ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ИППП — инфекции, передаваемые половым путем

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита

ФР — фактор риска

Начиная с 1987 г., когда в России был зарегистрирован первый случай ВИЧ-инфекции у российского гражданина, в стране осуществляется эпидемиологический надзор за инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), основными характеристиками которого являются единая регистрация всех случаев ВИЧ-инфекции, массовое добровольное тестирование на ВИЧ и проведение эпидрасследования каждого случая ВИЧ-инфекции. Ежегодно на протяжении всего периода наблюдения в России происходило увеличение числа людей, инфицированных ВИЧ. Первый подъем заболеваемости зарегистрирован в 1989 г. и был связан с передачей ВИЧ во внутрибольничных очагах на юге России. Период с 1990 по 1995 г. характеризовался низкими показателями роста числа ВИЧ-инфицированных. Начиная с 1996 г. в России отмечалось резкое увеличение числа новых случаев заражения ВИЧ, связанное с распространением вируса в популяции потребителей инъекционных наркотиков. Максимальное число ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в Российской Федерации в 2001 г. В 2002—2004 гг. наблюдалось уменьшение числа новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции в стране. Однако, начиная с 2005 г., число новых случаев ВИЧ-инфекции ежегодно нарастает.

Целью настоящего исследования явилась оценка современных тенденций развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории России.

В Федеральном научно-методическом центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (ФНМЦ ПБ СПИД) осуществляется единая регистрация всех случаев ВИЧ-инфекции на основании формы медицинской отчетно-учетной документации №266/у «Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ», а также регистрация всех исследований крови на антитела к ВИЧ на основании формы Федерального государственного статистического наблюдения №4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ». ФНМЦ ПБ СПИД разработана автоматизированная система сбора и анализа данных персонифицированного учета случаев ВИЧ-инфекции и учета всех исследований крови на антитела к ВИЧ с использованием программы Access.

Данные об обследовании населения на антитела к ВИЧ и выявленных случаях ВИЧ-инфекции получены из территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Данные по Республике Адыгея, Амурской, Липецкой, Сахалинской областям предоставлены управлениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Данные по форме 266/у «Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ» из Москвы в 2012 г. представлены не были.

Данные о летальных исходах у ВИЧ-позитивных россиян, направляемые в ФНМЦ ПБ СПИД по форме внеочередных донесений согласно Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5. 2826—10, являются неполными. Не предоставляют полную информацию о летальных исходах Москва, Санкт-Петербург. Учитывая, что в этих регионах зарегистрировано 13,4% всех случаев ВИЧ-инфекции в стране, можно предполагать значительное количество не сообщенных смертей ВИЧ-инфицированных.

Данные об основном факторе риска (ФР) заражения, направляемые в ФНМЦ ПБ СПИД по форме внеочередных донесений согласно Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5. 2826—10, являются неполными. Некоторыми регионами страны данные о причинах заражения ВИЧ-позитивных не предоставляются своевременно, в отдельных регионах страны эпидемиологические расследования проводятся в недостаточном объеме.

Данные о детях, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, предоставлялись в виде оперативного донесения №266/у-88 и по форме внеочередных донесений согласно Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5. 2826—10, также являются неполными. Полные данные о детях, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, в 2012 г. не предоставлены на момент написания статьи следующими регионами: Санкт-Петербург, Москва, Иркутская, Нижегородская, Ленинградская, Мурманская, Тюменская области, Республика Дагестан, Пермский, Хабаровский края, Ханты-мансийский автономный округ.

Таким образом, наименее полная информация о динамике основных показателей эпидемического процесса ВИЧ-инфекции получена из Москвы и Санкт-Петербурга.

Несмотря на неполноту информации по отдельным субъектам Российской Федерации, представленные сведения достаточно репрезентативны для выявления общих тенденций развития эпидемии ВИЧ-инфекции в стране.

