Введение

Международная деятельность по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний (НИЗ) и их факторов риска (ФР) ФГБУ «Национальный медицинский научно-исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России (далее — Центр) осуществляется уже много десятилетий в сотрудничестве с международными организациями, такими как ВОЗ, Агентство международного развития США (Национальные институты здоровья и Центры по контролю заболеваний), Всемирный банк, Национальный институт здравоохранения и социального благополучия Финляндии, экономические и политические кооперации, в том числе с Азиатско-Тихоокеанским Экономическим Сотрудничеством (АТЭС) и Партнерством «Северного Измерения» в области здравоохранения и социального благополучия (ПСИЗСБ), другими зарубежными профильными министерствами, научно-исследовательскими центрами и институтами [1—9]. Центр является сотрудничающим центром ВОЗ по разработке политики в области профилактики и контроля НИЗ и их ФР. Курируют международную деятельность Центра Департамент международного сотрудничества и связей с общественностью Минздрава России, профильные департаменты Министерства иностранных дел, Министерства экономического развития, Министерства финансов и другие организации России.

Основная цель и стратегические направления международного сотрудничества — продвижение инновационных популяционных, клинических и индивидуальных (персонализированных) технологий или практик, изделий медицинского назначения по профилактике и контролю НИЗ, их ФР в сфере здравоохранения, медицинской науки и образования на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Задачи сотрудничества:

— определение, обмен, согласование и/или создание инновационных технологий для всего населения и целевых групп в системе практического здравоохранения;

— определение условий для продвижения и использование инновационных технологий в системе практического здравоохранения на популяционном, индивидуальном и персонализированном (в том числе для самоконтроля показателей здоровья) уровнях;

— повышение медицинской грамотности населения, специалистов здравоохранения на этапе до- и последипломного, в том числе профессионального образования, политиков и лиц, принимающих решения в вопросах профилактики и контроля НИЗ, их ФР;

— сохранение здоровья и продление здоровых лет жизни за счет использования инновационных методов диагностики, лечения, профилактики и контроля НИЗ, их ФР.

Формат международного сотрудничества может быть представлен как:

— экспертное участие в мероприятиях международных организаций, профильных научных институтов и центров для представления/продвижения российского или зарубежного инновационного опыта по проблемам НИЗ, их ФР и методам решения таких проблем;

— обсуждение, согласование и проведение совместных научно-исследовательских, образовательных, демонстрационных или прикладных проектов, программ, рамочных соглашений по инновационным технологиям диагностики, профилактики и контроля НИЗ и их ФР среди всего населения и/или целевых групп, профильных медицинских специалистов;

— подготовка научных кадров, специалистов практического здравоохранения по инновационным технологиям диагностики, профилактики и контроля НИЗ и их ФР среди всего населения и/или его целевых групп.

Содержание международной деятельности зависит от поставленных целей и задач, ожидаемых результатов и определенного формата сотрудничества с международными организациями, профильными научными институтами и центрами в сфере здравоохранения, медицинской науки и образования.

Здравоохранение

Здоровье населения является приоритетным направлением политических и стратегических решений правительства любой страны, независимо от географического расположения и уровней доходов населения. Как правило, проблемы в здоровье населения выявляются (регистрируются) на уровне структур/учреждений здравоохранения (статистические формы отчетов), а также при проведении национальных, в том числе совместных международных, одномоментных и/или проспективных эпидемиологических популяционных или клинических исследований [10—19]. Такие исследования могут быть направлены не только на изучение ситуации в стране или конкретном регионе в отношении смертности и заболеваемости населения (всего населения или отдельных целевых групп) и определяющих их факторов, но и на апробацию или тестирование инновационных методов диагностики, лечения, профилактики и контроля НИЗ и их ФР для последующего использования данных в сфере практического здравоохранения. Дальнейшее использование инновационных методов диагностики, профилактики и контроля НИЗ и их ФР как на популяционном (среди всего населения), так и на групповом или индивидуальном (персонализированном) уровне необходимо для последующего принятия решений по методам снижения социально-экономического бремени НИЗ.

