Целесообразность каротидной эндартерэктомии у асимптомных больных. Аналитический обзор

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Эффективность и безопасность хирургического лечения больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(1):64-70

Эволюция хирургических доступов к бифуркации сонной артерии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(2):104-110

Безопасность каротидной эндарктерэктомии у больных старше 70 лет в ранние сроки после ишемического инсульта. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;(1):82-88

Функциональная транскраниальная допплерография в диагностике когнитивных нарушений. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;(2):7-12

Особенности афатических расстройств у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в бассейне задней мозговой артерии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2024;(3-2):18-22

Связь постинсультных когнитивных нарушений и изменений коагуляционного звена гемостаза. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2024;(3-2):23-29

Разнонаправленные эффекты тромбина на процессы гемокоагуляции и возможность их контроля в неврологии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2024;(3-2):42-48

Сравнительная характеристика эффективности и безопасности оригинальной алтеплазы и ее биоаналога при лечении ишемического инсульта в реальной клинической практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2024;(3-2):49-54

Эффективность применения Мексидола в комбинации с реваскуляризацией головного мозга в терапии ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2024;(3-2):67-74

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить оптимальную тактику лечения больных с асимптомным каротидным стенозом на современном этапе развития медикаментозной терапии и хирургической техники.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Авторами проведен обзор клинических рекомендаций разных стран мира по ведению пациентов с асимптомным каротидным стенозом 60—99%, а также медицинских исследований и метаанализов, сравнивающих каротидную эндартерэктомию и применение оптимальной медикаментозной терапии у асимптомных больных за период с 1993 по 2023 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Выбор тактики лечения пациентов с асимптомным стенозом сонных артерий в последнее время остается дискуссионным вопросом. В конце XX века было проведено несколько крупных рандомизированных клинических исследований, сравнивающих каротидную эндартерэктомию с оптимальной медицинской терапией у асимптомных больных. Однако на сегодняшний день медикаментозная терапия претерпела значительные изменения, что ставит под сомнение актуальность результатов этих исследований. В данном аналитическом обзоре в хронологическом порядке освещены этапы развития взглядов медицинского сообщества на тактику ведения пациентов с асимптомным каротидным стенозом, а также представлены современные подходы к лечению этой группы больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов младше 75 лет лучше пойти на небольшой периоперационный риск и удалить источник микроэмболии навсегда, чем вести на оптимальную медикаментозную терапию и иметь ежегодный риск эмболии сосудов головного мозга; пациентов с 80—99% асимптомным каротидным стенозом также следует рассматривать как кандидатов на каротидную эндартерэктомию в связи с повышенным риском острого нарушения мозгового кровообращения по крайней мере до момента получения новых данных. Выбор лучшей тактики для конкретного пациента должен быть сделан индивидуально с учетом опыта лечебного учреждения, а также приверженности больного к медикаментозному лечению и коррекции образа жизни. Результаты исследований ACTRIS (2025) и CREST-2 (2026) ожидаемо внесут ясность в решение данного вопроса.

Ключевые слова:

каротидная эндартерэктомия

стеноз внутренней сонной артерии

асимптомный каротидный стеноз

транзиторная ишемическая атака

ишемический инсульт

оптимальная медикаментозная терапия

Авторы:

Коршунов Д.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России

ORCID: 0009-0001-8450-2571

Кульбак В.А.

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

ORCID: 0000-0001-6743-4012

Чупин А.В.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-5216-9970

Дата поступления:

15.05.2023

Дата принятия в печать:

01.11.2023

Список литературы:

