О целесообразности учета гендерной принадлежности при расчете оптической силы интраокулярных линз

Читать метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить влияние пола пациентов на точность расчета интраокулярных линз (ИОЛ) по формулам SRK/T, Barrett Universal II (BUII), Ladas Super Formula (LSF), Hill RBF (RBF) и Kane.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включено 214 пациентов (106 мужчин и 108 женщин), которым была выполнена факоэмульсификация (ФЭ). Биометрия осуществлялась на аппарате IOL-Master 500. Оптическая сила ИОЛ определялась как без учета (формулы SRK/T, BUII, LSF), так и с поправками на пол оперируемых (калькуляторы RBF, Kane). Ошибка расчета (ОР) ИОЛ оценивалась спустя 1 мес после ФЭ путем сравнения сфероэквивалентов достигнутой клинической рефракции (авторефрактометр Topcon-8800) и расчетной рефракции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Выявлены значимая разница в ОР ИОЛ для мужчин и женщин, сопровождающая применение формул, не учитывающих пол (SRK/T, BUII, LSF), и ее отсутствие при использовании калькуляторов RBF и Kane. Формула Kane продемонстрировала минимальную разницу ОР между мужчинами и женщинами (–0,01±0,43 против –0,09±0,41 дптр; p=0,158), а SRK/T — максимальную (0,02±0,46 против –0,21±0,44 дптр соответственно; p<0,001). Установлено наличие значимой связи ОР ИОЛ с полом для всех формул, кроме Kane (R²=0,005, p=0,158).

ВЫВОД

Пол пациента значимо влияет на ОР ИОЛ, что обусловливает целесообразность использования формул, учитывающих эту переменную, в первую очередь калькулятора Kane. Однако стоит отметить, что данное влияние невелико (менее 0,25 дптр) и не превышает шаг современных моделей ИОЛ (0,5 дптр).

Ключевые слова:

интраокулярная линза (ИОЛ)

расчет ИОЛ

пол

факоэмульсификация

формула расчета ИОЛ

биометрия

катаракта

Barrett Universal II

Hill RBF

Kane

Ladas super formula

SRK/T

Авторы:

Белов Д.Ф.

СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2»

ORCID: 0000-0003-0776-4065

Николаенко В.П.

СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2»;
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

ORCID: 0000-0002-6393-1289

Низаметдинова Ю.Ш.

СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2»

ORCID: 0000-0002-6789-5780

Дата поступления:

25.10.2021

Дата принятия в печать:

22.02.2022

Список литературы:

