Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Плакунова В.В.

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»

Омельченко М.А.

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»

Каледа В.Г.

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»

Мигалина В.В.

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»

Алфимова М.В.

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»

Готовность прилагать усилия в группе клинического высокого риска развития психоза: связь с выраженностью и стабильностью негативной симптоматики

Авторы:

Плакунова В.В., Омельченко М.А., Каледа В.Г., Мигалина В.В., Алфимова М.В.

Подробнее об авторах

Просмотров: 680

Загрузок: 17


Как цитировать:

Плакунова В.В., Омельченко М.А., Каледа В.Г., Мигалина В.В., Алфимова М.В. Готовность прилагать усилия в группе клинического высокого риска развития психоза: связь с выраженностью и стабильностью негативной симптоматики. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(2):109‑115.
Plakunova VV, Omelchenko MA, Kaleda VG, Migalina VV, Alfimova MV. Willingness to expend effort for rewards in individuals at clinical high-risk for psychosis: a relationship with the severity and stability of negative symptoms. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2024;124(2):109‑115. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro2024124021109

Рекомендуем статьи по данной теме:
Осо­бен­нос­ти вос­па­ли­тель­ных ре­ак­ций у па­ци­ен­тов с юно­шес­ки­ми деп­рес­си­ями с кли­ни­чес­ки вы­со­ким рис­ком пси­хо­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2023;(11-2):55-61
Ини­ци­аль­ные пси­хи­чес­кие расстройства у боль­ных с пси­хо­ти­чес­ки­ми фор­ма­ми ши­зоф­ре­нии, де­бю­ти­ро­вав­шей в под­рос­тко­вом воз­рас­те. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2023;(12):93-98
Но­вая пси­хо­па­то­ло­ги­чес­кая па­ра­диг­ма ши­зоф­ре­нии и расстройств ши­зоф­ре­ни­чес­ко­го спек­тра. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(1):7-15
Связь фун­кци­ональ­но­го сос­то­яния го­лов­но­го моз­га с кли­ни­чес­ки­ми и кон­сти­ту­ци­ональ­ны­ми фак­то­ра­ми при ши­зоф­ре­нии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(2):123-128
Пер­спек­ти­вы ис­поль­зо­ва­ния сис­те­мы ге­ном­но­го ре­дак­ти­ро­ва­ния CRISPR/Cas9 для изу­че­ния мо­ле­ку­ляр­но-ге­не­ти­чес­ких ос­нов пси­хи­чес­ких расстройств. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(3):27-33
Свя­зи меж­ду ком­по­нен­та­ми ме­та­бо­ли­чес­ко­го син­дро­ма и ког­ни­тив­ны­ми на­ру­ше­ни­ями у боль­ных ши­зоф­ре­ни­ей. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(3):82-87
Це­реб­раль­ные ге­мо­ди­на­ми­чес­кие на­ру­ше­ния у боль­ных ши­зоф­ре­ни­ей с ме­та­бо­ли­чес­ким син­дро­мом. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):80-85
Кли­ни­ко-пси­хо­па­то­ло­ги­чес­кие ха­рак­те­рис­ти­ки боль­ных с поз­дно ма­ни­фес­ти­ру­ющи­ми ши­зоф­ре­ни­ей и ши­зоф­ре­но­по­доб­ны­ми пси­хо­за­ми в клас­те­рах, вы­де­лен­ных по би­оло­ги­чес­ким па­ра­мет­рам. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):137-144
Ме­ха­низ­мы мо­ти­ва­ции от­ветствен­но­го от­но­ше­ния де­тей и мо­ло­де­жи к сво­ему здо­ровью. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4):45-51

На протяжении более двух десятилетий изучение групп клинического высокого риска развития психоза (КВР) является одним из важнейших направлений исследований, нацеленных на предикцию и превенцию психотических расстройств [1]. Внутри этого направления существенное внимание привлечено к негативным симптомам, что обусловлено их высокой распространенностью в группе КВР, связью с уровнем социального функционирования и риском развития психоза [2]. В частности, симптомы ангедонии и снижения экспрессии входят в ряд «калькуляторов» риска развития психоза у лиц из группы КВР [1, 3]. Однако психологические и нейробиологические механизмы негативных симптомов остаются нераскрытыми. В качестве одного из них предложено рассматривать нарушения процессов обработки информации о награде, среди которых выделяют дефект принятия решения о приложении усилий на основании подсчета соотношения возможной выгоды и затраченных усилий [4]. Для изучения этого механизма создан ряд экспериментальных задач, которые позволяют оценивать зависимость готовности прилагать физические или когнитивные усилия от величины и вероятности награды и рассматриваются как основной экспериментальный метод оценки амотивированности [5]. С их помощью в многочисленных исследованиях у больных шизофренией показано снижение общей готовности прилагать усилия и уменьшение влияния на нее величины и вероятности награды [6]. Данные о связи этого дефицита с негативной симптоматикой оказались противоречивыми [6, 7], что может объясняться существованием групп пациентов с разными механизмами снижения целенаправленной активности и/или групп пациентов с различными профилями негативных симптомов [8—10]. Так, в недавней работе показано, что готовность прилагать усилия более снижена в подгруппе пациентов с персистирующими негативными симптомами [10].

