Республика Алтай входит в состав Сибирского федерального округа (СФО) и принадлежит к числу регионов с благополучной демографической ситуацией. Рождаемость превышает смертность, что определяет положительный естественный прирост (11,0 на 1000 населения), за период с 01.01.1990 по 01.01.2012 численность населения увеличилось на 7,8%, мужчин стало больше на 7,3%, женщин — на 8,3%. В возрастной структуре населения удельный вес лиц моложе трудоспособного возраста (25,8%) больше, чем лиц старше трудоспособного возраста (15,4%). Характерной особенностью является высокая доля населения, проживающего в сельской местности, более 3/5 населения республики — 71,3%, городских жителей — 28,7%. Наблюдается низкий показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни населения (65,4 года). Из всех регионов СФО республика наименее урбанизирована. В структуре валового регионального продукта сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство являются основными видами экономической деятельности (удельный вес — 19,4%) [1].

По данным Всероссийской переписи населения в 2010 г., на территории Республики Алтай проживали 114,8 тыс. русских (55,7% от общей численности населения), 68,8 тыс. алтайцев (35,3%), 12,5 тыс. казахов (6,1%), 6 тыс. представителей других национальностей (теленгиты, тубалары, украинцы, немцы и др.) и 2,9% лиц, не указавших свою национальность [2]. Пять этнических групп (кумандинцы, теленгиты, тубалары, челканцы, шорцы) включены в Единый перечень коренных малочисленных народов, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации № 255 от 24 марта 2000 г.

Доля русских в этнической структуре населения сократилась с 65,0% в 1970 г., 60,0% в 1989 г., 57,4% в 2002 г. до 55,7% в 2010 г. За период между переписями 1989 и 2010 г. доля коренного населения (алтайцев и родственных им субэтносов) увеличилась с 31,0 до 35,3%, доля казахов возросла до 6,2% [2—4]. Средний возраст жителей республики составил 33,6 года (в 2002 г. — 33,0 года), при этом алтайцы (городские жители — 29,0 года, сельские — 31,8 года) моложе, чем некоренное население (35,5 и 35,3 года соответственно) [2]. Вырос удельный вес коренного населения, проживающего в городе, однако в подавляющем большинстве они являются сельскими жителями. Русские проживают в основном в северных районах — Майминском, Турочакском, Шебалинском, Усть-Коксинском и в г. Горно-Алтайске, алтайцы — в Улаганском, Усть-Канском и Онгудайском районах, казахи — в Кош-Агачском районе [2, 3].

Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что частота встречаемости злокачественных новообразований тех или иных локализаций у различных народов неодинакова [6—13 и др.]. В современных условиях изменения традиционных условий жизни, труда и характера питания коренных народов, социально-экономических перемен, нарушения экологического баланса территорий, в равной мере воздействующих на организм как коренного, так и некоренного населения, увеличивают в популяции частоту социально обусловленных заболеваний, в том числе и злокачественных новообразований.

Цель исследования — изучить заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) коренного и некоренного населения Республики Алтай.

Изучена заболеваемость ЗНО коренного (алтайцы, тубалары, челканцы, кумандийцы, казахи) и некоренного (русские и другие национальности) населения Республики Алтай за 2001—2012 гг. Этническое родство некоренного казахского и коренного алтайского населения подтверждается сходством морфофункциональных, биохимических и психофизиологических признаков; расовые отличия некоренного русского и коренного населения проявляются в различиях психофизиологических показателей и физического развития на разных этапах онтогенеза [14].

Исследование проводилось на основе базы данных больных со злокачественными новообразованиями, данных Всероссийской переписи населения 1989, 2002 и 2010 г. и Федеральной службы государственной статистики РФ о половозрастном составе населения Республики Алтай [2—5].

Показатели заболеваемости рассчитаны косвенным методом за два временных периода 2001—2006 гг. и 2007—2012 гг., в качестве стандарта взяты повозрастные показатели заболеваемости населения республики за соответствующие периоды. Вычислялись доверительные интервалы (ДИ) показателей (интервалы, в границах которых находятся значения с p<0,05) [15].

