Введение
Сепсис является основной причиной летальных исходов у детей, приводящей более чем к 7,5 млн смертей в год [1—4]. Приблизительно в 40% случаев сепсис у детей сопровождается развитием полиорганной недостаточности [5, 6]. По данным Всемирной организации здравоохранения, сепсис является причиной летальных исходов при таких заболеваниях, как пневмония, малярия и корь, для которых характерно тяжелое течение [7]. Наиболее тяжелым проявлением сепсиса является рефрактерный септический шок — состояние, сопровождающееся выраженными расстройствами системной гемодинамики, перфузии тканей и клеточного метаболизма [7, 8].
Одним из наиболее опасных возбудителей внебольничного сепсиса и септического шока является менингококк, который может проникать в кровь, минуя естественные барьеры, и вызывать каскад системных реакций [9—11]. При молниеносной форме генерализованной менингококковой инфекции, сопровождающейся синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и кровоизлиянием в надпочечники, летальность составляет 90—100% [12]. Только в США ежегодно с сепсисом госпитализируют 72 000 детей. При этом показатель смертности составляет 25%, а экономические затраты на лечение оцениваются в $4,8 млрд [8, 13].
Несмотря на несомненную медико-социальную и экономическую значимость проблемы сепсиса и септического шока у детей, оценке эффективности и безопасности применения экстракорпоральной гемокоррекции (ЭКГК) при данном угрожающем жизни состоянии в педиатрии уделяется мало внимания, о чем свидетельствует единичное количество мультицентровых работ, посвященных этой проблеме, хотя в большей части из них продемонстрирован достаточно хороший терапевтический эффект данных методов лечения [14—20].
Цель исследования — выявить прогностически значимые клинико-лабораторные показатели, определяющие исход септического шока у детей, нуждающихся в ЭКГК.
Материал и методы
В исследование включены 62 пациента от периода новорожденности до 17 лет, средний возраст детей составил 5 лет, 35 (56,5%) мальчиков и 27 (43,5%) девочек, находившихся на лечении в ОРИТ ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА» и ЛОГБУЗ «Детская клиническая больница» в период 2005—2018 гг. с диагнозом септического шока. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава России (протокол №12/1 от 9 декабря 2015 г.).
Критерии включения в исследование: 1) возраст от 1 дня до 17 лет жизни; 2) сепсис, вызванный грамотрицательными микроорганизмами; 3) септический шок.
Критерии исключения: 1) септический шок, вызванный вирусными, грибковыми или бактериальными грамположительными возбудителями; 2) противопоказания к проведению экстракорпоральной детоксикации (продолжающееся кровотечение, агональное состояние).
Наиболее частой причиной септического шока были инфекции центральной нервной и дыхательной систем. Септический шок диагностировали на основании следующих критериев:
1) наличие очага инфекционного процесса (или бактериемии);
2) наличие двух и более клинико-лабораторных признаков синдрома системного воспалительного ответа (тахипноэ, тахикардия, лейкоцитоз или лейкопения, гипертермия или гипотермия);
3) полиорганная дисфункция (2 балла и более по шкале pSOFA);
4) персистирующая артериальная гипотензия, являющаяся показанием к применению вазопрессоров для поддержания целевого артериального давления, несмотря на адекватную волемическую поддержку;
5) концентрация лактата в крови более 2 ммоль/л.
Все пациенты разделены на три группы. В 1-ю группу включили 19 больных, которым продленную ЭКГК проводили только при наличии клинико-лабораторных признаков острого повреждения почек (увеличение концентрации креатинина в плазме крови более чем в 3 раза от исходного уровня или до 353,6 мкмоль/л и выше; снижение темпа диуреза <0,3 мл на 1 кг массы тела в час в течение 24 ч и более или анурия в течение 12 ч и более). Среднее время от манифестации септического шока до сеанса ЭКГК составило 38 ч. Во 2-ю группу вошел 21 пациент, у которых продленную гемодиафильтрацию/гемофильтрацию проводили с целью детоксикации и нефропротекции на ранних стадиях развития септического шока, в течение 7 ч от манифестации заболевания. В 3-ю группу вошли 22 пациента, у которых в качестве ЭКГК использовали сочетанное применение продленной вено-венозной гемодиафильтрации/гемофильтрации и гемоперфузии с полимиксином. Сеансы гемокоррекции проводили не позднее 5 ч от момента появления симптомов септического шока. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование, представлена в табл. 1.
