В настоящее время с позиции доказательной медицины установлена значимость и эффективность регулярной физической активности (ФА) для здоровья человека. Она снижает с дозозависимой результативностью на 20—30% риск общей и сердечно-сосудистой смертности как у здоровых лиц, так и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (CCЗ) и/или их факторами риска (ФР) [1—3]. ФА оказывает позитивное влияние на многие ФР CCЗ, включая артериальную гипертензию (АГ), повышенный холестерин липопротеидов низкой плотности (ХСЛНП), избыточную массу тела (МТ) и сахарный диабет (СД) II типа [4, 5]. Это особенно ярко выражено у пожилых, у которых низкая ФА (НФА) является одним из основных независимых ФР не только для ССЗ, но и онкологических заболеваний, чаще выявляемых именно в этой возрастной группе [6].

В связи с этим повышение возраста населения в РФ становится все большим вызовом для разработки и внедрения профилактических мер по повышению ФА именно в этой возрастной категории граждан.

Физиологические возрастные изменения у старшего поколения влияют на состояние сердца, сосудов, функцию легких, усвоение организмом кислорода, состав костной ткани, силу мышц, координацию движений. Таким образом, с увеличением возраста ежедневная деятельность требует все больших усилий, что приводит к ее еще большему снижению: замыкается «порочный круг». И в то же время для этого возраста именно двигательная активность является основным компонентом здорового образа жизни (ЗОЖ). Она снижает риск развития атеросклероза, прогрессирование ССЗ, а также когнитивных нарушений и саркопении [6—8]. Противодействуя эндотелиальной дисфункции и защищая пациентов от оксидативного стресса, ФА улучшает чувствительность тканей к инсулину. Регулярные упражнения способны замедлить возрастные изменения, улучшить качество и увеличить продолжительность здоровой жизни [7—9].

По мнению American College of Cardiology, American Heart Association (2014 г.), особое значение ФА имеет для контроля МТ пожилых людей. В целях долгосрочного снижения МТ и укрепления здоровья они рекомендуют главным образом повышение ежедневной бытовой ФА: снижение времени сидения и повышение времени ходьбы [10—12].

Однако повышение уровня ФА является проблемой не только отдельных людей, но и всего общества. Поэтому для ее решения необходим многосекторальный междисциплинарный подход, ориентированный на отдельные группы населения и учитывающий особенности его культуры [13]. «Стратегия в области физической активности 2016—2025», провозглашенная ВОЗ в 2017 г., содержит практические указания для государств-членов о действенных мерах по повышению ФА среди населения и снижения распространенности малоподвижного образа жизни путем улучшения среды, в которой мы живем, работаем, проводим свой досуг [14, 15].

Города при этом становятся основными площадками и действующими субъектами. Особенно актуальна эта стратегия для Москвы в связи со старением населения и увеличением доли лиц старше трудоспособного возраста за последние 3 года более чем на 6% (с 25,5 до 27,2%) [16].

При этом особое значение в вопросах здоровья старшего поколения в нашей стране приобретает сотрудничество между муниципальными, общественными организациями и структурами первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Это особенно актуально в связи с более поздним выходом лиц старшего возраста на пенсию.

В связи с реализацией в Москве пилотного проекта «Активное долголетие» с 1 марта 2018 г. в качестве фокус-групп исследования мы выбрали категорию граждан 60 лет и старше, прошедших диспансеризацию как в Москве, так и во всей Российской Федерации (для сравнения) [17].

Исходя из вышеизложенного целью настоящей работы стали анализ и оценка динамики частоты НФА и избыточной МТ и ожирения, выявленных у москвичей 60 лет и старше по данным диспансеризации определенных групп взрослого населения России с 2015 по 2018 г.

Материал и методы

В анализ были включены обобщенные результаты диспансеризации определенных групп взрослого населения нашей страны с 2015 по 2018 г., оцененные по данным статистических форм 131, согласно приказам Минздрава РФ №382н от 18.06.13 и №87н от 06.03.15 [18, 19].

В Порядок диспансеризации и программу медицинского осмотра уже на первом (скрининговом) этапе впервые в нашей стране включена единая методология оценки поведенческих ФР хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ): нерационального питания, НФА и связанных с ними биологических, алиментарно-зависимых ФР, в частности, избыточной МТ и ожирения.