За 12-летний период в республике выявлено 5757 случаев злокачественного новообразования, из них 1347 — среди коренных жителей и 4410 — среди лиц других национальностей, что составило 23,4 и 76,6% соответственно. Заболевают чаще женщины, среди заболевших коренных жителей женщины составили 54,0%, среди некоренных — 51,9%. С 2001—2006 по 2007—2012 гг. абсолютное число заболевших увеличилось незначительно, у коренных жителей — на 9,8%, у пришлых — на 2,4%.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями коренного и некоренного населения имеются различия (табл. 1).

Ведущими локализациями в структуре онкозаболеваемости коренного населения являются опухоли трахеи, бронхов, легкого (24,0%), желудка (16,5%), пищевода (6,3%), предстательной железы (6,3%) и почки (4,8%). Значителен удельный вес новообразований печени и желчного пузыря (4,2%), поджелудочной железы (3,9%), кожи (3,9%), ободочной кишки (3,6%) и лимфатической и кроветворной ткани (2,7%) (2007—2012 гг.). В динамике с 2001—2006 по 2007—2012 гг. отмечалась тенденция снижения доли рака желудка, пищевода, гемобластозов и увеличения удельного веса опухолей трахеи, бронхов, легкого, предстательной и поджелудочной желез, мезотелиальной и других мягких тканей, а также прямой кишки.

У некоренного населения в 2007—2012 гг. на первых местах располагались новообразования трахеи, бронхов, легкого (26,1%), кожи (9,0%), желудка (8,8%), предстательной железы (8,8%), лимфатической и кроветворной ткани (5,5%). Затем следовали опухоли мочевого пузыря (4,9%), ободочной кишки (4,6%), прямой кишки (4,2%), почки (3,7%), гортани (2,5%) и др. В течение времени наблюдалась тенденция уменьшения удельного веса опухолей легкого, гортани, поджелудочной железы и его рост при новообразованиях предстательной железы, мочевого пузыря, ободочной и прямой кишки, гемобластозов. В целом значимую по удельному весу группу у мужчин коренных национальностей формировали злокачественные новообразования органов желудочно-кишечного тракта, дыхательной и мочеполовой систем, составляя 38,9, 25,7 и 12,9% соответственно. У некоренного населения значительная доля опухолей дыхательной и мочеполовой систем (28,7 и 17,5% соответственно), менее — новообразований желудочно-кишечного тракта (26,6%). Удельный вес опухолей кожи с меланомой в 2,5 раза выше у некоренного населения.

У коренного женского населения ведущими локализациями являются рак молочной железы (15,1%), шейки матки (14,6%), желудка (8,4%), ободочной кишки (7,0%), щитовидной железы (6,6%), трахеи, бронхов и легкого (6,2%). Значимая доля новообразований кожи с меланомой (5,6%), почки (4,9%), яичников (4,6%) и поджелудочной железы (3,5%). С 2001—2006 по 2007—2012 гг. увеличилась доля рака ободочной кишки, поджелудочной железы, почки, печени и желчных путей, при снижении удельного веса новообразований желудка и пищевода. Первые десять мест в структуре заболеваемости некоренного женского населения занимают опухоли молочной железы (18,2%), кожи с меланомой (15,1%), шейки (9,4%) и тела (6,6%) матки, ободочной кишки (5,5%), яичников (4,9%), желудка (4,9%), трахеи, бронхов, легкого (4,8%), прямой кишки (4,1%) и гемобластозы (4,0%). За исследуемый период уменьшился удельный вес рака шейки матки и желудка при росте доли новообразований молочной железы, кожи с меланомой, тела матки и прямой кишки (табл. 2).

В целом наибольший удельный вес в структуре онкозаболеваемости женщин коренного и некоренного населения имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы — 37,5 и 39,8% соответственно, при этом доли опухолей половых органов практически одинаковы (21,3 и 20,9% соответственно). У коренного населения выше удельный вес рака органов пищеварения (28,8 и 21,5% соответственно), дыхания (6,7 и 4,8% соответственно) и щитовидной железы (6,5 и 3,8% соответственно), у некоренного — новообразований кожи с меланомой (15,1 и 5,7% соответственно).