Таблица 1. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование
| Показатели | 1-я группа (n=19) | 2-я группа (n=21) | 3-я группа (n=22) |
| Возраст, годы | 3,0 (2—10) | 10,0 (3—14) p1—2=0,17 | 2,2 (1,1—4,6) p1—3=0,39 p2—3=0,07 |
| Масса тела, кг | 23,5 (12—30) | 30 (15—55) p1—2=0,14 | 14,5 (10,5—18,5) p1—3=0,57 p2—3=0,04 |
| Оценка по шкале pSOFA, баллы | 11,9 (9—15) | 6 (3—13) p1—2=0,06 | 12 (10,5—15,0) p1—3=0,76 p2—3=0,06 |
| Оценка по шкале PRISM-3, баллы | 17,0 (15,0—19,0) | 13,0 (6—20) p1—2=0,3 | 20 (16,0—22,0) p1—3=0,09 p2—3=0,08 |
| Исходы | |||
| длительность ИВЛ, ч | 195 | 124 | 98 |
| длительность лечения в ОРИТ, сут | 15 (9—21) | 5 (2—7) | 7 (5—9) |
| число пациентов с летальным исходом, n (%) | 10 (58,8) | 8 (42,1) | 4 (22,2) |
Тяжесть состояния пациентов во время лечения в ОРИТ оценивали по шкале pSOFA. При поступлении группы были сопоставимы по тяжести состояния (оценки по шкалам pSOFA, PRISM-3) и не имели статистически значимых различий. С целью оценки течения септического шока и степени эндотоксинемии ежедневно, до и через 24 ч после сеанса ЭКГК, оценивали концентрацию лактата и активность эндотоксина в крови. Показатели клинико-лабораторного статуса пациентов при поступлении в ОРИТ представлены в табл. 2.
Таблица 2. Клинико-лабораторные показатели при поступлении в ОРИТ
| Показатели | 1-я группа (n=19) | 2-я группа (n=21) | 3-я группа (n=22) |
| Оценка по шкале PRISM-3, баллы | 17,0 (15,0—19,0) | 13,0 (6—20) | 20 (16,0—22,0) |
| Оценка по шкале pSOFA, баллы | 11,9 (9—15) | 6 (3—13) | 12 (10,5—15,0) |
| Оценка по шкале комы Глазго, баллы | 9 (6—13) | 9 (5—12) | 8 (4—13) |
| Температура тела, °C | 37,4 (36,9—38,4) | 37,7 (36,1—38,9) | 37,4 (36,4—38,1) |
| Систолическое артериальное давление, мм рт.ст. | 103 (84—111) | 99 (77—108) | 100 (79—106) |
| Диурез, мл/кг/ч | 1,5 (0,5—2,1) | 0,9 (0,4—1,8) | 1,3 (0,2—2,8) |
| Лейкоциты, ×109/л | 13,3 (8,6—15,7) | 11,2 (3,5—20,7) | 14,9 (10,1—17,0) |
| Лейкоцитарный индекс интоксикации | 13,8 (8,9—16,3) | 11,2 (9,8—14,1) | 12,9 (11,1—15,8) |
| Тромбоциты, ×109/л | 129 (41,0—177,5) | 135 (59—181,5) | 144 (42,5—228,5) |
| Калий, ммоль/л | 4,1 (3,6—4,7) | 4,1 (3,6—4,7) | 3,7 (3,4—4,3) |
| Натрий, ммоль/л | 137 (132—143) | 144 (139—147) | 140 (131—143) |
| Мочевина, ммоль/л | 7,8 (5,4—10,0) | 11,6 (8,7—15,3) | 9,9 (7,2—14,0) |
| Креатинин, мкмоль/л | 121 (78—176) | 97 (86—215) | 114 (91—166) |
| Аланинаминотрансфераза, Ед/л | 26,5 (15—39) | 22,5 (17—28) | 27 (12,0—48,5) |
| Общий билирубин, мкмоль/л | 18,2 (15,7—20,4) | 16,3 (12,6—19,2) | 17,8 (12,7—20,3) |
| Лактат, ммоль/л | 1,97 (1,60—4,02) | 1,68 (1,22—3,0) | 1,84 (1,33—4,10) |
| pH | 7,35 (7,29—7,47) | 7,34 (7,30—7,45) | 7,30 (7,21—7,42) |
| PaCo2, мм рт.ст. | 15,5 (9,7—15,4) | 31,6 (30,7—43,6) | 46,25 (31,6—54,0) |
| ВЕ, ммоль/л | –2,1 (–5,3—2,2) | –3,7 (–10,1— –4,2) | –3,3 (–7,9—3,0) |
| Индекс оксигенации | 267 (224—329) | 252 (212—302) | 247 (218—310) |
В ходе исследования проводили комплекс рутинных клинических, лабораторных и инструментальных обследований. Активность эндотоксина оценивали с помощью EAA-теста (Spectral Diagnostics Inc., Канада), который позволяет выявить наличие эндотоксина в крови при грамотрицательной бактериальной инфекции, прогнозировать риск развития сепсиса на ранних сроках заболевания, определить показания к патогенетической терапии и оценивать эффективность проводимого лечения.