Cataract surgical rates. Commun Eye Health. 2017;30(100):88-89.
Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты. Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. М.: Офтальмология; 2015.
Srivannaboon S, Chirapapaisan C. Comparison of refractive outcomes using conventional keratometry or total keratometry for IOL power calculation in cataract surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(12): 2677-2682. https://doi.org/10.1007/s00417-019-04443-7
Zhang C, Dai G, Pazo EE, Xu L, Wu X, Zhang H, Lin T, He W. Accuracy of intraocular lens calculation formulas in cataract patients with steep corneal curvature. PLoS One. 2020;15(11):e0241630. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241630
Hoffer KJ, Savini G. IOL power calculation in short and long eyes. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2017;6(4):330-331. https://doi.org/10.22608/APO.2017338
Doshi D, Limdi P, Parekh N, Gohil N. A Comparative study to assess the predictability of different IOL power calculation formulas in eyes of short and long axial length. J Clin Diagn Res. 2017;11(1):NC01-NC04. https://doi.org/10.7860/JCDR/2017/22095.9136
Батьков Е.Н., Паштаев Н.П., Михайлова В.И. Расчет оптической силы интраокулярной линзы при рефракционной хирургии «экстремальной» гиперметропии. Вестник офтальмологии. 2019;135(1):21-27. https://doi.org/10.17116/oftalma201913501121
Ning X, Yang Y, Yan H, Zhang J. Anterior chamber depth — a predictor of refractive outcomes after age-related cataract surgery. BMC Ophthalmol. 2019;19(1):134. https://doi.org/10.1186/s12886-019-1144-8
Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of Intraocular Lens Calculation Formulas. Ophthalmology. 2018;125(2):169-178. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2017.08.027
Norrby S. Sources of error in intraocular lens power calculation. J Cataract Refract Surg. 2008;34(3):368-376. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2007.10.031
Warrier S, Wu HM, Newland HS, Muecke J, Selva D, Aung T, Casson RJ. Ocular biometry and determinants of refractive error in rural Myanmar: the Meiktila Eye Study. Br J Ophthalmol. 2008;92(12):1591-1594. https://doi.org/10.1136/bjo.2008.144477
Huang Q, Huang Y, Luo Q, Fan W. Ocular biometric characteristics of cataract patients in western China. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):99. https://doi.org/10.1186/s12886-018-0770-x
Behndig A, Montan P, Lundström M, Zetterström C, Kugelberg M. Gender differences in biometry prediction error and intra-ocular lens power calculation formula. Acta Ophthalmol. 2014;92(8):759-763. https://doi.org/10.1111/aos.12475
Kugelberg M, Lundström M. Factors related to the degree of success in achieving target refraction in cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2008; 34(11):1935-1939. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2008.06.036
Kansal V, Schlenker M, Ahmed IIK. Gender does not appear to play a role in biometry prediction error and intra-ocular lens power calculation: In response to: ‘Gender differences in biometry prediction error and intra-ocular lens power calculation formula’ — Behnig et al., 2014 (Acta Ophthalmologica). Acta Ophthalmol. 2019;97(7):e1028-e1030. https://doi.org/10.1111/aos.14101
Zhang Y, Li T, Reddy A, Nallasamy N. Gender differences in refraction prediction error of five formulas for cataract surgery. BMC Ophthalmol. 2021; 21(1):183. https://doi.org/10.1186/s12886-021-01950-2
Белов Д.Ф., Николаенко В.П. Влияние инстилляций гипотензивных препаратов на преломляющую силу роговицы. Офтальмология. 2020; 17(3):490-494. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3-490-494
Xu L, Li JJ, Xia CR, Wang YX, Jonas JB. Anterior chamber depth correlated with anthropomorphic measurements: the Beijing Eye Study. Eye (Lond). 2009;23(3):632-634. https://doi.org/10.1038/eye.2008.26
Kim JW, Eom Y, Yoon EG, Choi Y, Song JS, Jeong JW, Park SK, Kim HM. Algorithmic intraocular lens power calculation formula selection by keratometry, anterior chamber depth and axial length. Acta Ophthalmol. 2021 Aug 11. https://doi.org/10.1111/aos.14956
Lundqvist O, Westin O, Koskela T, Behndig A. Gender differences in refractive prediction in refractive lens exchange surgery. Eur J Ophthalmol. 2015; 25(2):108-111. https://doi.org/10.5301/ejo.5000522

Закрыть метаданные

Факоэмульсификация (ФЭ) является одной из наиболее распространенных операций во всем мире [1], в Российской Федерации ежегодно проводят около полумиллиона таких вмешательств [2]. Главным критерием качества ФЭ является рефракционный результат, который напрямую зависит от безукоризненного выполнения биометрии и корректного расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ). К настоящему времени хорошо изучена роль погрешностей измерения преломляющей силы роговицы [3, 4], длины переднезадней оси (ПЗО) [5—7], глубины передней камеры (ГПК) глаза [8] на возникновение ошибок выбора искусственного хрусталика. Тем не менее вероятность минимального отклонения от запланированной рефракции (±0,25 дптр) не превышает 40—50%, а ±0,5 дптр — 70—80% [9]. Таким образом, выявление дополнительных факторов, повышающих точность расчета ИОЛ, является актуальной задачей офтальмологии.

Известно, что биометрические параметры глаз мужчин и женщин различаются [10—12]. Несмотря на то что влияние пола на точность расчета ИОЛ до сих пор остается предметом дискуссий [13—15], в повседневную практику уже внедрены формулы (Hill RBF ver 3.0, Kane), содержащие этот параметр в качестве одной из переменных при калькуляции оптической силы искусственного хрусталика.

Цель данного исследования — оценка влияния пола пациентов на точность расчета ИОЛ по формулам SRK/T, Barrett Universal II (BUII), Ladas Super Formula (LSF), Hill RBF (RBF) и Kane.

Материал и методы

Работа выполнена на базе офтальмологического центра Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская многопрофильная больница №2».

В исследование включено 214 пациентов: 106 мужчин (средний возраст 74,02±8,18 года) и 108 женщин (средний возраст 77,25±8,52 года), которым была выполнена ФЭ с имплантацией ИОЛ.

