Материнство для современной женщины остается базовой жизненной потребностью. Бездетность, обусловленная бесплодием, часто совпадает с провалом репродуктивных планов женщины и способствует нарушению самоидентификации, негативному восприятию собственного тела, сомнениям в своей женственности и привлекательности для партнера, снижению самооценки и уверенности в себе [1, 2].

При лечении бесплодия сексуальная активность пары может быть регламентирована установкой на достижение беременности, что лишает ее спонтанности, соответствия физиологическим потребностям и гедонистического компонента. У женщин, страдающих бесплодием, по сравнению с фертильными женщинами чаще наблюдается сексуальная дисфункция, которая проявляется низкой сексуальной активностью, низким уровнем сексуального удовлетворения и снижением частоты сексуальных контактов [1, 3].

Бесплодие в браке влияет на качество супружеских отношений и в целом на качество жизни [4—6]. Тем не менее бесплодные пары, как правило, сохраняют сексуальные отношения, обеспечивающие эмоциональную близость и позволяющие оказывать друг другу необходимую поддержку [2, 7—9].

Несмотря на то что бесплодие может являться как причиной, так и следствием сексуальной дисфункции, наиболее часто в клинической практике женские сексуальные расстройства формируются в связи с длительной стрессовой ситуацией, вызванной бесплодием [10—13].

Предикторами женской сексуальной дисфункции при бесплодии являются возраст, уровень доходов и образования, тип бесплодия (первичное или вторичное), депрессивные состояния и нарушение половой функции у мужчины-партнера [14]. Сравнительное исследование сексуального здоровья женщин с первичным и вторичным типами бесплодия показало [15], что частота формирования сексуальных дисфункций существенно превалирует при вторичном бесплодии.

В целом сексуальное функционирование относят к одним из основных факторов оценки качества жизни бесплодной пары, а гармоничные супружеские отношения рассматриваются как наиболее важный источник поддержки при лечении бесплодия [16, 17].

Цель настоящего исследования — изучение особенностей сексуального функционирования у женщин с бесплодием и оценка потребности в сексологической помощи для повышения качества жизни.

Было проведено описательное сплошное сравнительное поперечное исследование сексуальной функции у 329 женщин в возрасте от 21 года до 46 лет, обратившихся в отделения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии для лечения бесплодия в 2014—2015 гг.

Группу сравнения составили 722 фертильные женщины, обратившиеся в ту же клинику для прохождения гинекологического осмотра.

Критериями включения женщин в основную (клиническую) группу являлись возраст женщин от 21 года до 46 лет, наличие постоянного партнера, согласие на участие в исследовании, отсутствие детей, женское бесплодие (МКБ-10, рубрика N97).

Процедуры исследования были одобрены локальным этическим комитетом.

Для оценки сексуального здоровья женщин использовали структурированное клиническое интервью и русскую версию опросника «Индекс женской сексуальной функции» (Female Sexual Function Index — FSFI) [18, 19]. Предварительно было получено разрешение правообладателей опросника на его использование в данном исследовании. В соответствии с рекомендациями границей между клиническими и доклиническими нарушениями женской сексуальной функции считали оценку, равную 26,55 балла [20].

Статистическую обработку данных проводили в программе IBM SPSS версия 22. Различия между переменными проверяли при помощи t-критерия Стьюдента для двух переменных при условии нормального распределения и критерия Манна—Уитни при условии ненормального распределения. Связь качественных признаков проверяли при помощи критерия χ². Результаты признавали статистически значимыми при уровне значимости (p) меньше или равном 0,05.

Исходная выборка состояла из 1071 женщины, 335 и 736 соответственно в группах основной и сравнения. Однако в процессе исследования 20 женщин (6 — из клинической группы и 14 — из группы сравнения) были исключены, поскольку заполнили опросник не полностью. Поэтому анализ результатов был осуществлен в отношении 1051 женщины: в основной группе — 329, в группе сравнения — 722.722. В дальнейшем они обозначены как группы 1-я и 2-я.

Опрошенные женщины в обеих группах были преимущественно репродуктивного возраста: в 1-й группе средний возраст составил 33,60±5,10 года, во 2-й группе — 32,55±8,31 года. Выборка в обеих группах была также сопоставима по уровню образования (высшее и незаконченное высшее образование имели 88,75% женщин в 1-й группе и 87,25% — во 2-й группе). В 1-й группе преобладали участницы, состоящие в официальном браке (81,16% против 52,40%). Во 2-й группе 1 ребенка и более имели 61,49% женщин.