Принцип ЕАА-теста заключается в том, что при наличии в крови пациента эндотоксина он распознается и связывается иммуноглобулином М. После этого иммунный комплекс распознается комплементными рецепторами и подвергается фагоцитозу. При наличии зимозана в нейтрофилах возникает интенсивный респираторный взрыв, сопровождающийся свечением, которое улавливается при помощи метода люминол-зависимой хемилюминесценции, при этом интенсивность испускаемого света пропорциональна уровню активности эндотоксина в крови пациента. Интерпретация результата проводится следующим образом [21]: ЕАА <0,40 — низкая активность эндотоксина в крови, невысокий риск развития инфекционно-септических осложнений; ЕАА 0,40—0,59 — средний уровень активности эндотоксина в крови, высокая вероятность развития сепсиса; ЕАА >0,59 — высокий уровень активности эндотоксина в крови, диагностический критерий сепсиса, высокий риск развития септического шока.
Всем больным проводили вазопрессорную, респираторную и нутритивную поддержку, инфузионную и антибактериальную терапию, профилактику стрессорных язв желудочно-кишечного тракта и тромботических осложнений.
С целью оценки инвазивности гемодинамической поддержки рассчитывали катехоламиновый индекс [22]:
Катехоламиновый индекс = дофамин, мкг/кг/мин + добутамин, мкг/кг/мин + адреналин, мкг/кг/мин×100 + норадреналин, мкг/кг/мин×100.
ЭКГК проводили с использованием аппарата Multifiltrate (Fresenius Medical Care, ФРГ).
При проведении постоянной гемодиафильтрации применяли высокопроницаемые гемофильтры на основе полисульфоновой мембраны Ultraflux AVpaed (Fresenius Medical Care, ФРГ) с площадью поверхности 0,2 м2 и объемом заполнения 18 мл или Ultraflux AV400S (Fresenius Medical Care, ФРГ) с площадью поверхности 0,75 м2 и объемом заполнения 52 мл. Скорость кровотока составляла 3—10 мл/мин на 1 кг массы тела, при этом во избежание риска рециркуляции максимальная скорость кровотока не превышала 250 мл/мин. Скорость потока диализата и субституата находились в пределах 10—20 мл/мин на 1 кг массы тела. Применяли постдилюционный режим введения замещающего раствора. Предельное соотношение скоростей потоков крови и субституата ограничено требованиями безопасности постдилюционного режима замещения и составляло 4:1. Подбор скорости ультрафильтрации выполняли индивидуально в зависимости от потребности конкретного пациента. Средняя продолжительность сеансов ЭКГК у пациентов 1-й группы составила 19 ч, у пациентов 2-й группы — 22,5 ч, у пациентов 3-й группы — 17 ч.
Показанием к применению гемоперфузии с полимиксином у пациентов 3-й группы являлось наличие септического шока с увеличением концентрации эндотоксина более 0,6. Полимиксиновую гемоперфузию проводили с помощью колонки Toraymyxin PMX-20R (Toray Medical, Япония). Средняя продолжительность процедуры составила 6 ч.
Для обеспечения антикоагуляции при проведении ЭКГК применяли постоянную инфузию нефракционированного гепарина под контролем активированного частичного тромбопластинового времени с целевыми значениями 70—90 с.
