Введение
За последние два десятилетия на мировом рынке табачных изделий наблюдаются изменения, связанные с появлением электронных систем доставки никотина (ЭСДН), в которых нагревается специальный раствор для превращения его в аэрозоль, а также изделий для нагревания табака, которые заменяют или дополняют потребление традиционных табачных изделий [1—3].
По данным Euromonitor International, число потребителей электронных сигарет в мире за последние 10 лет увеличилось примерно в 8 раз — с 7 млн человек в 2011 г. до почти 55 млн человек в 2021 г. [1]. Отдельно следует отметить увеличение распространенности этого метода потребления никотина среди школьников, например, по данным Centers for Disease Control and Prevention (CDC) и исследования K.A. Cullen и соавт. (2018), в США более 3 млн учащихся (20,8%) потребляли ЭСДН [2, 4, 5].
Согласно данным опроса Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), проведенного в 2023 г., около 23% россиян курят обычные сигареты, а 6% опрошенных предпочитают ЭСДН, при этом среди лиц в возрасте 18—24 лет распространенность потребления ЭСДН составляет 21% [6].
По данным Союза предприятий индустрии никотиносодержащих изделий (СПИНИ), наблюдается рост объема продаж продукции ЭСДН в России, который за пятилетний период вырос почти в 50 раз с 28,5 млрд руб. в 2018 г. до 1,4 трлн руб. в 2021 г. [7].
Эти данные свидетельствуют о растущем потребительском спросе на такую продукцию. При этом наблюдается высокая доступность мест для приобретения ЭСДН и активная реклама, что усугубляет проблему использования электронных сигарет, особенно молодым поколением [8]. Тенденция распространения курения электронных сигарет среди молодежи и несовершеннолетних имеет значительный рост во всем мире. Так, использование электронных сигарет учащимися средних и старших классов США в 2017—2018 гг. увеличилось на 78% [9]. Раннее начало курения электронных сигарет (вейпов) приводит к более раннему началу курения и обычных сигарет. Подростки, которые когда-либо использовали электронные сигареты с никотином, почти в 12 раз чаще начинали курить обычные сигареты уже через 6 месяцев, чем те, кто никогда не использовал электронные сигареты с никотином [10].
Несмотря на широкое освещение особенностей потребления ЭСДН и их влияния на здоровье, в настоящее время приобретает актуальность проблема одновременного употребления ЭСДН и других табачных изделий, которое приводит к более быстрому развитию никотиновой зависимости и ухудшению состояния здоровья, особенно у лиц молодого возраста [10]. Не менее важной проблемой является формирование новой устойчивой зависимости от ЭСДН вследствие перехода от употребления обычных сигарет с целью отказа от курения.
Цель исследования — изучить взаимосвязи сочетанного употребления ЭСДН и других табачных изделий с состоянием здоровья и определить факторы, ассоциированные с использованием электронных сигарет как способа отказа от курения лицами в возрасте 18—35 лет.
Материал и методы
Исследуемая популяция. В ходе одномоментного поперечного исследования проведен социологический опрос населения в возрасте от 18 до 35 лет в период с 12 мая 2022 г. по 15 декабря 2022 г. по разработанной авторами анкете, состоящей из 2 разделов (15 вопросов). Опрос проводился с использованием Google Forms: открытая анкета вместе с приглашением принять участие в исследовании размещена в социальной сети, пользователями которой являются преимущественно лица молодого возраста. Подобные методы изучения проблемы использования ЭСДН населением оказались успешными в других странах с низкой распространенностью использования электронных сигарет [11—13].
Опрос можно было пройти только однократно, для окончания опроса и отправки результатов респондент должен был ответить на каждый вопрос. Перед отправкой данных респонденты имели возможность скорректировать свой ответ на какой-либо вопрос. Участие в исследовании было добровольным и анонимным, никакие стимулы к участию не предлагались.
