Избыточная масса тела и ожирение у детей продолжают оставаться серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Несмотря на большое количество исследований в этой области, роль большинства факторов риска этой патологии в детском возрасте выяснена не до конца. Выявлена сильная корреляция ожирения у детей с избыточной массой тела матери до беременности, большой массой тела при рождении ребенка [1, 2]. Свидетельства в пользу продолжительности грудного вскармливания, сроков введения твердой пищи [3], социально-экономического статуса при рождении и семейного статуса матерей противоречивы [4-7]. Исключительно грудное вскармливание в первые месяцы жизни, по мнению одних авторов [8, 9], оказывает протективный эффект, а по мнению других [10, 11], неспособно предотвратить развитие ожирения. Курение во время беременности однозначно повышало риск развития избыточной массы тела у детей [8, 12], но не было найдено связи детского ожирения с возрастом матери и ее образованием [13].

В силу различного образа жизни, культурных, бытовых и генетических особенностей нации изучение факторов риска должно проводиться на популяционном уровне.

Цель исследования - установить распространенность избыточной массы тела у сельских детей 2-5 лет азербайджанской популяции и выявить основные факторы риска его формирования.

Проведено когортное изучение 659 пар мать - ребенок путем анкетирования матерей, клинического обследования их детей и анализа информации, содержащейся в карте 112/у. В исследование были включены дети в возрасте от 24 до 60 мес, постоянно проживающие в обследуемом селении. Все полученные параметры вносились в программу ВОЗ Antro. Для всех детей были установлены антропометрические индикаторы «масса тела-возраст», «масса тела-длина/рост», «рост-возраст», «ИМТ/возраст». Полученные показатели интерпретировались с помощью классификации, основанной на Z-скор (единицы стандартного отклонения (СО) от среднего стандарта). Стандартное распределение Z-скор для каждого показателя имеет среднее 0,0 и стандартное отклонение 1,0. Значение Z-скор, равное +1, соответствует 84,5-му процентилю при стандартном распределении, тогда как Z-скор, равный 2, соответствует 97,7-му процентилю стандартного распределения. Коридор Z-скор от –1 до +1 принято считать нормальным распределением. Антропометрические таблицы и диаграммы, приведенные в статье, являются итоговыми отчетами программы ВОЗ Antro по заданной группе пациентов.

В результате исследования были выявлены 106 детей старше 2 лет, имеющих избыточную массу тела, что составило 16,1%, из них у 28 (4,3%) детей показатель ИМТ/возраст превышал Z-скор, равный 2. Эти дети составили контрольную группу. 442 (67%) ребенка, попадающие в коридор Z-скор от –1 до +1, были включены во 2-ю группу сравнения. У оставшихся 111 (16,8%) детей ИМТ был менее –1 Z-скор, и в данной работе эти дети в расчет не принимались. Характеристика обследованных детей представлена в табл. 1.

Анализ параметров проводили с использованием пакета «Статистика» в программе Microsoft Excel 2010. Различия принимали за статистически значимые при р<0,05.

В силу особенностей менталитета ни одна из анкетированных женщин не курила во время беременности; 91,5% матерей 1-й группы и 90% матерей 2-й группы имели среднее школьное образование. Средний возраст матерей в 1-й группе составил 24,8±4,7 года (минимум 18 и максимум 40 лет). Этот показатель во 2-й группе был в среднем равен 24,6±4,6 года (минимум 16 и максимум 44 года). Характеристика обследованных детей показана в табл. 2.

Можно видеть, что в группе детей с избыточной массой тела достоверно чаще рождались дети с массой тела более 4000 г (17,9±3,7% против 10,2±1,4% соответственно в 1-й и 2-й группах (р=0,0001)) и в 3 раза чаще роды завершались кесаревым сечением группы (21,8±4% против 7,2±1,2% в 1-й и 2-й группе; р=0,0001) .

Антропометрические данные, полученные у 106 детей, позволили рассчитать Z-скор для показателей ИМТ и массы тела к длине/росту по возрасту пациентов с избыточной массой тела (табл. 3).

Хотя имеется тенденция к более высоким показателям ИМТ и массы тела к длине/росту в возрасте 36-47 мес, при статистических расчетах достоверной разницы не получено.

В табл. 4

Интересные данные были получены при сравнении отношений роста к возрасту у пациентов двух групп (табл. 5).

Можно видеть, что среднее значение по этому параметру составляло –0,96±1,16 Z-скор, что означало отставание в росте почти на одно СО по сравнению с нормами ВОЗ. При анализе 2-й группы детей средний показатель составил –1,08±1,16 Z-скор, что статистически не отличалось от показателя в 1-й группе. В целом можно сказать, что вся обследованная нами популяция азербайджанских детей отставала от нормативов ВОЗ по показателю «рост к возрасту» на одно СО (Z-скор).

Отсутствие грудного вскармливания считается одним из ключевых факторов риска развития избыточной массы тела. Как видно из рис. 1

В 1-й группе 47,2%, а во 2-й - 33% детей не получали какую-либо пищу, кроме грудного молока, до 6 мес. Сроки введения в рацион питания твердой пищи представлены в рис. 2.

В возрасте до 4 мес в 1-й группе твердую пищу получили 7,5±2,5% детей, тогда как во 2-й группе - 3,8±0,9% (р=0,0001). При дальнейшем анализе по возрастам эта тенденция четко не прослеживалась. У 78,3% детей 1-й группы и 74,4% детей 2-й группы в качестве первого прикорма была введена овощная составляющая пищи с общего стола. Нужно отметить, что сельское население нашей страны неохотно готовит пищу отдельно для ребенка. Так, каши давали всего лишь 35,8% в 1-й и 35,1% во 2-й группе детей (в основном рисовую и манную домашнего приготовления). К сожалению, до сих пор традиционно в сельской местности детей кормят мучной смесью (4,7 и 5,4% в 1-й и 2-й группе соответственно). Это очень высококалорийное блюдо, представляющее жареную на масле и потом отваренную на воде или молоке муку. Каши промышленного производства получали всего лишь 6,6 в 1-й группе и 4,5% детей - во 2-й.

1. Распространенность избыточной массы тела среди сельских детей 2-5 лет азербайджанской популяции составила 16,1%, из них у 28 (4,3%) детей показатель ИМТ/возраст превышал Z-скор, равный 2.

2. Избыточная масса тела в 3 раза чаще наблюдалась у детей, рожденных путем кесарева сечения (21,8%; р=0,0001), ассоциировалась с массой тела при рождении более 4000 г (17,9%; р=0,0001) и введением твердой пищи до 4-месячного возраста (7,5%; р=0,0001).

3. Не выявлено связи между характером вскармливания и развитием избыточной массы тела детей после 2 лет в изучаемой популяции.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов и финансовой заинтересованности, связанных с рукописью.