Показатель заболеваемости коренного населения (оба пола), рассчитанный косвенным методом, в 1,7 раза ниже, чем аналогичный показатель у некоренного (p<0,001). Меньше показатель заболеваемости при колоректальном раке (в 1,9 раза), опухолях органов дыхания (в 1,6 раза), новообразованиях кожи с меланомой (в 3,9 раза), мочевыделительной системы (в 1,7 раза), лимфатической и кроветворной ткани (в 3,8 раза), но выше — при опухолях пищевода (в 2,6 раза) (2007—2012 гг.). При этом необходимо отметить, что если в 2001—2006 гг. заболеваемость раком ободочной кишки и поджелудочной железы у коренного населения была статистически значимо ниже, чем у некоренного, то в следующем временном периоде этого не наблюдалось (табл. 3).

У мужчин показатель заболеваемости ЗНО коренного населения составил 166,7 (ДИ 148,3—186,5) на 100 000 населения, что в 1,6 раза ниже, чем у некоренного (p<0,001). У них же реже встречались новообразования органов дыхания (в 1,7 раза), кожи с меланомой (в 3,8 раза), предстательной железы (в 2,0 раза), мочевыделительной системы (в 2,1 раза) и гемобластозы (в 3,7 раза), но чаще — рак пищевода (в 3,8 раза) (2007—2012 гг.), а в динамике наблюдалось снижение заболеваемости раком желудка (p<0,05) и тенденция роста заболеваемости раком пищевода, поджелудочной железы, предстательной железы. У некоренного населения отмечалось увеличение показателей заболеваемости колоректальным раком, тенденция их роста при раке пищевода, предстательной железы, мочевыделительной системы и снижения при новообразованиях органов дыхания.

У женщин коренного населения показатель заболеваемости ЗНО в 1,8 раза ниже, чем у представительниц некоренного (p<0,001), у которых выше заболеваемость новообразованиями кожи и меланомы (в 4,0 раза), молочной железы (в 2,2 раза) и половых органов (в 2,0 раза). У алтаек и казашек наблюдаются высокие показатели заболеваемости раком пищевода, которые в 5,7 раза больше, чем у некоренного населения.

С 2001—2006 по 2007—2012 гг. у женщин коренных национальностей наметилась тенденция снижения заболеваемости новообразованиями органов пищеварения (так как показатели снизились при раке пищевода в 3,2 раза (p<0,05) и раке желудка в 1,7 раза, но растут при таких локализациях, как колоректальный отдел, печень, поджелудочная железа). Уменьшились показатели и при раке органов репродуктивной системы при тенденции снижения заболеваемости новообразованиями всех локализаций, входящих в эту группу, особенно рака шейки матки (в 1,5 раза).

У представительниц некоренного населения значимо уменьшились показатели заболеваемости раком пищевода (в 5,9 раза, p<0,05) при тенденции снижения заболеваемости раком желудка и росте при других локализациях органов пищеварения. Также у них статистически значимо увеличились показатели при опухолях кожи с меланомой (p<0,05) и эндометрия (p<0,05) и снизились при раке шейки матки (p<0,05), и в целом отмечалась тенденция роста заболеваемости раком органов репродуктивной системы (кроме рака тела матки, растет заболеваемость раком молочной железы).

С возрастом показатели заболеваемости растут как среди коренного населения, так и среди некоренного. Максимальный показатель заболеваемости ЗНО (на оба пола) у коренного и некоренного населения приходился на возраст 65—69 лет, при этом у коренного населения он в 2 раза меньше, чем у некоренного (см. рисунок).

Статистически значимые различия в повозрастных показателях (на оба пола) наблюдаются с возрастной группы 45—49 лет, у женщин эта тенденция сохраняется, у мужчин значимые различия показателей отмечаются с 55—59 лет и старше. В популяции коренного населения показатели заболеваемости ЗНО мужчин и женщин значимо различаются с возраста 65—69 лет, причем выше заболеваемость у мужчин, в 65—69 лет в 1,7 раза, в 70 лет и старше — в 2,1 раза (p<0,05). В популяции некоренного населения в 40—44 и 50—54 года больше болеют женщины (в 2,6 и 1,4 раза), в 60—64 года и старше — мужчины, соотношение показателей в 60—64 года — 1,8, в 65—69 лет — 1,9, в 70 лет и старше — 2,1 (p<0,05).

