Введение
Процессы коммуникации активно связаны с восприятием, пониманием и переработкой информации, содержащейся в устном речевом сообщении. Под слушанием подразумевают восприятие и осознание речевого материала с целью извлечения и осмысления информации. Речь для человека — основное средство общения и взаимодействия, поэтому нарушения понимания речи, нарастающие постепенно или возникающие внезапно, значительно влияют на психологическое самочувствие и качество жизни в целом [1].
Восприятие речи часто улучшается с помощью интегрированного аудиовизуального ввода, будь то в тишине или шуме. У слабослышащих людей для наиболее эффективного использования слуха требуется дополнительное усиление звуков [2].
В условиях пандемии обязательные для ношения маски препятствуют не только распространению инфекции, но и живой коммуникации. Собеседника в маске хуже слышно, не видно половины его лица, включая губы, не видна мимика, затрудняется передача эмоций. Исключение визуальной опоры в социальном общении имеет огромное значение для всех людей, так как ведет к затруднению общения и мешает активной коммуникации. Известно, что во время медицинской консультации советы врачей, на лице которых была маска, пациенты воспринимают менее позитивно и компетентно — они считают, что специалисты в масках проявляют по отношению к ним меньше эмпатии и сострадания [3, 4]. Кроме того, проведен ряд исследований влияния маски на амплитудно-частотные характеристики живой речи, которые показали значительное ослабление полезного сигнала от 5 до 20 дБ в различных частотных зонах, т.е. происходит искажение дикции [5, 6]. В русском языке известен ряд интонационных конструкций, которые несут смысловую нагрузку и придают речи красоту звучания. Например, использование интонации для выражения завершенности фразы путем понижения голоса к ее концу, а также особые конструкции для вопросов, при которых акцент ставится на вопросительном слове или в отсутствие вопросительного слова, происходит изменение восходящей интонации на последующее ее понижение. Все эти интонационные тонкости не всегда звучат явно, а порой ускользают при наличии маски. Результаты исследований, выявляющие ограничения в общении за счет отсутствия визуального контакта, подтолкнули ученых к созданию, апробации и производству прозрачных масок [7]. Все эти усилия направлены на облегчение коммуникации людей.
Типичные тканевые и медицинские маски, представляя собой визуальный барьер, затрудняют языковую и невербальную передачу информации, а следовательно, социальную коммуникацию и взаимодействие. Пациенты с различной степенью потери слуха могут столкнуться с большими трудностями при использовании масок, поскольку их зависимость от визуальных сигналов возрастает. Они испытывают значительные ограничения в разборчивости речи как в тишине, так и в шуме за счет выключения возможности визуальной поддержки, оценки эмоциональной составляющей речи и отсутствия контроля за движением губ, языка и щек собеседника [8]. Наличие дополнительного фонового шума приводит к дополнительным проблемам разборчивости речи, а маски только ухудшают отношение сигнал/шум. Исследования подтверждают, что понимание речи улучшается, когда собеседники могут видеть и слышать говорящего, независимо от возрастной группы [9]. При этом повышенный коммуникативный стресс, утомляемость и беспокойство наблюдаются при общении без визуального контроля, особенно у детей, пожилых пациентов с потерей слуха и/или нарушением когнитивных способностей. Влияние остроты зрения на качество аудиовизуального взаимодействия, выявленное в работе L. Hickson и соавт. [10], опосредованно подтверждает негативное влияние масок на восприятие речи.
С точки зрения слухопротезирования одной из сложных групп для подбора слухового аппарата являются пациенты с сенсоневральной потерей слуха, имеющие крутонисходящую форму аудиометрической кривой. За счет хорошей разборчивости низко- и среднечастотной группы звуков данные пациенты субъективно не относят себя к «плохослышащим» и «тугоухим», а за счет визуальной опоры и чтения с губ являются в большинстве акустических ситуаций социально адаптированными. Многие из них считают для себя преждевременным пользование слуховым аппаратом и полагают, что могут отложить приобретение звукоусиливающих устройств, так как обходятся без слуховых аппаратов в тихой обстановке, а в шуме активно используют визуальную зрительную поддержку. Тем не менее имеющееся снижение слуха влияет на качество звука, и мозг адаптируется за счет функциональной реорганизации и вовлечения зрения для обработки звуковой информации [11]. Только слуховой аппарат, дающий лучшее качество звука с отсутствием окклюзии, позволяет им чувствовать себя значимо лучше в шумных ситуациях со слуховым аппаратом, чем без него [11]. Данная группа пациентов традиционно менее мотивирована становиться пользователями слуховых аппаратов и составляет 10—40% в структуре состоявшихся пользователей слухоулучшающих устройств [12, 13]. В условиях пандемии и тотального ношения масок выстраивать коммуникацию стало чрезвычайно сложно даже этой «социально компенсированной» группе пациентов, вследствие чего оценка влияния прекращения визуальной опоры представляет интерес для изучения их мотивированности к приобретению слухового аппарата.