В начале анкеты размещено информированное добровольное согласие, которое содержало информацию о цели проведения опроса, пояснении термина «электронная сигарета» с указанием, что электронные сигареты могут иметь иные названия — «электронная система доставки никотина», «вейп», «электронный парогенератор», которые являются аналогами курения обычных сигарет. Далее сообщалось о том, что будет использоваться термин «электронная система доставки никотина» (ЭСДН), и размещалось заявление о конфиденциальности предоставления данных и примерном времени, необходимом на прохождение опроса.
Изучаемые показатели. В 1-м разделе анкеты респонденты предоставляли демографические данные (пол, возраст).
Потребление электронных сигарет определялось с помощью вопроса «Используете ли Вы электронные сигареты для курения?» с вариантами ответа «да» или «нет».
Респондентам, ответившим положительно на вопрос о курении электронных сигарет, предоставлялась возможность перейти ко 2-му разделу, включавшему вопросы о длительности стажа и частоте потребления электронных сигарет: «Как долго Вы используете электронные сигареты для курения?» с вариантами ответа: до 1 года, от 1 года до 5 лет, более 5 лет; «Как часто Вы используете электронные сигареты для курения?» с вариантами ответа: ежедневно, несколько раз в неделю, несколько раз в месяц или реже.
Для изучения сочетанного влияния употребления электронных сигарет и обычных табачных изделий (ТИ) задан вопрос «Курите ли Вы обычные сигареты или что-то еще помимо электронных сигарет?» с вариантами ответа: да, часто; да, редко; нет.
Содержание никотина в потребляемых продуктах и сочетанное курение электронных сигарет и ТИ определялись с помощью следующих вопросов с вариантами ответа «да» или «нет»: «Содержится ли никотин в Ваших электронных сигаретах для курения?» «Используете ли Вы электронные сигареты как способ отказа от курения обычных сигарет?».
Появление симптомов и/или наличие заболеваний определялось посредством вопросов: «Замечали ли Вы появление кашля после начала использования электронных сигарет для курения?»; «Есть ли у Вас установленные заболевания легких?»; «Есть ли у Вас установленные заболевания сердечно-сосудистой системы?»; «Наблюдались ли у Вас заболевания ротовой полости после начала употребления электронных сигарет?»; «Наблюдались ли у Вас заболевания желудочно-кишечного тракта после начала употребления электронных сигарет?» с вариантами ответа «да» или «нет».
Разрешалось выбрать только 1 вариант ответа.
В исследование включены респонденты в возрасте от 18 до 35 лет, ответившие на все доступные вопросы.
Расчет минимального размера выборки респондентов для обеспечения наибольшей мощности исследования проведен по формуле, предложенной J. Charan и T. Biswas для социологических и поперечных исследований [14]. Для достижения приемлемой мощности исследования число респондентов должно было составлять 385 человек или более. Результаты онлайн-опроса представлены в соответствии с рекомендациями Checklist for Reporting Results of Internet E-Surveys (CHERRIES) [15].
Статистическая обработка. Для описания количественных данных, имеющих распределение, отличающееся от нормального, использована медиана, 1-й и 3-й квартили — Me (Q1; Q3). Для сравнения качественных признаков между группами применяли критерий χ2 Пирсона. При величине ожидаемых явлений менее 10 использовали поправку Йейтса. Для множественных сравнений между группами применяли поправку уровня значимости Бонферрони. Статистическая обработка данных проведена с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics (версия 26.0) и Microsoft Excel 2016. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.
Результаты
В исследовании приняли участие 638 респондентов, 7 респондентов были старше 35 лет, поэтому они не включены в дальнейшее исследование.
Демографическая характеристика и потребление электронных сигарет. Медиана возраста опрошенных составила 21,2 (19; 22) года, среди респондентов было 72,3% женщин. Используют электронные сигареты 59,1% респондентов, 35% участников исследования считали, что применение электронных сигарет более безопасно по сравнению с курением обычных сигарет. Большинство респондентов, использовавших электронные сигареты, делали это от 1 года до 5 лет (61,4%) и ежедневно (66,0%) (табл. 1). При этом медиана возраста среди курящих от 1 года до 5 лет и курящих более 5 лет составила 21 (19; 22) год и 22 (20; 23) года соответственно, что может свидетельствовать о начале курения в несовершеннолетнем возрасте.