Для снижения социально-экономического бремени НИЗ на национальном уровне в рамках международного сотрудничества, как правило, обсуждаются причины высокой заболеваемости или смертности от НИЗ и большой распространенности их ФР, согласовываются и продвигаются экономически оправданные, доказавшие свою эффективность популяционные и клинические инновационные методы диагностики, профилактики и контроля этих заболеваний в практическом здравоохранении. Обмен и выбор лучших клинических практик проходит через проведение демонстрационных научных, популяционных и клинических исследований/проектов. Впоследствии результаты таких исследований обсуждаются на национальных профильных профессиональных экспертных обществах и после согласования и одобрения рекомендуются для использования в практическом здравоохранении. Для быстрого распространения эффективных инновационных методов в больших целевых группах населения и/или даже среди всего населения (национальный или популяционный уровень) необходимо использовать информационные технологии в здравоохранении (электронное здравоохранение). Использование таких технологий в практическом здравоохранении может способствовать:

— повышению медицинской грамотности населения, включая целевые группы населения и профильных специалистов здравоохранения по инновационным методам диагностики, профилактики и контроля НИЗ и их ФР;

— дистанционному проведению консультаций/консилиумов по оказанию профильной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

— мониторингу использования клинических рекомендаций и их эффективности по целевым показателям здоровья населения.

В рамках международного сотрудничества особую значимость для практического здравоохранения имели кооперативные программы по контролю артериального давления, в которой приняли участие специалисты из бывших союзных республик [20, 21]. Адаптация разработанной американскими коллегами образовательной программы профилактики и самоконтроля бронхиальной астмы (БА) у детей, и ее выполнение в рамках межправительственного соглашения России и США, проблемы 8 «Эпидемиология и профилактика сердечно-легочных заболеваний» продемонстрировала эффективность самоконтроля БА детьми и их родителями [22]. Использование ингаляционных стероидных и бронхорасширяющих препаратов, привело к снижению частоты обострений заболевания и, следовательно, обращений за медицинской помощью, включая число госпитализаций. Результаты программы легли в основу проведения серии образовательных лекций и практических занятий для врачей-педиатров для последующего использования новых методов профилактики, лечения и контроля БА у детей в практическом здравоохранении [23].

Европейским региональным бюро ВОЗ была инициирована программа CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention). В рамках этой программы были выполнены демонстрационные проекты по грудному вскармливанию, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди работающего населения, здоровому питанию, акция «Брось курить и выиграй» и др. [24, 25]. Эксперты Всероссийского научного общества кардиологов и Европейского научного общества кардиологов создали шкалу прогностической оценки высокого и низкого риска вклада ФР ССЗ в смертность от этих заболеваний среди европейского населения на ближайший десятилетний период (Systematic Coronary Risk Evaluation — SCORE) [26]. Позже, совместно с Европейским обществом кардиологов была создана и российская шкала SCORE, которая в настоящее время успешно используется в национальном практическом здравоохранении [27, 28]. В течение многих лет совместно с Европейским обществом кардиологов Центр участвует в проведении Европейской наблюдательной исследовательской программы EUROASPIRE (European Action on Secondary Prevention through Intervention to Reduce Events) [29, 30].

Медицинская наука

Разработка инновационных методов имеет непрерывный процесс и, как правило, проходит по спирали — снизу вверх. Международное сотрудничество с научно-исследовательскими институтами и центрами, научными/экспертными обществами, отдельными представителями науки позволяет обсуждать и согласовывать с профильными экспертами последние достижения в области диагностики, профилактики и контроля НИЗ и их ФР на популяционном, групповом (целевые группы) и индивидуальном (персонализированном) уровне в последующем представлять (отражать) их в научных профессиональных заключениях в виде клинических рекомендаций, руководствах, стратегических, законодательных, нормативно-правовых и политических документах, с учетом уровня их доказательности. Эти документы являются основой для последующей адаптации и использования в практическом здравоохранении национального, регионального и глобального уровней. Международное сотрудничество позволяет также проводить совместные демонстрационные научные исследования, проекты/программы по дальнейшему поиску и страновой апробации таких инновационных методов. В последующем, при проведении научных эпидемиологических (популяционных или когортных) и клинических исследований, оценивающих состояние здоровья населения в целом или целевых групп, делаются заключения об эффективности таких методов. В то же время клиническая апробация инновационных методов диагностики, профилактики и контроля НИЗ и их ФР на популяционном, групповом и индивидуальном (персонализированном) уровне с последующей оценкой клинико-экономической эффективности дает возможность рекомендовать такие методы для включения в стандарты медицинской помощи. Важно также использование обоснованных, эффективных и доступных методов быстрого внедрения рекомендаций в практическом здравоохранении, таких как информационно-коммуникационные компании и электронные системы. Следует отметить, что информация, которая размещена в таких системах или проходит через них, обязательно должна проходить дополнительную независимую научную оценку и контроль.