Диагностические критерии ФР ХНИЗ (приказ Минздрава России №36ан от 03.07.15 №869 от 26.10.17) [20, 21]. Поведенческие ФР (нерациональное питание, НФА выявлялись опросным методом на основании специально разработанного для этих целей опросника, включенного в основную анкету диспансеризации и оценивались по нижеприведенным критериям [20—22].

Избыточная МТ — индекс массы тела (ИМТ) 25—29,9 кг/м² и более (кодируется по МКБ-10 кодом R63.5). Ожирение — индекс массы тела 30 кг/м² и более (кодируется по МКБ кодом Е66). Избыточную МТ вместе с ожирением мы рассматривали как повышенную МТ (ИМТ ≥25 кг/м²).

НФА — ходьба в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно) менее 30 мин в день (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3).

В результате изменения количества и формулировки вопросов за исследуемые годы (2015—2018 гг.) сравнительный анализ по вопросам нерационального питания провести не удалось. Оценка этих параметров в 2013—2016 гг. опубликована в предыдущих наших исследованиях [23, 24].

Поскольку в настоящей статье анализ проводился по данным официальных форм статистической отчетности диспансеризации (согласно приказам Минздрава России), статистический анализ проведен в основном методами описательной статистики.

Дано описание частоты выявленных показателей в гендерных группах пожилого или старшего (более 60 лет) возраста. Статистическая обработка проведена также с помощью пакета программ SPSS, версия 11.5 c определением относительных величин и частотного распределения средних величин; достоверность оценивалась на основании t-критерия Стьюдента, методики использования таблиц сопряженности и четырехпольной таблицы с определением χ².

Результаты и обсуждение

Общая тенденция старения населения в Москве и в РФ нашла свое отражение в увеличении за анализируемый период времени относительного числа лиц старшей возрастной группы (старше 60 лет), прошедших диспансеризацию как в Москве (на 12,8%; с 25,8 до 29,1%), так и в целом по России (на 16,1%; с 24,8 до 28,8%) (табл. 1, 2) [16]. В этой же группе в показателях с 2015 по 2018 г. в Москве и РФ выявлены различия между количеством пожилых мужчин и женщин, прошедших диспансеризацию: число лиц мужского пола в разные годы было в 1,5—2 раза меньше (см. табл. 1).

Регистрация унифицированных критериев оценки ФР ежегодно, согласно соответствующим Порядкам по диспансеризации в сопоставимых за эти годы статистически отчетных формах, дала возможность получить информацию о частоте таких ФР, как НФА, повышенная МТ (избыточная МТ с включением ожирения; ИМТ ≥25 кг/м²) и сравнить эти показатели (см. табл. 2, 3) [18—21]. Тем более что при прохождении диспансеризации 1 раз в 3 года (согласно Порядку по диспансеризации) в сравниваемые годы абсолютное большинство обследованных представляли одну и ту же когорту лиц.

Частота НФА и повышенной МТ среди лиц 60 лет и старше в Москве и РФ по последним данным диспансеризации 2018 г. приведены в табл. 3. В Москве выявленная частота НФА статистически достоверно превышает частоту, регистрируемую в целом в РФ как у мужчин, так и женщин.

Повышенная МТ у москвичек пожилого возраста встречается достоверно реже, чем в целом по стране (27,6 против 33%, р<0,01). Встречается она значительно реже, чем у пожилых москвичей-мужчин (р<0,01). Хотя в целом для России (по данным диспансеризации лиц в возрасте старше 60 лет) характерна обратная картина: у женщин она встречается несколько чаще (33%), чем у мужчин (30,4%; p=0,212) (см. табл. 2).

Примечание. * — различия между 2015 и 2017 г. статистически достоверны; ** — различия между 2017 и 2018 г. статистически достоверны.

Примечание. * — различия между Москвой и всей РФ статистически достоверны (р<0,01); ** — гендерные различия статистически достоверны (р<0,01).

Анализ и оценка динамики частоты НФА среди мужчин и женщин старше 60 лет, прошедших диспансеризацию в 2015—2018 гг. в Москве и в РФ не выявили значительных и статистически достоверных изменений в целом по РФ: отмечена лишь незначительная тенденция к снижению частоты НФА (с 28,3 до 26,6%, p>0,05) у пожилых женщин (см. табл. 3, рис. 1).