В 1-й группе были диагностированы женское бесплодие трубного происхождения по МКБ-10 (рубрика N97.1) у 45,29% женщин, женское бесплодие, связанное с мужским фактором (N97.4), — у 26,13%, женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции (N97.0), — у 18,84%, другие формы женского бесплодия (N97.8) — у 15,50% (табл. 1). У 24,62% пациенток наблюдались сочетанные формы бесплодия.

Заболевания у пациенток во 2-й группе были представлены преимущественно воспалительными заболеваниями шейки матки (по МКБ-10 N72) — 19,06%, влагалища и вульвы (N76) — 11,61%, миомой матки (D25) — 6,06%, эндометриозом (N80) — 5,93%.

Сексуальное функционирование у пациенток в обеих группах оценивалось по следующим пунктам опросника FSFI: «желание», «возбуждение», «лубрикация», «оргазм», «удовлетворенность», «боль», а также общему показателю. Учитывая, что границей между клиническими и доклиническими нарушениями считается общий балл, равный 26,55 [7], в каждой группе были выделены подгруппы с общей оценкой <26,55 и >26,55 балла (табл. 2).

В 1-й группе общий балл соответствовал наличию клинически значимых нарушений у 24,01% женщин, а во 2-й группе — у 19,25% (p=0,0001).

В соответствии с выделенными подгруппами был проведен анализ результатов состояния обследованных по отдельным пунктам FSFI (рис. 1).

Выявлены статистически значимые различия показателей FSFI в обеих группах при наличии и отсутствии клинически значимых нарушений (<26,55 и >26,55) по всем доменам. Установлено, что в 1-й группе в подгруппе с наличием клинически значимых сексуальных нарушений (<26,55) по сравнению с аналогичной подгруппой во 2-й группе были статистически значимо выше показатели по доменам «оргазм» (p=0,011) и «удовлетворение» (p=0,035), однако ниже, на уровне тенденции, по домену «желание» (p=0,181).

В обеих группах в подгруппах с отсутствием клинически значимых сексуальных нарушений (>26,55) результаты по пунктам FSFI «желание», «возбуждение», «лубрикация», «оргазм», «удовлетворенность» статистически не отличались. Исключением оказались более высокие результаты по домену «боль» в 1-й группе (p=0,013).

Была проведена также оценка сексуального здоровья в обеих группах в подгруппах с наличием и отсутствием клинически значимых нарушений (<26,55 и >26,55). В 1-й группе считали, что имеют сексуальное расстройство 35,4% респонденток, отрицали наличие сексуального расстройства 34,2% и затруднились с ответом 30,4%. Во 2-й группе аналогичные показатели составили 27,8, 31,5 и 40,7% соответственно. Общий балл FSFI в случаях утвердительных и затруднительных ответов в 1-й группе (23,2 и 25,1 балла) был выше, чем во 2-й группе (21,9 и 24,4 балла), что подтвердилось на уровне тенденций (рис. 2).

Анализ самооценки сексуального здоровья обследованными в подгруппах с отсутствием клинически значимых нарушений (>26,55) показал, что из них только 77,2% в 1-й группе и 59,6% во 2-й группе отрицали наличие сексуальных расстройств. Считали, что имеют проблемы с сексуальным здоровьем 4,8% в 1-й группе и 9,2% во 2-й группе; сомневались — 18,0% в 1-й группе и 31,2% во 2-й группе.

В ходе структурированного клинического интервью был проведен анализ сексуального здоровья у пациенток с бесплодием в соответствии с диагностическими критериями женской сексуальной дисфункции по МКБ-10 [21]. Симптомы выявленных сексуальных дисфункций вызывали стресс в течение не менее 3 мес [22]. Всего сексуальные дисфункции были выявлены у 53 (16,1%) пациенток с бесплодием. Из них у 81,1% было выявлено одно сексуальное расстройство, а у 18,9% — два и более. Структура сексуальных дисфункций представлена расстройством либидо (F52/0) — 84,9%, диспареунией (F52.6) — 30,2%, оргазмической дисфункцией (F52.3) — 13,2%, отвращением к половым сношениям и отсутствием полового удовольствия (F52.1) — 11,32%, недостаточностью генитальной реакции (F52.2) — 7,55%.