Статистический анализ. Статистический анализ проводили с помощью пакета программ SPSS v. 22.0 (SPSS Inc.). Учитывая малый объем выборки, оценку ее соответствия закону нормального распределения осуществляли с помощью теста Шапиро—Уилка. Поскольку большинство данных не соответствовали закону нормального распределения, то все количественные показатели представлены в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха (25-го и 75-го перцентилей, QL—QH). Сравнение количественных переменных независимых выборок проводили с помощью непараметрического дисперсионного анализа Краскела—Уоллиса. Для выявления зависимостей использовали ранговый корреляционный анализ Спирмена. Для сравнения изменений параметров в группе применяли критерий Уилкоксона. Для выявления наиболее значимых клинико-лабораторных признаков использовали метод бинарной логистической регрессии, их прогностическую значимость оценивали с помощью ROC-анализа (площадь под кривой, J-индекс). Критический уровень значимости — значение 0,05 (p<0,05).
Результаты и обсуждение
При проведении описательного и корреляционного анализа с использованием семи переменных (оценки по шкалам PRISM, pSOFA, концентрация креатинина, мочевины и лактата в плазме крови, величина катехоламинового индекса и индекса оксигенации) у пациентов трех групп в зависимости от сроков начала ЭКГК установлено, что только оценки по шкалам PRISM-3 и pSOFA, концентрация лактата и величина катехоламинового индекса не имеют статистически значимых различий между группами и корреляционных зависимостей между собой (табл. 3), это и послужило основанием для их выбора в качестве показателей, отражающих вероятность летального исхода у детей с сепсисом.
Таблица 3. Определение сопоставимости прогностических переменных
| Показатель | 1-я группа (n=19) | 2-я группа (n=21) | 3-я группа (n=22) |
| Оценка по шкале PRISM-3, баллы | 17,0 (15,0—19,0) | 13,0 (6—20) | 20 (16,0—22,0) |
| Оценка по шкале pSOFA, баллы | 11,9 (9—15) | 6 (3—13) | 12 (10,5—15,0) |
| Креатинин, мкмоль/л | 399 (367—463) | 102 (89—167)а | 112,5 (97—131)б |
| Мочевина, ммоль/л | 34,2 (33,1—37,9) | 10 (8,6—13,8)а | 9,9 (4,1—13,2)б |
| Лактат, ммоль/л | 6,5 (5,2—9,1) | 4,1 (3,1—6,8) | 6 (4,4—7,7) |
| Катехоламиновый индекс, баллы | 4 (3—4) | 3,8 (3,3—4) | 4 (3—4) |
| SpO2/FiO2 | 199 (176—217) | 246 (237—254)а | 240,5 (225—256)б |
Примечание. а — различия статистически значимы по сравнению с показателями у пациентов 1-й группы (p<0,001); б — различия статистически значимы по сравнению с показателями у пациентов 2-й группы (p<0,001).
С помощью логистической регрессии установлено, что оценка по шкале PRISM имеет наибольшую прогностическую ценность у пациентов 2-й группы (p<0,047), тогда как оценка по системе pSOFA прогностически значима у детей 1-й и 2-й групп (p<0,039) (рис. 1).
Рис. 1. Прогностическая значимость оценки тяжести состояния детей с септическим шоком по шкалам PRISM-3 и pSOFA для прогнозирования летального исхода.
Величина катехоламинового индекса имеет бóльшую прогностическую ценность у пациентов 1-й и 2-й групп (p<0,045), что, вероятнее всего, отражает тяжесть состояния данных пациентов. Концентрация лактата более информативна у пациентов 2-й и 3-й групп (p<0,042) (рис. 2), что подтверждает различия в динамике показателей, описанных ранее.
Рис. 2. Прогностическая значимость катехоламинового индекса и концентрации лактата в крови для прогнозирования летального исхода у детей с септическим шоком, нуждающихся в экстракорпоральной гемокоррекции.
При расчете индекса Юдена у всех детей с сепсисом, нуждавшихся в ЭКГК, независимо от сроков ее начала, установлены общие точки отсечения для каждого критерия, позволяющие определить критические значения, при которых вероятность смертельного исхода достигает статистически значимого уровня.
Статистически значимыми факторами, свидетельствующими о высокой вероятности летального исхода, являются оценка по шкале pSOFA более 11 баллов, по шкале PRISM-3 более 15 баллов, величина катехоламинового индекса более 3,9 балла и концентрация лактата выше 6,9 ммоль/л.