Примечание. Здесь и на рис.2. * — различия между 2015 и 2017 г. статистически достоверны; ** — различия между 2017 и 2018 г. статистически достоверны.

По данным диспансеризации, с 2015 по 2017 г. отмечалось статистически достоверное нарастание частоты НФА среди жителей Москвы старшей возрастной группы: с 29,7 до 38,7% у мужчин и с 30,6 до 34,8% у женщин; а с 2017 г. отмечено выраженное снижение до 34,6% у мужчин и до 32% у женщин (р<0,01) (см. табл. 3, рис. 1).

Очевидно, это связано с имплементацией «Стратегии в области физической активности 2016—2025», провозглашенной ВОЗ (2017 г.), приоритетной задачей которой является «...поощрение физической активности среди лиц старшего возраста», а целью — «...улучшение качества консультаций по вопросам физической активности, предоставляемых медицинскими работниками лицам старшего возраста; обеспечение инфраструктуры и благоприятной среды для физической активности лиц старшего возраста...» [14, 15].

С этой целью в Москве наряду с созданием соответствующей городской инфраструктуры (велосипедные дорожки, парки, терренкуры, бассейны и др.) с 1 марта 2018 г. реализуется пилотный проект «Активное долголетие» с созданием специальных программ по повышению ФА для лиц пенсионного возраста (скандинавская ходьба, йога, аэробика, танцы, бег и т.д.) [17].

В соответствии с регистрируемым нами снижением ФА с 2015 по 2017 г. было установлено прогрессивное нарастание МТ у мужчин и женщин РФ с незначительным недостоверным снижением лишь к 2018 г. (см. табл. 1, рис. 2). У мужчин-москвичей тенденция к нарастанию МТ продолжалась и далее. Именно этот фактор «эпидемии» ожирения, по мнению большинства исследователей, в настоящее время является значительной угрозой стабильному росту средней продолжительности жизни в стране [25, 26].

Положительные сдвиги в снижении повышенной МТ наблюдались при диспансерном обследовании только женщин в возрасте 60 лет и старше в Москве. Выявлено выраженное снижение частоты повышенной МТ на 12% — с 31,6 до 27,6% (р<0,01) (см. табл. 1, рис. 2), что совпадало с повышением их ФА.

Столь необходимое для жителей нашей страны повышение ФА зависит от многих факторов. Хотя, по данным ВОЗ, распространенность НФА увеличивается по мере роста уровня дохода страны (в странах с высоким уровнем дохода — 41% среди мужчин и 48% среди женщин; с низким — 18% среди мужчин и 21% среди женщин) и нам нужно опасаться дальнейшего роста частоты НФА в российской популяции, опыт некоторых стран свидетельствует об обратном [26].

В последние годы возросло число стран, внедряющих специализированные национальные программы по активизации образа жизни лиц старшего возраста. Подобные программы существуют, например, в Финляндии, Испании, Канаде, Сингапуре и др. Основное внимание в соответствующих программных документах уделено вопросам реализации мер по расширению участия пожилых людей в мероприятиях по стимулированию активного образа жизни [27, 28].

Среди приоритетных областей государственной политики, способствующих решению данной задачи, выделяются такие направления, как создание безопасной и благоприятной окружающей среды, обеспечение доступности занятий физкультурой, создание необходимой инфраструктуры, организация межведомственного сотрудничества всех заинтересованных сторон и ведомств, широкое привлечение общественности, организация образовательных программ и, что наиболее важно, вовлечение в реализацию мероприятий по ЗОЖ медицинских работников ПМСП [28].

По имеющимся оценкам, лишь около 15% российских медиков используют в своей работе рекомендации по формированию активного образа жизни и ЗОЖ. Среди факторов, препятствующих этому, врачи называют отсутствие убежденности в эффективности профилактических рекомендаций (35%), а также недостаток соответствующих знаний (21%) [28].

В связи с вышесказанным, полученные данные гендерных, возрастных особенностей и динамика показателей таких важных ФР ХНИЗ, как НФА и повышенная МТ у пожилых людей, могут быть использованы при формировании приоритетов как на уровне регионов, так и в учреждениях ПМСП при медицинском консультировании с целью коррекции таких важных ФР ХНИЗ, как НФА, избыточная МТ и ожирение.

Участие авторов:

Идея, написание статьи — Р.Е.

Общее редактирование — А.К.

Статистический анализ — О.И.

Создание базы данных — Д.К.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.