Пирадов М.А, Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция. М.: «ГЭОТАР-Медиа»; 2020.
Petty GW, Brown RD Jr, Whisnant JP, Sicks JD, O’Fallon WM, Wiebers DO. Ischemic stroke subtypes: a populaction-based study of functional outcome, survival, and recurrence. Stroke. 2000;31(5):1062-1068.
Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина; 1979.
Покровский А.В. Клиническая ангиология в 2-х томах. М.: Медицина; 2004.
Акжигитов Р.Г., Алекян Б.Г., Алферова В.В., Белкин А.А., Беляева И.А., Бойцов С.А., Вознюк И.А., Виноградов О.И., Герасименко М.Ю., Гераскина Л.А., Гехт А.Б., Гусев Е.И., Дашьян В.Г., Джинджигадзе Р.С., Древаль О.Н., Иванова Г.Е., Кольцов И.А., Коновалов А.Н., Крылов В.В., Котов С.В., Кочетов А.Г., Лебедева А.В., Лянг О.В., Мартынов М.М., Мельникова Е.В., Мусин Р.С., Никитин А.С., Одинак М.М., Павлов Н.А., Парфенов В.А., Петриков С.С., Пирадов М.А., Покровский А.В., Рачин А.П., Ридер Ф.К., Скоромец А.А., Сорокоумов В.А., Стаховская Л.В., Стулин И.Д., Танашян М.М., Фесюн А.Д., Федин А.И., Фидлер М.С., Фонякин А.В., Хасанова Д.Р., Харитонова Т.В., Шамалов Н.А., Янишевский С.Н., Ясаманова А.Н. Клинические рекомендации: Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. М. 2020.
European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: ﬁnal results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998;351:1379-1387.
Leary MC. Annual incidence of first silent stroke in the United States: a preliminary estimate. Cerebrovascular Diseases. 2003;16:280-285.
Bai X, Feng Y, Li L, Yang K, Wang T, Luo J, Wang X, Ling F, Ma Y, Jiao L. Treatment strategies for asymptomatic carotid artery stenosis in the era of lipid-lowering drugs: protocol for a systematic review and network meta-analysis. BMJ Open. 2020;10(7):e035094.
Sillesen H. What does ‘best medical therapy’ really mean? European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2008;35(2):139-144.
Carrea R, Molins M, Murphy G. Surgical treatment of spontaneous thrombosis of the internal carotid artery in the neck. Carotid-carotid anastomosis: Report of a case. Acta Neurol Lat Am. 1955;1:71.
De Bakey ME. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Nineteen-year follow-up. JAMA. 1975;223:1083.
Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA. 1995;273(18):1421-1428.
Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Fox AJ, Taylor DW, Mayberg MR, Warlow CP, Barnett HJ; Carotid Endarterectomy Trialists’ Collaboration. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Lancet. 2003;361:107-116. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(03)12228-3
Halliday A, Harrison M, Hayter E, Kong X, Mansfield A, Marro J, Pan H, Peto R, Potter J, Rahimi K, Rau A, Robertson S, Streifler J, Thomas D; Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. 10-year stroke prevention after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis (ACST-1): a multicentre randomised trial. Lancet. 2010;376(9746):1074-1084. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61197-X
Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М. 2013;70.
Naylor AR, Schroeder TV, Sillesen H. Clinical and imaging features associated with an increased risk of late stroke in patients with asymptomatic carotid disease. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2014;48(6):633-40.
Eckstein HH, Reiff T, Ringleb P. SPACE-2: A Missed Opportunity to Compare Carotid Endarterectomy, Carotid Stenting, and Best Medical Treatment in Patients with Asymptomatic Carotid Stenoses. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2016;51(6):761-765.
Naylor AR, Ricco JB, de Borst GJ, Debus S, de Haro J, Halliday A, Hamilton G, Kakisis J, Kakkos S, Lepidi S, Markus HS, McCabe DJ, Roy J, Sillesen H, van den Berg JC, Vermassen F, Esvs Guidelines Committee, Kolh P, Chakfe N, Hinchliffe RJ, Koncar I, Lindholt JS, Vega de Ceniga M, Verzini F, Esvs Guideline Reviewers, Archie J, Bellmunt S, Chaudhuri A, Koelemay M, Lindahl AK, Padberg F, Venermo M. Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2018;55(1):3-81.
Mott M, Koroshetz W, Wright CB. CREST-2: Identifying the Best Method of Stroke Prevention for Carotid Artery Stenosis: National Institute of Neurological Disorders and Stroke Organizational Update. Stroke. 2017;48(5):e130-e131.
