ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить оптимальную тактику лечения больных с асимптомным каротидным стенозом на современном этапе развития медикаментозной терапии и хирургической техники.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Авторами проведен обзор клинических рекомендаций разных стран мира по ведению пациентов с асимптомным каротидным стенозом 60—99%, а также медицинских исследований и метаанализов, сравнивающих каротидную эндартерэктомию и применение оптимальной медикаментозной терапии у асимптомных больных за период с 1993 по 2023 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Выбор тактики лечения пациентов с асимптомным стенозом сонных артерий в последнее время остается дискуссионным вопросом. В конце XX века было проведено несколько крупных рандомизированных клинических исследований, сравнивающих каротидную эндартерэктомию с оптимальной медицинской терапией у асимптомных больных. Однако на сегодняшний день медикаментозная терапия претерпела значительные изменения, что ставит под сомнение актуальность результатов этих исследований. В данном аналитическом обзоре в хронологическом порядке освещены этапы развития взглядов медицинского сообщества на тактику ведения пациентов с асимптомным каротидным стенозом, а также представлены современные подходы к лечению этой группы больных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У пациентов младше 75 лет лучше пойти на небольшой периоперационный риск и удалить источник микроэмболии навсегда, чем вести на оптимальную медикаментозную терапию и иметь ежегодный риск эмболии сосудов головного мозга; пациентов с 80—99% асимптомным каротидным стенозом также следует рассматривать как кандидатов на каротидную эндартерэктомию в связи с повышенным риском острого нарушения мозгового кровообращения по крайней мере до момента получения новых данных. Выбор лучшей тактики для конкретного пациента должен быть сделан индивидуально с учетом опыта лечебного учреждения, а также приверженности больного к медикаментозному лечению и коррекции образа жизни. Результаты исследований ACTRIS (2025) и CREST-2 (2026) ожидаемо внесут ясность в решение данного вопроса.