Определение оптической силы ИОЛ каждому пациенту осуществлялось по нескольким формулам как игнорирующим (SRK/T, BUII, LSF), так и учитывающим (RBF, ver. 3.0 и Kane) его пол, с использованием биометрических данных (кератометрия, длина ПЗО, ГПК), полученных на аппарате IOL-Master 500. Точность расчета ИОЛ оценивалась спустя 1 мес после ФЭ путем сравнения сфероэквивалентов полученной клинической рефракции (авторефрактометр Topcon-8800) и рефракции цели.

Критерии включения: наличие катаракты, снижающей качество зрения и жизни пациента, готовность последнего соблюдать протокол исследования.

Критерии исключения: отсутствие фиксации взора, невозможность выполнения оптической биометрии, предшествующие рефракционные операции и помутнения роговицы, витреальные вмешательства в анамнезе, интраоперационные (разрыв задней капсулы хрусталика, выпадение стекловидного тела, потребовавшее витрэктомии), а также послеоперационные (увеит, сублюксация/люксация ИОЛ) осложнения.

Техника операции: стандартная ФЭ (через разрез 2,2 мм и два парацентеза 1,2 мм) с имплантацией Alcon AcrySof SA60AT выполнялась одним хирургом с использованием аппарата Alcon INFINITI™ System. В послеоперационном периоде пациенты получали топическую терапию 0,5% раствором левофлоксацина и 0,1% раствором дексаметазона по 1 капле 4 раза в день в течение 2 нед.

Статистическая обработка данных производилась в программе Jamovi (The jamovi project (2020). jamovi (Version 1.2) [Computer Software]). Использовались следующие статистические методики: критерий Шапиро—Уилка для проверки гипотезы о нормальном распределении выборки, парный t-тест (t-критерий Стьюдента), непараметрический дисперсионный анализ (one-way ANOVA Kruskal-Wallis), скорректированный коэффициент детерминации R² при анализе линейной регрессии. Различия при p<0,05 расценивались как статистически значимые.

Результаты

В табл. 1 представлены средние значения биометрических параметров, а также оптической силы ИОЛ в зависимости от пола пациентов.

Таблица 1. Средние значения биометрических параметров и оптической силы ИОЛ у мужчин и женщин

Параметр	Мужчины, n=106	Женщины, n=108	p
Средняя преломляющая сила роговицы, дптр	43,68±1,58 (39,97—46,99)	44,45±1,36 (41,29—48,01)	<0,001
Длина ПЗО, мм	23,92±1,14 (21,59—27,62)	23,58±1,31 (21,62—27,82)	<0,001
ГПК, мм	2,98±0,38 (2,06—3,98)	2,96±0,38 (2,06—3,88)	0,545
Оптическая сила ИОЛ	20,44±2,59 (10,00—27,00)	20,69±3,21 (10,00—26,00)	0,083

Примечание. Данные представлены в формате M±SD, в скобках указан диапазон значений.

Обнаружена значимо меньшая средняя преломляющая сила роговицы (43,68±1,58 против 44,45±1,36 дптр; p<0,001) и большая длина ПЗО (23,92±1,14 против 23,58±1,31; p<0,001) у мужчин по сравнению с женщинами. Параметры ГПК и оптической силы имплантируемой ИОЛ в группах достоверно не различались.

В табл. 2 приведены средние значения ошибки расчета (ОР) и абсолютной ошибки расчета (АОР) ИОЛ у мужчин и женщин через 1 мес после ФЭ.

Таблица 2. Сравнение средних значений ОР и АОР у мужчин и женщин через 1 мес после ФЭ, M±SD

Формула расчета ИОЛ	Параметр, дптр	Мужчины	Женщины	p
Не учитывающие пол:
SRK/T	ОР	0,02±0,46	–0,21±0,44	<0,001
SRK/T	АОР	0,35±0,28	0,39±0,28	0,241
BUII	ОР	0,04±0,42	–0,12±0,41	0,010
BUII	АОР	0,35±0,24	0,35±0,24	0,942
LSF	ОР	0,01±0,44	–0,15±0,41	0,010
LSF	АОР	0,36±0,24	0,36±0,24	0,759
Учитывающие пол:
RBF	ОР	–0,02±0,41	–0,12±0,41	0,056
RBF	АОР	0,34±0,23	0,36±0,24	0,455
Kane	ОР	–0,01±0,43	–0,09±0,41	0,158
Kane	АОР	0,34±0,25	0,34±0,24	0,975