Общее число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных российских граждан на 31 декабря 2012 г. составило 715 572. Кумулятивное число ВИЧ-позитивных лиц на территории Российской Федерации за весь период наблюдения составило 787 064, включая иностранных граждан и детей с временно недифференцированным диагнозом, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей. За весь период наблюдения в России с 1985 г. выявлены 18 119 ВИЧ-инфицированных иностранных граждан. За весь период наблюдения в ФНМЦ ПБ СПИД сообщено о 97 602 случаях смерти ВИЧ-позитивных лиц.

За 2012 г. территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД сообщено о 67 236 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации (за 2011 г. сообщено о 62 389 новых случаях, за 2010 г. — 58 288, за 2009 г. — 58 165). Заболеваемость в 2012 г. составила 47,0 на 100 тыс. населения (в 2011 г. — 43,6, 2010 г. — 40,9, в 2009 г. — 41,0) [1] (см. рисунок).

Тенденция увеличения числа новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в 2012 г. отмечалась в 61 регионе, однако наиболее существенные темпы роста заболеваемости в 2012 г. по сравнению с 2011 г. (более 50%) отмечены в Чукотском автономном округе, Карачаево-Черкесской Республике и Республике Алтай, Сахалинской, Томской, Новгородской и Кемеровской областях.

На 31 декабря 2012 г. российские граждане, живущие с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, составили 0,4% от всего населения страны (пораженность: 433,4 на 100 тыс. населения) (табл. 1).

ВИЧ-инфекцией в России поражено преимущественно молодое население: за весь период наблюдения данное заболевание диагностировано в возрасте моложе 30 лет у 62,8% . Среди всего мужского населения Российской Федерации в возрасте 30—34 года инфицированные ВИЧ составляли 2,49%, среди женщин этой же возрастной группы было 1,23% ВИЧ-инфицированных.

На протяжении последних лет изменялась возрастная структура вновь выявляемых пациентов. Если в 2000 г. на долю возрастной группы 15—20 лет приходилось 24,7% новых случаев ВИЧ-инфекции, то в 2012 г. она составила лишь 1,6%. В возрастной группе 20—30 лет доля случаев ВИЧ-инфекции сократилась соответственно с 64% в 2001—2003 гг. до 35,3% в 2012 г. Увеличение числа вновь выявленных случаев в возрастной группе 30—40 лет (с 9,9% в 2000 г. до 44,1% в 2012 г.) и 40—50 лет (с 2,4% в 2000 г. до 12,5% в 2012 г.) свидетельствует о рискованном поведении основного населения репродуктивного возраста.

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации, однако распространенность этой инфекции неравномерна. Пораженность более 1% зарегистрирована в 6 субъектах, где проживает 13% населения страны, пораженность 0,3—0,99% зарегистрирована в 23 регионах России (38,4% населения Российской Федерации). В 23 субъектах страны, где проживает 16% всего населения, пораженность составляет менее 0,1%.

На 31 декабря 2012 г. к наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относятся Иркутская (зарегистрировано 1479 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Самарская (1369,9), Свердловская (1172,7), Ленинградская (1113,1), Оренбургская (1050,2) области, Санкт-Петербург (1003,4), Ханты-мансийский автономный округ (955,6), Кемеровская (911,9), Тюменская (776), Челябинская (765), Ульяновская (744,8) области, Пермский край (606,7), Тверская (568,7) область, Алтайский край (563), Новосибирская (561) область.

Пораженность населения ВИЧ-инфекцией как в целом по России, так и внутри субъектов РФ неравномерна. Инфицированные ВИЧ проживают преимущественно в городах. Так, пораженность населения Иркутска составляет 2790,2 на 100 тыс. населения. В таких сопоставимых по численности населения городах Иркутской области, как Ангарск (232,5 тыс. населения) и Братск (244 тыс.), пораженность составляет 1849,2 и 727,3 на 100 тыс. населения соответственно. В Иркутской области в г. Киренск с населением 12,4 тыс. человек пораженность ВИЧ составляет 380,3 на 100 тыс. населения, а в г. Байкальск с населением 13,5 тыс. человек — 1692,3 на 100 тыс. населения.