Средний возраст больных с ЗНО коренной национальности (оба пола) составил 57,6 года, что на 3,8 года меньше, чем у некоренного населения (61,4 года). Средний возраст заболевших женщин меньше, чем у мужчин как у коренного (57,1 и 58,2 года соответственно), так и у некоренного населения (60,5 и 62,4 года). Число больных более молодого возраста выше среди представителей некоренного населения при раке пищевода (мужчины и женщины) ободочной кишки (мужчины), печени и внутрипеченочных желчных протоков (мужчины и женщины), почки (женщины), щитовидной железы (мужчины и женщины), лимфатической и кроветворной ткани (мужчины). При новообразованиях шейки и тела матки средний возраст женщин коренного и некоренного населения практически одинаков. При остальных локализациях злокачественные новообразования у лиц коренной национальности диагностируются в более молодом возрасте.

Различия среднего возраста между заболевшими женщинами и мужчинами коренной национальности значимы при новообразованиях желудка (6,7 года), лимфатической и кроветворной ткани (20,4 года), поджелудочной железы (6,5 года) и пищевода (4,5 года), а некоренной — при опухолях пищевода (5,3 года), органов дыхания (4,1), ободочной кишки (3,8 года).

Таким образом, в Республике Алтай из 5757 случаев вновь диагностированных ЗНО за период с 2001 по 2012 г. 23,4% выявлено среди коренных жителей, 76,6% — среди лиц других национальностей. В структуре онкозаболеваемости коренного и некоренного населения имеются различия. В мужской популяции у представителей коренных национальностей значимую по удельному весу группу формируют злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта (38,9%), у некоренных — новообразования дыхательной системы (28,7%). В женской популяции наибольший удельный вес у коренного и некоренного населения имеет рак органов репродуктивной системы — 37,5 и 39,8% соответственно, при этом доли опухолей половых органов практически одинаковы (21,3 и 20,9% соответственно), кроме того, у алтаек выше удельный вес злокачественных новообразований органов пищеварения (28,8%), у представительниц некоренного населения — кожи с меланомой (15,1%).

Показатель заболеваемости ЗНО коренного населения (оба пола) в 1,7 раза ниже, чем у некоренного (p<0,001). Меньше показатель заболеваемости при колоректальном раке (в 1,9 раза), опухолях органов дыхания (в 1,6 раза), новообразований кожи с меланомой (в 3,9 раза), мочевыделительной системы (в 1,7 раза), лимфатической и кроветворной ткани (в 3,8 раза), выше при опухолях пищевода (в 2,6 раза). У мужчин ЗНО встречаются с частотой 166,7 (ДИ 148,3—186,5) на 100 000 населения, у женщин — 155,9 (ДИ 139,8—173,2), что в 1,6 и в 1,8 раза соответственно, меньше, чем у представителей некоренного населения (p<0,001). У мужчин коренной национальности реже встречаются новообразования органов дыхания (в 1,7 раза), кожи с меланомой (в 3,8 раза), предстательной железы (в 2,0 раза), мочевыделительной системы (в 2,1 раза) и гемобластозы (в 3,7 раза), чаще — рак пищевода (в 3,8 раза) (2007—2012 гг.), женщин — опухоли кожи и меланомы (в 4,0 раза), молочной железы (в 2,2 раза) и половых органов (в 2,0 раза). Средний возраст представителей коренного населения (оба пола), больных ЗНО на 3,8 года меньше, чем у некоренного. Средний возраст заболевших женщин меньше, чем у мужчин как у коренного (57,1 и 58,2 года соответственно) населения, так и у некоренного (60,5 и 62,4 года).

В республике отмечается низкий показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, однако имеющиеся тенденции в демографической ситуации предопределяют снижение доли лиц моложе трудоспособного возраста и увеличение удельного веса лиц трудоспособного и старшего возраста, что предопределяет рост частоты хронических неинфекционных болезней, к которым относятся и злокачественные новообразования. Кроме того, по всей вероятности, несмотря на положительные тенденции с рождаемостью, демографическая ситуация будет определяться в основном уровнем и структурой смертности населения, а новообразования в структуре причин смерти населения республики стоят на 3-м месте после болезней системы кровообращения и внешних причин. Все это делает необходимым совершенствование всех компонентов противораковой борьбы: профилактического, лечебного и реабилитационного, при этом необходимо учитывать несомненные различия в частоте встречаемости отдельных локализаций у коренного и некоренного населения.