Таблица 1. Характеристика респондентов, n=631
| Параметр | n (%) |
| Пол: | |
| мужской | 175 (27,7) |
| женский | 456 (72,3) |
| Использование ЭСДН: | |
| да | 373 (59,1) |
| нет | 258 (40,9) |
| Сочетанное использование ЭСДН и ТИ: | |
| да, часто | 81 (21,7) |
| да, редко | 167 (44,8) |
| нет | 125 (33,5) |
| Считают использование электронных сигарет более безопасным, чем курение обычных ТИ: | |
| да | 221 (35) |
| нет | 410 (65) |
| Длительность использования электронных сигарет: | |
| до 1 года | 131 (35,1) |
| от 1 года до 5 лет | 229 (61,4) |
| 5 лет и дольше | 13 (3,5) |
| Частота использования электронных сигарет: | |
| ежедневно | 246 (66) |
| несколько раз в неделю | 63 (16,9) |
| несколько раз в месяц | 64 (17,2) |
Примечание. ЭСДН — электронная система доставки никотина; ТИ — табачные изделия.
Мнение респондентов о безопасности курения электронных сигарет и взаимосвязи курения и состояния здоровья
Почти все (98,7%) респонденты, являвшиеся потребителями электронных сигарет, использовали никотинсодержащие электронные сигареты, при этом 66,5% респондентов указали, что курят как электронные сигареты, так и обычные сигареты; 20,6% респондентов указали, что используют электронные сигареты для отказа от курения, при этом те респонденты, которые курили только электронные сигареты, статистически значимо чаще считали их более безопасными (χ2(1)=11,475, p=0,001).
В ходе анализа полученных данных выявлены статистически значимые различия в характеристике заболеваний у тех, кто помимо электронных сигарет курит обычные сигареты или употребляет иные ТИ (табл. 2). Респонденты, курившие ТИ совместно с электронными сигаретами, чаще отмечали наличие кашля (χ2(1)=8,720, p=0,003), при этом респонденты, использовавшие только электронные сигареты, чаще жаловались на заболевания ротовой полости (χ2(1)=6,082, p=0,014).
Таблица 2. Связь наличия заболеваний с сочетанным курением электронных сигарет и иных табачных изделий
| Заболевания и симптомы | Курите ли Вы что-то помимо электронных сигарет? | χ2 (df) p | |||
| да | нет | ||||
| % | n | % | n | ||
| Кашель: | |||||
| да | 47,2 | 117 | 31,2 | 39 | 8,720 (1) p=0,003* |
| нет | 52,8 | 131 | 68,8 | 86 | |
| Заболевания ротовой полости: | |||||
| да | 4,4 | 11 | 11,2 | 14 | 6,082 (1) p=0,014* |
| нет | 95,6 | 237 | 88,8 | 11 | |
| Заболевания легких: | |||||
| да | 7,3 | 18 | 3,2 | 4 | 2,466 (1) p=0,116 |
| нет | 92,7 | 230 | 96,8 | 121 | |
| Заболевания сердечно-сосудистой системы: | |||||
| да | 11,3 | 28 | 7,2 | 9 | 1,556 (1) p=0,212 |
| нет | 88,7 | 220 | 92,8 | 116 | |
| Заболевания желудочно-кишечного тракта: | |||||
| да | 12,1 | 30 | 8,0 | 10 | 1,457 (1) p=0,227 |
| нет | 87,9 | 218 | 92,0 | 115 | |
Примечание. Здесь и в табл. 3: * — статистически значимые различия.
Следует отметить, что респонденты, которые ежедневно использовали электронные сигареты, реже применяли иные ТИ (χ2(2)=10,878, p=0,004). Однако респонденты, которые использовали иные ТИ, чаще не считали электронные сигареты более безопасными по сравнению с обычными сигаретами (χ2(1)=11,475, p=0,001).
Использование электронных сигарет как способ отказа от курения
Изучены возможные связи наличия заболеваний с потреблением электронных сигарет как факторов, способствовавших выбору этих продуктов в качестве средства отказа от курения (табл. 3). Следует отметить, что только наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта (χ2(1)=16,225, p<0,001) чаще способствовало использованию электронных сигарет для отказа от курения, при этом остальные факторы не ассоциировались с данным показателем.