В Самарской области в Тольятти с численностью населения около 720 тыс. человек пораженность ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения составляет 2226, а в Самаре (1169,3 тыс.) показатель пораженности равен 1377,3. Пораженность населения городов Самарской области, таких как Сызрань, в 2,5 раза ниже, чем Чапаевска (599,3 и 1504,8 соответственно), при численности населения Сызрани 178,7 тыс., а Чапаевска 72,4 тыс.

Однако в регионах России с низкими показателями ВИЧ-инфекции пораженность населения городов также невысока. Показатель пораженности в Республике Тыва составляет на 31 декабря 2012 г. 18,7 на 100 тыс. населения, а в г. Кызыл с численностью населения 112 тыс. — 31,3. Аналогичная ситуация в Ставропольском крае: пораженность по краю составляет 38,2, а в городах Пятигорск и Ставрополь — 43,4 и 27,9 на 100 тыс. населения соответственно. Пораженность населения всей Воронежской области 43,8, а Воронежа с населением 991,3 тыс. человек — 32,6 на 100 тыс. населения.

Среди населения Российской Федерации в возрасте 15—49 лет 0,81% являются ВИЧ-инфицированными. Наиболее пораженная возрастная группа — мужчины 30—34 лет, среди которых ВИЧ-позитивными являются 2,49% мужского населения страны. Распространенность ВИЧ-инфекции среди женского населения 30—34 лет составляет 1,23% [2].

Ситуация в наиболее пораженных ВИЧ-инфекцией регионах формирует общие тенденции распространенности заболевания по возрастным группам в стране в целом и выглядит следующим образом. Пораженность мужского населения в возрасте 30—34 года в Иркутской области составляет 8,2%, в возрасте 35—39 лет — 5,4%, женского населения в возрасте 30—34 года — 4,6%. Пораженность мужского населения в возрасте 30—34 года в Самарской области составляет 7,7%, в возрасте 35—39 лет — 5%, а наиболее пораженная возрастная группа среди женского населения — 25—29 лет (3,8%). Пораженность мужского населения в возрасте 30—34 года в Свердловской области составляет 6,8%, в возрасте 35—39 лет — 3,8%, а женского населения в возрасте 25—29 лет — 3,5%, в 30—34 года — 3,6%. Пораженность мужского населения в возрасте 30—34 года в Ленинградской области составляет 6,2%, в возрасте 35—39 лет — 3,7%, женского населения в возрасте 25—29 лет — 3,4%, в 30—34 года — 3,3%. Пораженность мужского населения в возрасте 30—34 года в Оренбургской области составляет 6,1%, в возрасте 35—39 лет — 3,9%, женского населения в возрасте 25—29 лет — 3,1%, в 30—34 года — 3,8%.

Среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации в 2012 г. по-прежнему преобладали мужчины (58,5%). С 2002 г. отмечается увеличение доли женщин. К 31 декабря 2012 . в России зарегистрировано более 260 тыс. инфицированных ВИЧ женщин (36,3% всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции).

В 2004—2012 гг. 41—43% новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией зарегистрированы среди женщин.

Несмотря на то что в ФНМЦ ПБ СПИД сообщены данные о главных ФР заражения ВИЧ-инфекцией не для всех ВИЧ-позитивных, тем не менее имеющиеся данные репрезентативны для выявления общих тенденций эпидемического процесса в Российской Федерации.

Среди лиц с установленным ФР заражения для 56,3% ВИЧ-позитивных, выявленных в 2012 г., наиболее вероятной причиной инфицирования указано употребление наркотиков (2011 г. 55,8%, 2010 г. 56%, 2009 г. 58,7%) (табл. 2).