Анализ полученных данных обнаружил значимую разницу в ОР ИОЛ по формулам, не учитывающим пол (SRK/T, BUII, LSF), и ее отсутствие при использовании калькуляторов RBF и Kane, где для расчета искусственного хрусталика необходимо указать пол. Формула Kane продемонстрировала наименьшую разницу между мужчинами и женщинами (–0,01±0,43 против –0,09±0,41 дптр соответственно; p=0,158), а SRK/T — наибольшую (0,02±0,46 и –0,21±0,44 дптр; p<0,001), выразившуюся в гиперметропическом сдвиге у мужчин и миопическом — у женщин (см. рисунок).

Средняя ОР ИОЛ по формулам в зависимости от пола пациентов.

Разницы между группами в отношении АОР для всех формул обнаружено не было, что говорит о примерно одинаковой точности расчета ИОЛ.

В табл. 3 приведена зависимость ОР ИОЛ по формулам от пола пациентов.

Таблица 3. Зависимость ОР ИОЛ по формулам в зависимости от пола пациентов

Формула расчета ИОЛ	Фактор	Зависимая переменная	R²	p
SRK/T	Пол	ОР ИОЛ	0,056	<0,001
BUII			0,031	0,006
LSF			0,032	0,005
RBF			0,015	0,040
Kane			0,005	0,158

Обращают на себя внимание отсутствие значимого влияния пола на ОР ИОЛ для формулы Kane (p=0,158; R²=0,005) и наличие такового для остальных калькуляторов.

Обсуждение

По результатам исследования отметили у мужчин значимо меньшую среднюю преломляющую силу роговицы и большую длину ПЗО по сравнению с женщинами, что согласуется с результатами предшествующих исследований [13, 16, 17]. В то же время ГПК среди наших пациентов значимо не различалась, несмотря на имеющиеся в литературе данные о том, что мужчинам присуща более глубокая передняя камера [16—18].

Хорошо известно, что строение переднего отрезка глаза влияет на точность расчета ИОЛ. Так, преломляющая сила роговицы более 44,5 дптр часто приводит к появлению миопической ошибки, наличие же у пациента более «плоской» (менее 44,5 дптр) роговой оболочки, наоборот, может быть ассоциировано с гиперметропизацией клинической рефракции после ФЭ. ГПК свыше 3,25 мм является фактором риска возникновения гиперметропической ОР искусственного хрусталика, а менее 3,25 мм — миопической. Отклонения от рефракции цели, обусловленные конфигурацией переднего отрезка глаза, в большей степени характерны для «старых» поколений формул (SRK/T, Holladay 1) и в меньшей — для современных (BUII) [19].

Таким образом, разница в ОР ИОЛ, проявляющаяся главным образом в тенденции к миопизации у женщин, может быть обусловлена половыми оптико-анатомическими особенностями строения переднего отрезка глаза.

Закономерными оказались наличие статистически значимой разницы в ОР ИОЛ, осуществленного по формулам, не учитывающим пол (SRK/T, BUII, LSF), и ее отсутствие при использовании калькуляторов, принимающих во внимание данный параметр (RBF, Kane). В ранее проведенных исследованиях также были получены свидетельства влияния пола пациентов на погрешность расчета искусственного хрусталика при использовании формулы SRK/T [13, 20].

При более углубленном — регрессионном — анализе было обнаружено, что только формула Kane не имела значимой зависимости ОР от пола. При использовании калькулятора RBF, вопреки ожиданиям, пол пациента влиял на точность расчета ИОЛ. Тем не менее влияние пола на ОР невелико, что находит отражение в низких значениях скорректированного коэффициента детерминации для всех формул.

Вывод

Пол пациента значимо влияет на ОР ИОЛ, что обусловливает целесообразность использования учитывающих эту переменную формул, в первую очередь калькулятора Kane. Однако стоит отметить, что данное влияние невелико (менее 0,25 дптр) и не превышает шаг современных моделей ИОЛ (0,5 дптр).

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Д.Б., В.П.

Сбор и обработка материала: Д.Б., Ю.Н.

Статистическая обработка: Д.Б.

Написание текста: Д.Б., В.Н., Ю.Н.

Редактирование: В.Н.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.