Таблица 3. Связь наличия заболеваний и выбора электронных сигарет в качестве средства отказа от курения
| Заболевания и симптомы | Используете электронные сигареты для отказа от курения? | χ2 (df) p | |||
| да | нет | ||||
| % | n | % | n | ||
| Заболевания желудочно-кишечного тракта: | |||||
| да | 23,4 | 18 | 7,4 | 22 | 16,225 (1) <0,001* |
| нет | 76,6 | 59 | 92,6 | 274 | |
| Кашель: | |||||
| да | 48,1 | 37 | 40,2 | 119 | 1,54(1) 0,214 |
| нет | 51,9 | 40 | 59,8 | 177 | |
| Заболевания легких: | |||||
| да | 6,5 | 5 | 5,7 | 17 | 0,06(1) 0,803 |
| нет | 93,5 | 72 | 94,3 | 279 | |
| Заболевания сердца: | |||||
| да | 11,7 | 9 | 9,5 | 28 | 0,34 (1) 0,56 |
| нет | 88,3 | 68 | 90,5 | 268 | |
| Заболевания ротовой полости: | |||||
| да | 3,9 | 3 | 7,4 | 22 | 1,222 (1) 0,269 |
| нет | 96,1 | 74 | 92,6 | 274 | |
Респонденты, использовавшие ЭСДН как способ отказа от курения, чаще курили их ежедневно (χ2(2)=10,878, p=0,004) и имели длительный стаж курения электронных сигарет — более 5 лет (χ2(2)=11,435, p=0,002).
Обсуждение
Выявленная в ходе исследования высокая распространенность курения ЭСДН среди населения 18—35 лет согласуется с результатами, полученными как зарубежными [11—13, 16], так и отечественными авторами [17, 18]. При этом основной причиной популяризации данного метода курения является восприятие населением электронных сигарет как менее опасного для здоровья способа курения по сравнению с обычными сигаретами.
Изначально изделия для альтернативного метода курения внедрялись на рынок в качестве «безопасной замены» обычным сигаретам и способа уменьшения вредного воздействия табачного дыма, помощи в борьбе с табакокурением. Однако результаты научных исследований, посвященных изучению влияния ЭСДН на организм человека, свидетельствуют, что электронные сигареты также наносят значительный ущерб здоровью и провоцируют новые заболевания [19]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выступает категорически против внедрения данных альтернатив в лечебный процесс [1].
Результаты опроса позволили выявить, что каждый третий респондент считает электронные сигареты менее опасными, чем обычные сигареты, что согласуется с результатами опроса ВЦИОМ, в которых отмечено, что 49% россиян использует электронные сигареты по причине меньшего вреда для здоровья по сравнению с обычными сигаретами [6]. Таким образом, полученные данные подчеркивают недостаточную информированность населения о вредном воздействии электронных сигарет.
Выявленная в ходе исследования высокая частота потребления никотинсодержащих электронных сигарет может стать одной из причин значительного ухудшения состояния здоровья потребителей. Так, по данным A. Shihadeh и соавт. (2015), уровень никотина в крови у опытных потребителей электронных сигарет выше, чем у тех, кто ранее не использовал электронные сигареты, поскольку пользователи ЭСДН могут изменять дозу никотина, и при возрастании стажа курения возрастает привыкание, требуется увеличение дозы никотина [20]. Таким образом, использование ЭСДН не только не является способом отказа от курения, но и может стать причиной возрастания никотиновой зависимости.
В ходе исследования выявлено, что при одновременном использовании электронных и обычных сигарет статистически значимо чаще респонденты отмечают у себя наличие кашля по сравнению с теми, кто не употребляет иные табачные изделия в сочетании с ЭСДН. Появление кашля может быть обусловлено тем, что в состав жидкостей для ЭСДН входят различные вещества, вызывающие канцерогенный и негативные респираторные, иммунологические, неврологические и репродуктивные эффекты, значительно ухудшающие состояние здоровья человека при длительном использовании ЭСДН [21—24]. Отсутствие различий по иным заболеваниям может быть связано с молодым возрастом респондентов и относительно небольшим стажем курения для возникновения хронических патологических изменений в организме.