Копылов Ф.Ю., Быкова А.А., Щекочихин Д.Ю., Елманаа Х.Э., Дзюндзя А.Н., Василевский Ю.В., Симаков С.С. Бессимптомный атеросклероз брахиоцефальных артерий — современные подходы к диагностике и лечению. Терапевтический архив. 2017;89(4):95-100. https://doi.org/10.17116/terarkh201789495-100
Abbott AL. Medical (nonsurgical) intervention alone is now best for prevention of stroke associated with asymptomatic severe carotid stenosis: results of a systematic review and analysis. Stroke. 2009;40(10):e573-e583. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.556068
Paraskevas KI, Veith FJ, Ricco JB. Best medical treatment alone may not be adequate for all patients with asymptomatic carotid artery stenosis. Journal of Vascular Surgery. 2018;68(2):572-575.
Galyfos G, Sachsamanis G, Anastasiadou C, Sachmpazidis I, Kikiras K, Kastrisios G, Giannakakis S, Papapetrou A, Papacharalampous G, Maltezos C. Carotid Endarterectomy versus Carotid Stenting or BMT in Asymptomatic Patients with Significant Carotid Stenosis: A meta-analysis. Cardiovascular Revascularization Medicine. 2019;20(5):413-423. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2018.07.003
Endarterectomy Combined With Optimal Medical Therapy (OMT) vs OMT Alone in Patients With Asymptomatic Severe Atherosclerotic Carotid Artery Stenosis at Higher-than-average Risk of Ipsilateral Stroke. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT02841098
Bogiatzi C, Azarpazhooh MR, Spence JD. Choosing the right therapy for a patient with asymptomatic carotid stenosis. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2020;18(2):53-63.
Keyhani S, Cheng EM, Hoggatt KJ, Austin PC, Madden E, Hebert PL, Halm EA, Naseri A, Johanning JM, Mowery D, Chapman WW, Bravata DM. Comparative Effectiveness of Carotid Endarterectomy vs Initial Medical Therapy in Patients With Asymptomatic Carotid Stenosis. JAMA Neurology. 2020;77(9):1110-1121. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.1427
Bonati LH, Kakkos S, Berkefeld J, de Borst GJ, Bulbulia R, Halliday A, van Herzeele I, Koncar I, McCabe DJ, Lal A, Ricco JB, Ringleb P, Taylor-Rowan M, Eckstein HH. European Stroke Organisation guideline on endarterectomy and stenting for carotid artery stenosis. European Stroke Journal. 2021;6(2):I-XLVII. https://doi.org/10.1177/23969873211012121
Inzitari D, Eliasziw M, Gates P, Sharpe BL, Chan RK, Meldrum HE, Barnett HJ. The causes and risk of stroke in patients with asymptomatic internal-carotid-artery stenosis. North American symptomatic carotid endarterectomy trial collaborators. New England Journal of Medicine. 2000;342:1693-700. https://doi.org/10.1056/NEJM200006083422302
Abbott AL. Extra-Cranial Carotid Artery Stenosis: An Objective Analysis of the Available Evidence. Frontiers in Neurology. 2022;13:739999. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.739999
Reiff T, Eckstein HH, Mansmann U, Jansen O, Fraedrich G, Mudra H, Böckler D, Böhm M, Debus ES, Fiehler J, Mathias K, Ringelstein EB, Schmidli J, Stingele R, Zahn R, Zeller T, Niesen WD, Barlinn K, Binder A, Glahn J, Hacke W, Ringleb PA; SPACE-2 Investigators. Carotid endarterectomy or stenting or best medical treatment alone for moderate-to-severe asymptomatic carotid artery stenosis: 5-year results of a multicentre, randomised controlled trial. Lancet Neurology. 2022;21(10):877-888. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(22)00290-3
Naylor R, Rantner B, Ancetti S, de Borst GJ, De Carlo M, Halliday A, Kakkos SK, Markus HS, McCabe DJH, Sillesen H, van den Berg JC, Vega de Ceniga M, Venermo MA, Vermassen FEG, Esvs Guidelines Committee, Antoniou GA, Bastos Goncalves F, Bjorck M, Chakfe N, Coscas R, Dias NV, Dick F, Hinchliffe RJ, Kolh P, Koncar IB, Lindholt JS, Mees BME, Resch TA, Trimarchi S, Tulamo R, Twine CP, Wanhainen A, Document Reviewers, Bellmunt-Montoya S, Bulbulia R, Darling RC 3rd, Eckstein HH, Giannoukas A, Koelemay MJW, Lindström D, Schermerhorn M, Stone DH. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2023;65(1):7-111. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.04.011

Закрыть метаданные