецидива грыжи МПД или развития фораминального стеноза за счет значимого снижения высоты межтелового промежутка [22]. Минимально инвазивный трансфораминальный межтеловой спондилодез с транспедикулярной стабилизацией обеспечивает полноценную декомпрессию невральных структур, раннее функциональное восстановление и более благоприятный клинический исход за счет уменьшения повреждения паравертебральных тканей, низкого уровня локального болевого синдрома и послеоперационного потребления опиатов [2].
Некоторые из анализируемых факторов неудовлетворительных исходов хирургического лечения пациентов с СКХ рассматривались только в контексте риска формирования интраоперационных осложнений или неблагоприятных последствий в раннем послеоперационном периоде: возраст [23], операционно-анестезиологический риск по ASA [24] и длительное применение наркотических анальгетиков после спинальных хирургических вмешательств [25]. При этом размер грыжи МПД и диаметр позвоночного канала, по некоторым данным, не влияют на развитие компрессионной симптоматики, в том числе на формирование СКХ, и не имеют прямой корреляции с необходимостью в оперативном вмешательстве [26].
Проведенное исследование выявило ряд факторов риска развития неблагоприятных отдаленных клинических исходов у пациентов с СКХ, которые ранее не были изучены, в зависимости от характера симптомов СКХ и вызывающего их компрессионного субстрата: возраст, риск по шкале ASA, площадь позвоночного канала, размер грыжи МПД, длительное послеоперационное обезболивание наркотическими анальгетиками, способ оперативного вмешательства. Вышеописанные факторы имеют высокий прогностический потенциал, поэтому их целесообразно использовать для комплексной оценки и детального предоперационного планирования при лечении пациентов с СКХ, обусловленного дегенеративным заболеванием позвоночника.
Ограничение исследования
Настоящее исследование имеет ряд ограничений, которые необходимо обозначить: ретроспективный и моноцентровой характер; отсутствие рандомизации пациентов в зависимости от выбранной хирургической технологии; недоступность данных для анализа в раннем и промежуточном послеоперационном периодах, связанные с ретроспективным дизайном исследования и отсутствием документированной информации, необходимой для изучения; в работе использовались 2D-аксиальные срезы на МРТ для оценки грыж поясничного отдела позвоночника и не было выполнено измерений грыжи диска в кранио-каудальном направлении.
Заключение
Проведенное исследование продемонстрировало, что в большинстве случаев (60,9%, 106/174) хирургического лечения пациентов с СКХ, вызванным дегенеративным заболеванием позвоночника, в отдаленном периоде отмечены хорошие и удовлетворительные результаты, что подтверждается регрессом неврологического дефицита и восстановлением функционального состояния.
Выявлены факторы, достоверно увеличивающие риск развития отдаленных неудовлетворительных исходов. Так, у пациентов, имеющих острые симптомы СКХ за счет экструзии МПД с анамнестическими данными о боли в спине и нижних конечностях, таковыми стали: длительность от развития симптомов до операции более 48 ч, предоперационная выраженность неврологического дефицита, диаметр позвоночного канала, способ оперативного вмешательства, размер грыжи МПД. У пациентов с длительным анамнезом боли в спине и нижних конечностях, постепенно прогрессирующих симптомах СКХ, сочетанных со спинальным стенозом, факторами риска являлись: длительность от развития симптомов до операции более 48 ч, предоперационная выраженность неврологического дефицита, диаметр позвоночного канала, способ оперативного вмешательства, риск по шкале ASA, длительное послеоперационное обезболивание наркотическими анальгетиками.
Предоперационное планирование и возможная коррекция вышеуказанных факторов риска позволят снизить количество неудовлетворительных исходов хирургического лечения пациентов с СКХ, вызванным дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника.
Участие авторов
Концепция и дизайн исследования — Бывальцев В.А., Калинин А.А.
Сбор и обработка материала — Бывальцев В.А., Калинин А.А., Шепелев В.В., Пестряков Ю.Я.,
Сатардинова Э.Е., Голобородько В.Ю., Хозеев Д.В.
Статистическая обработка данных — Калинин А.А., Сатардинова Э.Е., Голобородько В.Ю., Хозеев Д.В.
Написание текста — Бывальцев В.А., Калинин А.А., Шепелев В.В., Пестряков Ю.Я.
Редактирование — Бывальцев В.А
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Комментарий
Статья посвящена анализу отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с синдромом конского хвоста (СКХ) на фоне дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника. Авторы представили большую когорту из 211 пациентов с острыми или медленно прогрессирующими симптомами СКХ, оперированных декомпрессивным и декомпрессивно-стабилизирующим способами. По результатам хирургического лечения были определены факторы, влияющие на отдаленные клинико-неврологические исходы оперативных вмешательств.
Представление большой группы пациентов с описываемой патологией в отечественной и зарубежной литературе встречается нечасто. Кроме того, ряд факторов риска неудовлетворительных исходов в зависимости от характера СКХ и вызывающего их компрессионного субстрата ранее не анализировался: возраст, риск по шкале ASA, площадь позвоночного канала, размер грыжи МПД, длительное послеоперационное обезболивание наркотическими анальгетиками, способ оперативного вмешательства. Это обуславливает новизну используемой для анализа методологии.
Проведенный авторами бинарный логистический анализ поставил условия развития отдаленных неудовлетворительных клинических исходов. Для пациентов, имеющих острые симптомы СКХ за счет экструзии межпозвонкового диска: длительность от развития симптомов до операции более 48 ч, предоперационная выраженность неврологического дефицита, диаметр позвоночного канала, способ оперативного вмешательства, размер грыжи МПД. У пациентов с постепенно прогрессирующими симптомами, сочетанных со спинальным стенозом: длительность от развития симптомов до операции более 48 ч, предоперационная выраженность неврологического дефицита, диаметр позвоночного канала, способ оперативного вмешательства, риск по шкале American Society of Anesthesiologists (ASA), длительное послеоперационное обезболивание наркотическими анальгетиками.
Учитывая низкий процент клинического улучшения и невысокую удовлетворенность результатами оперативных вмешательств пациентов с СКХ, а также неоднозначные данные о тактике, выборе способа и времени выполнения оперативного вмешательства, настоящая работа заслуживает внимания для возможной оптимизации и прогнозирования отдаленных клинических исходов оперативных вмешательств у данных пациентов. Коррекция приведенных авторами факторов риска может улучшить результаты и позволит снизить количество неудовлетворительных исходов хирургического лечения пациентов с СКХ, вызванным дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника.
Д.А. Асютин (Москва)