Цель исследования — оценить влияние всеобщего ношения масок в общественных местах на мотивированность пациентов с крутонисходящим типом сенсоневральной тугоухости к слухопротезированию.
Материал и методы
В исследование включены все (504) пациенты возрастной группы 18—65 лет, обратившиеся в сурдологическую клинику и впервые приобретшие слуховой аппарат (первичные пользователи слухового аппарата) с июня по октябрь 2019 г. и с июня по октябрь 2020 г. Все пациенты разделены на две группы: группу A составили 266 пациентов, ставшие первичными пользователями слухового аппарата с июня по ноябрь 2020 г., т.е. в период обязательного использования масок на лице для предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19; в группу B ретроспективно включили 238 первичных пользователей с июня по ноябрь 2019 г., когда ношение масок не требовалось.
В обеих группах проведен анализ историй болезни и формы аудиометрических кривых для выявления пациентов по следующим критериям: 1) наличие бинаурального снижения слуха по сенсоневральному типу длительностью >3 лет; 2) отсутствие прогрессирования тугоухости в течение последних 3 лет; 3) крутонисходящий тип аудиометрической кривой I—III степени; 4) сохранность слуховой функции в границах нормальных значений на частотах 125—1000 Гц (в пределах до 20 дБ порог слышимости (ПС)); 5) слухопротезирование моно- или бинауральными аппаратами открытого типа с выносным ресивером.
Пациенты, соответствующие указанным критериям, как правило, считают себя «социально адаптированными по слуху» и редко решаются на приобретение и использование слухового аппарата. Для оценки статистической значимости различий частот выявления пациентов, соответствующих указанным критериям, в сравниваемых группах использовали статистический критерий χ2. Использованы программы Statistica 7.0.
В группе A в процессе сурдологического приема проводилось добровольное анкетирование пациентов, соответствующих указанным критериям, для оценки мотивационных составляющих к приобретению слухового аппарата. Анкета включала перечень из 10 факторов, определивших мотивацию для визита на слухопротезирование, среди которых пациент выбирал 3 наиболее важные для него: сложности при разговоре по телефону; невозможность услышать звонок в дверь; затруднение при общении при визуальном контакте; затруднение при общении с маской на лице; невозможность услышать телефонный звонок; затруднение при общении в шумной обстановке; невозможность поддерживать беседу с родными; затруднения на рабочем месте; сложности при просмотре телевизионных программ; отсутствие разборчивости речи в концертном зале, на лекции.
Результаты и обсуждение
В группе A проведено слухопротезирование 74 пациентов в соответствии с критериями включения, что составило 28% случаев от общего числа слухопротезированных за период включения. В группе B первичными пользователями слуховых аппаратов стали 46 пациентов, соответствующих критериям включения, что составило 19% всех случаев. Таким образом, в группе A, т.е. в период пандемии и ношения масок, выявлено статистически значимо больше пациентов (p=0,033), соответствующих указанным критериям.
При проведении анкетирования 74 пациентов с крутонисходящим типом сенсоневральной тугоухости из группы A для определения мотивации к слухопротезированию наибольшее число респондентов указали среди значимых факторов, определивших приобретение слухового аппарата, отсутствие визуального контакта при ношении маски (69 (93%)), затруднение при общении в шумной обстановке (67 (90,5%)) и отсутствие разборчивости речи в концертном зале, на лекции (57 (77%)).
Полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты в силу особенностей потери слуховой функции преимущественно в высокочастотной зоне, считавшие себя «компенсированными» в течение последних 3 лет и отказывающиеся от приобретения слухоулучшающих устройств, в условиях отсутствия визуальной зрительной поддержки стали первичными пользователями слухового аппарата. Среди таких пациентов растет осознание необходимости компенсации утраченной слуховой функции. Пользователями слуховых аппаратов открытого типа более активно становятся люди, ранее не испытывавшие выраженного социального дискомфорта в обычной жизни в период свободного аудиовизуального контакта, облегчающего понимание речи за счет чтения с губ и оценки артикуляции говорящего.
Заключение
Мотивированность на реабилитацию нарушенной слуховой функции в условиях обязательного ношения масок при пандемии COVID-19 возрастает, что приводит к увеличению числа пациентов, прибегающих к пользованию слуховыми аппаратами.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.