У лиц с КВР готовность прилагать усилия и ее связь с негативной симптоматикой остаются практически неизученными. В единственной работе с использованием выборки, соответствующей международным критериям КВР [11], показано наличие у них дефицита готовности и его корреляция с амотивационным компонентом негативного синдрома и оценкой риска развития психоза [12]. На этом основании авторы работы делают вывод о том, что готовность прилагать усилия является важной терапевтической мишенью для редукции негативных симптомов на всех этапах развития эндогенного процесса и маркером предрасположенности к психозу. Однако, учитывая неоднозначность результатов исследования больных, а также тот факт, что у лиц из общей популяции с субклиническими психотическими переживаниями подобные дефицит и связи либо отсутствуют, либо наблюдаются лишь на уровне тенденции [13, 14], единственного исследования КВР недостаточно для окончательных выводов.

На основании исследования G. Strauss и соавт. [12], а также данных о связи готовности прилагать усилия с персистирующими негативными симптомами у больных шизофренией [10] и о гетерогенности группы КВР по негативным симптомам [9] были сформулированы следующие гипотезы: у лиц из КВР будет снижена готовность прилагать усилия, особенно в максимально мотивирующих условиях — при более высокой вероятности и сумме вознаграждения; нарушения готовности прилагать усилия будут коррелировать с выраженностью негативной симптоматики, в первую очередь ее амотивационного компонента; нарушения готовности прилагать усилия будут более значительными в подгруппе КВР со стабильной выраженной негативной симптоматикой в течение периода лечения по сравнению с подгруппой с транзиторными негативными симптомами.

Цель исследования — выявление дефицита готовности прилагать усилия и его корреляций с негативной симптоматикой в группе КВР.

Материал и методы

Группу КВР формировали на основе Международных критериев [11] из лиц, находившихся на стационарном лечении в НЦПЗ в связи с депрессивным состоянием.

Критерии включения: юношеский возраст (16—25 лет), первое обращение по поводу депрессивного состояния с длительностью болезни не более 5 лет, наличие в психическом статусе аттенуированных, или кратковременных психотических симптомов, в том числе в рамках шизотипического расстройства.

Критерии невключения: нарушения развития, клинически значимые соматические и неврологические заболевания, данные о перенесенном психозе, включая диагноз психотической депрессии (F32.33, F32.34).

Были отобраны 49 мужчин. Четверо кандидатов отказались от выполнения экспериментальной задачи на готовность прилагать усилия. В результате основную группу (КВР) составили 45 мужчин в возрасте 16—24 лет (средний — 19,27±2,18 года). По критерию наличия аттенуированных позитивных симптомов (по меньшей мере один из позитивных симптомов ≥3 по позитивной подшкале the Scale of Prodromal Symptoms (SOPS)) в выборку включили 41 человека. Один пациент соответствовал критерию наличия кратковременных интермиттирующих психотических симптомов (один из позитивных симптомов SOPS ≥6); 4 — были отобраны по критерию наличия шизотипического расстройства (F21.8) и функционального снижения.

Диагнозы были распределены следующим образом: F34 — 5 человек; F33 — 5; F32 — 14; F31 — 4; F21 — 17. Выраженность депрессии составила 31,71±6,67 балла по шкале депрессии Гамильтона (the Hamilton Depression Rating Scale, HDRS), длительность болезни — 37,71±16,64 мес, длительность эпизода — 6,74±7,49 мес. В контрольную группу включили 15 здоровых мужчин 19—26 лет (средний возраст 22,93±2,19 года), не имеющих родственников 1-й и 2-й степеней родства с расстройствами шизофренического или аффективного спектра и удовлетворяющих тем же критериям невключения, что и лица с КВР. Психометрическая оценка депрессивных, аттенуированных позитивных и негативных симптомов проводилась дважды: при поступлении пациента, на этапе активной симптоматики и при выписке — после редукции психопатологических симптомов. Экспериментально-психологическое обследование — только при выписке. Исследование соответствовало Хельсинкской декларации (1975 г.; пересмотренный вариант 2000 г.) и было одобрено Этическим комитетом НЦПЗ (№761 от 12.05.21). Все испытуемые дали письменное информированное согласие на участие в нем.