Кроме того, ежедневное потребление электронных сигарет и длительный стаж их потребления отмечены у респондентов, которые использовали ЭСДН как способ отказа от курения, что в дальнейшем может привести к обратному результату — увеличению никотиновой зависимости и развитию специфических для электронных сигарет заболеваний.
Следует отметить, что Правительством Российской Федерации разрабатываются различные, в том числе нормативно-правовые меры по снижению распространенности использования ЭСДН. Так, с 1 сентября 2023 г. установлены минимальные цены на данную продукцию и введен запрет на применение скидок на никотинсодержащую продукцию, разработан перечень запрещенных вкусовых добавок и ингредиентов для ЭСДН, направленных на повышение привлекательности такой продукции, и добавок, усиливающих никотиновую зависимость. Продажа такой продукции будет возможна только в магазинах и павильонах и запрещена онлайн-продажа. При этом запрет также распространяется на рекламу и демонстрацию использования устройств, предназначенных для потребления никотинсодержащей продукции, в том числе в пунктах продаж1.
Важно, что более 83% населения считают необходимым ужесточение мер по предотвращению употребления ЭСДН среди детей и подростков [20].
Достоинства и ограничения исследования. Безусловным достоинством данного исследования является тот факт, что при относительно невысокой распространенности потребления электронных сигарет (по сравнению с курением ТИ), сформирована выборка потребителей ЭСДН определенной возрастной группы, позволяющая оценить знания и отношение пользователей электронных сигарет к этой продукции, связи употребления электронных сигарет с состоянием здоровья и получить статистически значимые результаты. Однако следует отметить ряд ограничений данного исследования. Так, участники опроса отобраны не случайным образом, а приняли участие по приглашению к опросу, размещенному в социальной сети, что, несмотря на популярность данного метода составления выборки и проведения опроса в подобных исследованиях [11—13], могло стать причиной смещения как самой выборки, так и полученных в ходе опроса результатов. Тем не менее полученные в ходе исследования данные полезны для понимания причин и последствий использования электронных сигарет лицами молодого возраста и могут быть использованы для принятия законодательных и управленческих решений по повышению информированности населения о вредном воздействии электронных сигарет на организм.
Заключение
Выявленная высокая частота использования электронных систем доставки никотина среди молодого населения свидетельствует о растущей популярности применения новых способов курения. Особое распространение приобретает их использование для отказа от курения, отношение к электронным системам доставки никотина как к «менее вредной» или «безвредной» альтернативе курению. Для решения этой проблемы необходимо в первую очередь обеспечить эффективное правоприменение законодательных норм, в частности относительно запрета потребления этой продукции в общественных местах, а также рекламы, продвижения и маркетинга электронных систем доставки никотина, их демонстрации, в том числе в пунктах продаж. Необходимо повышать уровень медико-санитарного просвещения населения, так как значительная его часть убеждена в более безопасном для здоровья употреблении электронных систем доставки никотина. Со стороны медицинских организаций необходимо организовать более тщательный контроль регистрации потребления электронных сигарет и случаев заболеваний, ассоциированных с их использованием. Кроме того, необходимо создавать доступные и эффективные условия для помощи курящему населению в отказе от курения, потребления электронных сигарет и лечения никотиновой зависимости.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — М.В. Водолагин, О.А. Немова; сбор и обработка материала — О.А. Немова, М.В. Водолагин, Д.А. Сафина; статистический анализ данных — М.В. Водолагин, Н.В. Полухин; написание текста — О.А. Немова, Д.А. Сафина, М.В. Водолагин, М.Г. Гамбарян; редактирование — М.В. Водолагин, Н.В. Полухин, М.Г. Гамбарян.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1Федеральный закон от 28 апреля 2023 г. №178-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации». Ссылка активна на 15.12.23. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/406712309/?ysclid=lqzk07f8rx970837922