Обращает на себя внимание, что вероятность летального исхода зависит от величины катехоламинового индекса, концентрации лактата в плазме крови, оценки по шкале PRISM-3 и меняется в зависимости от сроков начала ЭКГК (табл. 4). Оценка по шкале pSOFA ≥11 баллов обладает большей прогностической значимостью, и при максимально раннем проведении ЭКГК вероятность летального исхода уменьшается в 2 раза, что также подтверждается данными ROC-анализа зависимости исхода лечения от сроков начала ЭКГК (p=0,046).
Таблица 4. Вероятность летального исхода в зависимости от сроков начала экстракорпорпальной гемокоррекции
| Показатель | 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа | |||
| ОШ (95% ДИ) | p | ОШ (95% ДИ) | p | ОШ (95% ДИ) | p | |
| Оценка по шкале PRISM-3, баллы | 10,0 (0,8—119,3) | 0,068 | 8,1 (0,4—172,6) | 0,182 | 0,8 (0,07—10,70) | 0,905 |
| Оценка по шкале pSOFA, баллы | 23,0 (1,1—520,1) | 0,048 | 14,7 (0,7—307,8) | 0,083 | 1,9 (0,2—22,2) | 0,606 |
| Катехоламиновый индекс | 13,5 (1,5—123,8) | 0,021 | 20,0 (1,7—241,7) | 0,019 | 3,0 (0,3—34,6) | 0,378 |
| Концентрация лактата, ммоль/л | 70,0 (3,7— 1317,9) | 0,005 | 17,2 (0,8—390,9) | 0,075 | 6,0 (0,5—70,7) | 0,155 |
Таким образом, оценку по шкале pSOFA более 11 баллов (рис. 3) можно рассматривать как абсолютное показание к незамедлительной экстракопоральной гемокоррекции уже на момент поступления пациента в ОРИТ, что подтверждается и данными ROC-анализа зависимости исхода лечения от сроков начала ЭКГК (p=0,046).
Рис. 3. Влияние сроков начала экстракорпоральной гемокоррекции и оценки по шкале pSOFA на исход септического шока у детей.
При ЭКГК с использованием полимиксиновой гемоперфузии оценки по шкалам PRISM-3 и pSOFA, а также величина катехоламинового индекса не являются прогностически значимыми для оценки вероятности летального исхода. Вероятность летального исхода у пациентов 1-й и 2-й групп в зависимости от концентрации лактата в плазме крови находится на одном уровне. В то же время у пациентов 3-й группы риск летального исхода снижается вдвое, при этом он статистически значимо связан с показателями концентрации лактата. Таким образом, можно утверждать, что раннее начало ЭКГК с применением полимиксиновой гемоперфузии способствует более быстрому восстановлению нормальной оксигенации тканей и благоприятному исходу сепсиса у детей, что подтверждается наличием статистически значимой корреляционной зависимости между концентрацией лактата в плазме крови и исходом заболевания.
При расчете индекса Юдена у всех детей с сепсисом, нуждающихся в ЭКГК, в зависимости от сроков ее начала установлены точки отсечения для каждого из семи ранее названных показателей, при которых вероятность смертельного исхода достигает статистически значимого уровня (табл. 5).
Таблица 5. Вероятность летального исхода при поступлении в ОРИТ в зависимости от тяжести состояния и сроков начала экстракорпоральной гемокоррекции
| Показатель | Точка отсечения | OR при значении точки отсечения | Критерий χ2 | J-index | AUC ROC* | P |
| 1-я группа (n=19) | ||||||
| Оценка по шкале PRISM, баллы | >15 | 10,0 (0,84—119,30) | 3,79 | 0,41 | 0,557 | 0,713 |
| Оценка по шкале pSOFA, баллы | >10 | 64,6 (2,7—1544,6) | 11,8 | 0,82 | 0,960 | <0,0001 |
| Катехоламиновый индекс | >3 | 13,5 (1,4—123,8) | 5,8 | 0,57 | 0,784 | 0,005 |
| SpO2/FiO2 | ≤208 | 391 (7,0—21757,5) | 18,0 | 1,0 | 1,0 | <0,0001 |
| Креатинин, мкмоль/л | >437 | 12,2 (1,1—138,9) | 11,1 | 0,64 | 0,784 | 0,009 |
| Мочевина, ммоль/л | >35,4 | 8,4 (0,76—93,4) | 3,3 | 0,42 | 0,670 | 0,223 |