Среди совместных международных научных проектов, которые проводили сотрудники Центра, можно отметить исследование по оценке влияния потребления соли на развитие артериальной гипертонии (Intersalt), в котором приняли участие, кроме нашего Центра, еще более 50 научных центров мира, а также изучение транспорта липидов, выполненное в рамках программы Липидных клиник СССР и США [31—39].

Медицинское образование населения, в том числе профессиональное

Повышение медицинской грамотности всего населения и целевых групп населения, а также специалистов здравоохранения общего профиля и различных медицинских специальностей на до- и последипломном периоде, включая непрерывное профессиональное образование, является основой скорейшего продвижения инноваций в вопросах диагностики, профилактики, лечения и контроля НИЗ и их ФР на национальном, региональном и глобальном уровне. Включение инноваций по этим направлениям, как правило, задерживается (отсрочено) и не всегда своевременно включено в программы подготовки специалистов здравоохранения в специализированных медицинских образовательных учреждениях, институтах и университетах на этапе додипломной подготовки. В связи с этим важным является проведение образовательных программ для специалистов медицинских профессий по профильным дисциплинам на этапах последипломного образования или в рамках непрерывного профессионального образования. Образовательные программы для населения, политиков и лиц, принимающих решения, а также программы совершенствования профессиональной подготовки специалистов здравоохранения должны соответствовать современным инновационным научным достижениям в области диагностики, лечения, профилактики и контроля НИЗ и их ФР. В то же время обмен и/или подготовка специалистов в рамках международного сотрудничества может способствовать выбору лучших практик и совершенствованию медицинской профильной само- и профессиональной помощи. При этом использование телекоммуникационных систем и телемедицинских технологий для распространения этих достижений может быть одним из механизмов ускорения внедрения инноваций в соответствующей медицинской области/отрасли и, следовательно, во всей системе национального, регионального или глобального здравоохранения для снижения бремени НИЗ и их ФР на популяционном, групповом и индивидуальном (персонализированном) уровне. Особенно ценными в выборе и продвижении медицинских инноваций являются экономические и политические партнерства/содружества в сфере здравоохранения, на встречах которых обсуждаются не только медицинские инновации, но и препятствия для их использования, пути преодоления таких препятствий, а также возможности продвижения инноваций в других странах, регионах или даже на глобальном уровне. К такому уровню содружества можно отнести ВОЗ, АТЭС, ПСИЗСБ и др., когда политики, дипломаты, министры здравоохранения и профильные эксперты в широких дискуссиях принимают эффективные и доступные для здравоохранения решения, способствующие снижению распространенности и социально-экономического бремени хронических болезней не только на национальном, но и региональном и даже глобальном уровне [40—64].

Заключение

Международное сотрудничество может способствовать согласованию, выбору эффективных и экономически оправданных инновационных методов диагностики, профилактики и контроля НИЗ и их ФР, а также наиболее доступных методов для скорейшего их внедрения в практическом здравоохранении с учетом опыта стран, принимающих участие в сотрудничестве. Такое сотрудничество способствует развитию и совершенствованию отечественного здравоохранения, медицинской науки и образования и может быть основой:

— совершенствования знаний и практического опыта населения, специалистов практического здравоохранения и медицинской науки в области профилактики и контроля НИЗ и их ФР, подготовки научных кадров;

— повышения качества отечественных медицинских научных исследований, их включения и использования в национальных, региональных и глобальных научных проектах и программах;

— разработки отечественных инновационных продуктов медицинского назначения и технологий, создания условий для их маркетинга на национальном, региональном и глобальном уровнях;

— повышения эффективности оказания медицинской помощи населению в практическом здравоохранении в области диагностики, профилактики и контроля НИЗ и их ФР.

Конечным результатом международной деятельности может стать снижение медицинского и социально-экономического бремени НИЗ, сохранение человеческого капитала и продление здоровых лет жизни, повышение социального и экономического благополучия населения на национальном или субнациональном/локальном, региональном и глобальном уровнях. Для российского здравоохранения международное сотрудничество может внести существенный вклад в снижение предотвратимых смертей от социально значимых НИЗ, в частности, среди населения трудоспособного возраста, что будет способствовать достижению национальной целей: повышению ожидаемой продолжительности жизни населения России к 2030 г. до 78 лет, снижению уровня бедности в 2 раза по сравнению с 2017 г., обеспечению присутствия РФ в десятке ведущих стран по объему научных исследований и разработок и др. [65].

Участие авторов: идея написания и первый вариант текста — Г.Я. Масленникова, Р.Н. Шепель; редактирование — О.М. Драпкина, Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, Р.Н. Шепель.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.