Расстройство либидо было представлено вторичной гиполибидемией, проявлявшейся снижением интереса к сексуальной жизни, сексуальной предприимчивости, несексуальной мотивацией половых контактов, утратой спонтанности в сексуальных отношениях, гедонистического компонента половой близости, уклонением от половой активности.

На фоне снижения влечения появлялись сухость влагалища при недостаточном сексуальном возбуждении, болевые ощущения во время полового контакта, оргазмическая дисфункция в виде коитальной ан- и гипооргазмии (короткий, стертый, блеклый оргазм), а также низкий уровень сексуальной сатисфакции.

В ходе исследования была проанализирована также готовность обследуемых обратиться за специализированной помощью для лечения сексуальной дисфункции. Эти данные обобщены на рис. 3.

Среди женщин, признававших наличие сексуальной дисфункции, в 1-й группе были готовы обратиться к врачу за помощью только 39,3%, во 2-й группе — 53,3%, среди сомневающихся — соответственно 20,8 и 22,7%; среди отрицающих — 3,7 и 29,4%. Было также выявлено, что сомневались в ответе 39,3% женщин, признававших наличие сексуальной дисфункции, в 1-й группе и 33,3% — во 2-й группе; среди отрицающих — 7,4 и 11,8%; среди сомневающихся — 29,2 и 54,5%. Было установлено, что в целом в 1-й группе по сравнении со 2-й группой статистически значимо была ниже готовность обращения за специализированной помощью, несмотря на низкие показатели сексуального функционирования (<26,55), (p=0,046). Аналогичные результаты были получены и при высоких показателях общей оценки (>26,55), (p=0,00).

Проведенное исследование с использованием FSFI и структурированного клинического интервью позволило изучить структурные различия сексуального функционирования и выявить сексуальные дисфункции у женщин, обратившихся за помощью в связи с наличием бесплодия. Полученные результаты сопоставимы с данными других авторов [22—25], полученными при изучении бесплодия, эндометриоза, симптомов менопаузы, депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства.

Анализ полученных результатов показал, что у 24,01% женщин с бесплодием общий балл по FSFI (<26,55) соответствовал наличию клинически значимых нарушений. При этом показатели были статистически значимыми по всем пунктам опросника (желание, возбуждение, лубрикация, оргазм, удовлетворенность, боль).

Всего сексуальные дисфункции в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 были выявлены у 16,1% пациенток с бесплодием. Из них у 81,1% — одно сексуальное расстройство, у 18,9% — два и более. В структуре сексуальных дисфункций преобладали расстройство либидо (84,9%), диспареуния (30,2%), оргазмическая дисфункция (13,2%).

При анализе самооценки сексуального здоровья при общем балле <26,55 было выявлено, что среди женщин с бесплодием считали, что имеют сексуальное расстройство только 35,4%, отрицали наличие сексуального расстройства 34,2% и затруднились с ответом 30,4%. Таким образом, наряду с клинически выраженными сексуальными расстройствами можно выделить латентные формы сексуальных дисфункций, выявленные симптомы которых на момент обследования не вызывали стресс у пациенток.

Обращают на себя внимание и результаты самооценки пациенток при общем балле >26,55. Только 77,2% женщин с бесплодием отрицали наличие сексуальных расстройств, 18,0% — сомневались, 4,8% — считали, что имеют проблемы с сексуальным здоровьем. Анализ полученных результатов, сопоставление с данными клинического интервью позволили отметить недостаточность анкетированного опроса и необходимость клинической беседы при диагностике сексуальных дисфункций у женщин.

Проведенный анализ готовности обращения за специализированной помощью показал, что женщины с бесплодием по сравнению с амбулаторными пациентками гинекологической клиники достоверно чаще отрицают ее либо затрудняются в ответе на вопрос, независимо от результатов общей оценки по FSFI, самооценки сексуального здоровья, наличия и отсутствия сексуальной дисфункции (p<0,05), на что должны обратить внимание специалисты, оказывающие помощь таким женщинам.

Сказанное выше свидетельствует о том, что сексуальные нарушения у женщин с бесплодием имеют широкую распространенность (16,1%), в их структуре преобладают расстройство либидо (84,9%), диспареуния (30,2%), оргазмическая дисфункция (13,2%). Кроме того, имеются латентные формы сексуальных дисфункций. Все это говорит о высокой потребности в лечебной и профилактической сексологической помощи для повышения качества жизни у женщин с бесплодием.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.