Потребители наркотиков в Российской Федерации остаются наиболее пораженной ВИЧ-инфекцией группой. Число вновь выявленных среди потребителей наркотиков в целом по России составило 3,7%, а в 16 регионах превысило 5%, что по классификации ВОЗ соответствует концентрированной стадии эпидемии. Показатели же пораженности этой группы риска значительно выше и, по данным выборочных биоповеденческих исследований, в 209—2011 гг. колебались от 5,5 до 61,4% в различных городах страны [3—6].

Гетеросексуальные контакты как основной ФР заражения в 2012 г. установлены у 41,7% впервые выявленных ВИЧ-позитивных среди лиц с известными причинами заражения (2011 г. — 41,6%, 2010 г. — 41,6%, 2009 г. — 38,1%). За весь период наблюдения гетеросексуальные контакты как основной ФР заражения указаны у 98,3 тыс. инфицированных ВИЧ.

Необходимо отметить, что в 2012 г. мужчины инфицировались ВИЧ преимущественно при внутривенном введении наркотиков (71,4%), а для женщин основным ФР заражения ВИЧ являлись гетеросексуальные контакты (66,7% новых случаев).

Доля ВИЧ-позитивных лиц, заражение которых, вероятно, связано с половыми контактами между мужчинами, в 2012 г. составила 0,9%, в 2011 г. — 1,3%, в 2010 г. — 1,2%, в 2009 г. — 1,4%.

В 2009—2012 гг. на территории 5 субъектов Российской Федерации зарегистрированы случаи заражения в нозокомиальных очагах, при этом инфицированы ВИЧ 17 человек, 12 из них дети младше 15 лет. Кроме того, несмотря на существующую систему карантинизации донорской крови, ежегодно регистрируются случаи заражения, связанные с переливанием ВИЧ-инфицированной крови. На протяжении последних 5 лет ежегодно реципиентами ВИЧ-инфицированной крови становились 2 человека, исключением был 2009 г., когда случаев заражения, связанных с переливанием крови, не зарегистрировано.

Согласно данным формы №4 Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ» в 2012 г. в России протестировано на ВИЧ 26 037 319 образцов крови российских граждан и 1 248 832 образца крови иностранных граждан (табл. 3).

Среди всех беременных в Российской Федерации пораженность ВИЧ-инфекцией в 2011 г. составила 0,62% [7], что, согласно классификации ВОЗ, соответствует концентрированной стадии эпидемии. В 34 регионах страны в 2011 г. пораженность ВИЧ среди беременных составила более 0,5%, а в 9 субъектах федерации — более 1%. На 9 наиболее пораженных территориях эпидемия ВИЧ-инфекции может быть отнесена к генерализованной стадии, к ним относятся Самарская (пораженность ВИЧ беременных составляет 2,2%), Свердловская (1,8%), Ленинградская (1,7%), Ульяновская области (1,7%), Ханты-мансийский автономный округ (1,3%), Кемеровская (1,3%), Новосибирская (1,3%), Тверская (1,1%), Оренбургская (1,1%) области.

Основной причиной увеличения масштабов эпидемии является чрезвычайно низкий охват профилактическими программами как уязвимых групп (потребители внутривенных наркотиков, работники коммерческого секса и мужчины, вступающие в половые связи с мужчинами), так и общего населения. Большинство программ по профилактике ВИЧ-инфекции в уязвимых группах населения практически свернуты в 2012 г., а профилактические мероприятия, основанные на пропаганде здорового образа жизни, проводимые среди общего населения, являются малоэффективными для населения, относящегося к группам повышенного риска. Больше всего в 2012 г. пострадали программы, направленные на профилактику среди мужчин, вступающих в половые связи с мужчинами, и работников коммерческого секса, а также программы снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков, которые были прекращены в большинстве регионов РФ. Таким образом, существовавшие в последнее время профилактические программы не нацелены на уязвимые группы населения и ведущие пути передачи ВИЧ-инфекции. Дефекты профилактики приводят к тому, что эпидемия не только продолжает развиваться среди групп риска, но и активно распространяется на общее население страны. Как следствие этого ежегодно будут требоваться все большие средства на дорогостоящее лечение инфицированных ВИЧ.