Психометрическая оценка. Для клинической оценки негативных симптомов использовали шкалу оценки негативной симптоматики (the Scale for Assessment of Negative Symptoms, SANS). В соответствии с предыдущим исследованием КВР [12] негативные симптомы объединяли в два домена: амотивированность (подшкалы SANS Апатоабулические расстройства и Ангедония-асоциальность) и снижение экспрессии (Уплощенность и ригидность аффекта, Нарушения речи). Решение о персистентном или транзиторном характере негативных симптомов в подгруппах КВР принималось после проведения кластерного анализа на основании степени их редукции после лечения. Редукция >50% свидетельствовала о достижении клинического эффекта, <50% — о резистентности к терапии в отношении персистирующих негативных симптомов. Кроме того, проводили оценку выраженности негативных симптомов по негативной подшкале SOPS. Для учета влияния депрессии в статистическом анализе использовали общий балл HDRS и суммарную оценку корневых симптомов депрессии (настроение H1; вина H2; суицид H3; интерес H4; заторможенность H8; тревога психическая H10 [15]).

Экспериментальная оценка. Готовность прилагать усилия измеряли с помощью модифицированной методики EEfRT (the Effort Expenditure for Rewards Task [16]). В ней испытуемый должен был выбирать легкую или трудную задачу, за выполнение которой получит денежное вознаграждение. Задача состояла в том, чтобы нажать на клавишу «пробел» на клавиатуре компьютера мизинцем недоминантной руки 30 раз за 7 с (легкая задача) или 100 раз за 21 с (трудная). Испытуемому перед выбором сообщали вероятность получения денег при условии выполнения задачи (50 или 88%) и сумму: за легкую задачу награда была постоянной — 25 руб.; за трудную — 35 или 45 руб. Тест состоял из 16 проб, по 4 для каждого условия (вероятность × сумма). Более подробно использованная модификация EEfRT описана ранее [17]. Анализировали количество выборов трудных задач в целом (ВТЗ-общий), а также для каждого из условий (вероятность, сумма, вероятность × сумма). Кроме того, для оценки зависимости ВТЗ от условий использовали разность ВТЗ в наименее (50% вероятность, 35 руб.) и наиболее (88% × 45 руб.) мотивирующих условиях (далее ВТЗ-разность).

Статистический анализ данных проводили с помощью программы JASP 0.16 [18]. Согласно критерию Шапиро—Уилка, распределение показателей EEfRT и части клинических признаков отличалось от нормального. Поэтому применяли непараметрические тесты. Для межгрупповых сравнений использовали тест Манна—Уитни. Для изучения связей экспериментальных и психометрических показателей вычисляли частные корреляции Спирмена (ρ) с учетом конфаундеров и их 95% доверительные интервалы (ДИ), для чего использовали 500 бутсреп-выборок. Порог значимости различий принимали равным p=0,05 (двусторонний критерий).

Для выделения подгруппы пациентов с выраженной устойчивой негативной симптоматикой использовали кластерный анализ группы КВР (метод k-средних; критерий отбора количества кластеров — BIC). Признаками для классификации служили суммарные оценки SANS в начале (SANS1) и конце (SANS2) лечения и их динамика в процессе лечения. Последнюю вычисляли как долю снижения негативных симптомов:

динамика SANS=(SANS1–SANS2)/SANS1.

Результаты

Готовность прилагать усилия в общей группе больных. Пять контрольных испытуемых выбирали только трудные задачи, 5 пациентов — только легкие; 5 — не всегда справлялись с заданием.

Количество выборов трудных задач во всех изученных условиях и в целом в группе КВР было значимо снижено относительно контроля (табл. 1). Максимальный размер эффекта имел место для ВТЗ-общий. В то же время больные существенно не отличались от нормы по ВТЗ-разница, что может быть связано с исходно высокой мотивированностью здоровых (т.е. склонностью к выбору трудных задач в любых условиях). Внутри группы КВР различия между количеством выборов трудных задач в наименее и наиболее мотивирующих условиях составляли z=3,46 (тест Вилкоксона для зависимых выборок, p<0,001; rrank-biserial=–0,75); причем размер эффекта для вероятности был выше (z=2,87; p=0,004; rrb=–0,61), чем для суммы (z=1,99; p=0,044; rrb=–0,42). Таким образом, в группе КВР при снижении готовности прилагать усилия в целом сохранялась зависимость такой готовности от вероятности и размера выигрыша.