| Лактат, ммоль/л | >6,9 | 8,4 (0,76—93,4) | 3,3 | 0,42 | 0,676 | 0,171 |
| 2-я группа (n=21) | ||||||
| Оценка по шкале PRISM, баллы | >20 | 84 (4,5—1564,3) | 12,7 | 0,79 | 0,904 | <0,0001 |
| Оценка по шкале pSOFA, баллы | >12 | 51,0 (2,3—1130,0) | 11,2 | 0,77 | 0,913 | <0,0001 |
| Катехоламиновый индекс | >3,8 | 84 (4,5—1564,3) | 12,7 | 0,79 | 0,923 | <0,0001 |
| SpO2/FiO2 | ≤241 | 84 (4,5—1564,3) | 12,7 | 0,79 | 0,962 | <0,0001 |
| Креатинин, мкмоль/л | >107 | 459,0 (8,3—25384,5) | 20,0 | 1,000 | 1,000 | <0,0001 |
| Мочевина, ммоль/л | >10,3 | 141 (5,1—3907,5) | 16,4 | 0,923 | 0,952 | <0,0001 |
| Лактат, ммоль/л | >4,3 | 141 (5,1—3907,5) | 16,4 | 0,923 | 0,966 | <0,0001 |
| 3-я группа (n=22) | ||||||
| Оценка по шкале PRISM, баллы | >27 | 37 (1,4—1014,5) | 9,5 | 0,5 | 0,569 | 0,784 |
| Оценка по шкале pSOFA, баллы | >10 | 3,7 (0,17—80,2) | 1,4 | 0,3 | 0,590 | 0,585 |
| Катехоламиновый индекс | >3,0 | 3,0 (0,3—34,6) | 0,8 | 0,3 | 0,639 | 0,279 |
| SpO2/FiO2 | ≤219 | 51 (2,5—1057,1) | 1,9 | 0,7 | 0,736 | 0,320 |
| Креатинин, мкмоль | >97 | 0,3 (0,03—2,7) | 1,2 | 0,3 | 0,507 | 0,973 |
| Мочевина, ммоль/л | ≤5,9 | 0,1 (0,01—1,2) | 4,0 | 0,5 | 0,639 | 0,537 |
| Лактат, ммоль/л | >5,9 | 13,8 (0,7—295,3) | 4,7 | 0,6 | 0,764 | 0,022 |
Примечание. * — AUC ROC рассчитывается при всех возможных точках разделения.
У детей 1-й группы с сепсисом статистически значимыми факторами, способствующими летальному исходу, являются оценка по шкале pSOFA выше 10 баллов, концентрация креатинина более 97 мкмоль/л и величина катехоламинового индекса более 3 баллов, при этом вероятность летального исхода у пациентов этой группы превышает 64,6%. У детей 2-й группы все рассматриваемые показатели имеют прогностическое значение и статистически значимы, в то время как у детей 3-й группы при максимально раннем применении ЭКГК (не позднее чем через 5 ч от появления клинических признаков септического шока) показатели гомеостаза, отражающие тяжесть состояния ребенка, не имеют прогностического значения и не определяют вероятность летального исхода.
Ограничением представленного исследования является малый размер выборки, поэтому с целью более точного определения прогностических диапазонов выявленных предикторов необходимо проведение многоцентровых исследований.
Выводы
1. Статистически значимыми факторами, свидетельствующими о высокой вероятности летального исхода у детей с сепсисом, нуждающихся в экстракорпоральной гемокоррекции, независимо от сроков ее начала, являются оценка по шкале pSOFA более 11 баллов, оценка по шкале PRISM-3 более 15 баллов, величина катехоламинового индекса более 3,9 балла и концентрация лактата выше 6,9 ммоль/л.
2. Оценка по шкале pSOFA более 11 баллов, оценка по шкале PRISM-3 более 15 баллов, величина катехоламинового индекса более 3,9 балла и концентрация лактата выше 6,9 ммоль/л при поступлении пациента в ОРИТ являются показанием к началу экстракорпоральной гемокоррекции.
3. Максимально раннее применение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции у детей с сепсисом является высокоэффективной терапевтической стратегией, способствующей максимально быстрому выздоровлению пациентов.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Середняков К.В., Александрович Ю.С.
Сбор и обработка материала — Середняков К.В.
Статистическая обработка данных — Середняков К.В., Рыбьянов В.В.
Написание текста — Пшениснов К.В., Середняков К.В.
Редактирование — Александрович Ю.С., Пшениснов К.В.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.