Таблица 1. Зависимость количества выборов трудной задачи в тесте EEfRT от вероятности и суммы выигрыша в группах КВР и контроля

Условия EEfRT

КВР (n=45)

Контроль (n=15)

Значимость различий

50%×35

1,36±1,32

3,27±1,16

U=102,5; p<0,001; rrb=–0,70

50%×45

1,60±1,41

3,33±1,05

U=117; p<0,001; rrb=–0,65

80%×35

1,73±1,50

3,40±0,74

U=132; p<0,001; rrb=–0,61

80%×45

2,13±1,56

3,67±0,62

U=151; p<0,001; rrb=–0,55

50%

2,96±2,42

6,60±1,81

U=86,5; p<0,001; rrb=–0,74

80%

3,87±2,83

7,07±1,03

U=121; p<0,001; rrb=–0,64

35

3,11±2,53

6,67±1,59

U=92; p<0,001; rrb=–0,73

45

3,71±2,63

7,00±1,36

U=106; p<0,001; rrb=–0,69

ВТЗ-общий

6,82±4,86

13,67±2,47

U=84; p<0,001; rrb=–0,75

ВТЗ-разница

0,78±1,33

0,40±0,99

U=386; p=0,391; rrb=0,14

Примечание. ВТЗ-общий — общее количество выборов трудной задачи, ВТЗ-разница — разница между количеством выборов в условиях 80%×45 и 50%×35. Значимость различий определяли с помощью критерия Манна—Уитни; различия на уровне p<0,01 значимы после поправки Бонферрони; rrb — размер эффекта (ранговый бисериальный коэффициент корреляции).

В группе КВР все показатели EEfRT, за исключением ВТЗ-разница, значимо коррелировали друг с другом (все ρ>0,55). Наиболее высокие корреляции с другими показателями продемонстрировал признак ВТЗ-общий (все ρ>0,79).

Связь готовности прилагать усилия с негативными симптомами. На основании описанных выше результатов для дальнейшего анализа связи между готовностью прилагать усилия и текущей негативной симптоматикой мы выбрали два показателя: ВТЗ-общий и ВТЗ-разница. Кроме того, для сопоставления с данными большинства других исследований с использованием EEfRT были проанализированы количество выборов трудных задач в условиях максимального вознаграждения и максимальной вероятности (ВТЗ-«88% × 45»).

Для учета возможных конфаундеров предварительно провели корреляционный анализ (корреляции Спирмена) между выбранными признаками EEfRT и клинико-демографическими характеристиками больных: возрастом, лечением (в хлорпромазиновом и флуоксетиновом эквиваленте), длительностью заболевания, длительностью эпизода болезни, выраженностью на момент выполнения задачи аттенуированных позитивных, симптомов дезорганизации и общих симптомов по соответствующим подшкалам SOPS, а также выраженностью общей и корневой депрессивной симптоматики по HDRS. Была обнаружена слабая, но значимая положительная корреляция между выраженностью общих симптомов по шкале SOPS и ВТЗ-«88% × 45» (ρ=0,33; p=0,028) и ВТЗ-разница (ρ=0,31; p=0,037). Вследствие этого был включен в дальнейший анализ корреляций показатель общих симптомов SOPS в качестве конфаундера.

Основной анализ (частные корреляции Спирмена с учетом показателя общих симптомов SOPS) связи между парметрами готовности прилагать усилия и выраженностью негативной симптоматики на момент экспериментального исследования — доменами сниженной экспрессии и амотивированности SANS — дал отрицательный результат: все корреляции были небольшими по значению и не достигали уровня достоверности (все ρ<0,2) (табл. 2).

Таблица 2. Корреляции показателей готовности прилагать усилия с доменами негативных симптомов SANS

Показатель EEfRT

Амотивированность

Снижение экспрессии

ВТЗ-«88% × 45»

–0,04 (–0,30—0,27)

–0,03 (–0,31—0,31)

ВТЗ-общий

–0,12 (–0,38—0,23)

–0,10 (–0,37—0,24)

ВТЗ-разница

0,04 (–0,21—0,30)

0,04 (–0,25—0,34)

Примечание. Приведены частные коэффициенты корреляции Спирмена с учетом суммарного показателя общих симптомов SOPS. В скобках дан доверительный интервал (95% ДИ), вычисленный с использованием 500 бутстреп-выборок. Все корреляции незначимы.

Дополнительный анализ связи выбранных показателей EEfRT с различными оценками негативной симптоматики по шкалам SOPS и SANS не обнаружил связи между общей оценкой по шкале негативных симптомов SOPS и готовностью прилагать усилия. Следует отметить, что она коррелировала с показателями амотивированности и снижения экспрессии SANS (ρ=0,59; 95% ДИ: 0,39—0,77; p<0,001 и ρ=0,49; 95% ДИ: 0,22—0,70; p<0,001 соответственно). Учитывая двухфакторную структуру негативных симптомов, измеряемых негативной подшкалой SOPS [19], мы проверили корреляции показателей EEfRT с абулическим и эмоциональным компонентом этой подшкалы и также не нашли значимых корреляций. Наконец, поскольку данные литературы свидетельствуют в пользу иерархической модели негативных симптомов, включающей в качестве основного уровня пятифакторную структуру, как при шизофрении [20], так и для лиц с аттенуированными симптомами [21], был проведен анализ связи показателей EEfRT с оценками по отдельным подшкалам SANS, измеряющим абулию, алогию, притупленный аффект и ангедонию-асоциальность. И снова не было выявлено значимых корреляций. Самая высокая по абсолютной величине корреляция наблюдалась между ВТЗ-общий и подшкалой апатоабулических расстройств SANS (ρ= –0,23; CI 95%: –0,52—0,08; p=0,127), что соответствовало ожидаемому снижению готовности прилагать усилия при повышении выраженности нарушения волевого компонента, но эффект был небольшим.

Готовность прилагать усилия в группах с транзиторной и стабильной негативной симптоматикой. Кластерный анализ выявил три подгруппы КВР с разной выраженностью и динамикой негативной симптоматики: подгруппу с выраженными начальными и текущими симптомами и низкой их динамикой в процессе лечения (группа со «стабильными» выраженными негативными симптомами, n=21), подгруппу с менее выраженными симптомами до и после лечения и их снижением с умеренного до низкого, т.е. <30 баллов, уровня (группа с транзиторной негативной симптоматикой, n=21) и подгруппу с низкой выраженностью негативной симптоматики до и после лечения (n=3). Последняя подгруппа была исключена из анализа.

Результаты сравнения подгрупп со стабильной выраженной и транзиторной негативной симптоматикой по клиническим характеристикам и готовности прилагать усилия представлены в табл. 3. Редукция негативной симптоматики в «стабильной» подгруппе составила около 30%, в «транзиторной» — >50%. Подгруппа со стабильными выраженными негативными симптомами имела большую длительность заболевания и бóльшую дозу лечения в флуоксетиновом эквиваленте. В начале лечения от подгруппы с транзиторными симптомами она отличалась не только повышением негативной симптоматики, но и снижением общей симптоматики по соответствующим подшкалам SOPS, что представляет интерес в свете данных об отрицательной корреляции между выраженностью общей симптоматики SOPS и вероятностью последующего развития психоза [3]. После лечения показатели этой подгруппы были значимо выше, чем у «транзиторной», не только по негативным симптомам, но и по общим и депрессивным. Таким образом, подгруппа со стабильными выраженными негативными симптомами характеризовалась худшей курабельностью не только негативной, но и депрессивной симптоматики. При этом группы не различались готовностью прилагать усилия.

Таблица 3. Характеристика подгрупп КВР со стабильной выраженной и транзиторной негативной симптоматикой

Показатель

Стабильная негативная симптоматика (n=21)

Транзиторная негативная симптоматика (n=21)

Возраст, годы

19,33±1,96

19,38±2,39

Длительность болезни, мес

43,24±14,93

32,05±16,87*

Длительность эпизода, мес

6,21±3,38

7,57±10,48

Лечение, хлорпромазиновый эквивалент, мг/сут

341,81±146,29

281,24±144,81

Лечение, флуоксетиновый эквивалент, мг/сут

49,56±23,22

32,28±16,87*

SANS1 амотивированность

22,00±3,30

19,67±2,44**

SANS2 амотивированность

16,10±2,55

9,48±2,40***

SANS амотивированность, динамика

0,26±0,12

0,52±0,11***

SANS1 снижение экспрессии

27,29±3,68

20,00±4,43**

SANS2 снижение экспрессии

18,29±3,41

8,76±3,60***

SANS снижение экспрессии, динамика

0,33±0,09

0,57±0,13***

SOPS1 позитивные симптомы

9,14±3,93

9,14±3,48

SOPS2 позитивные симптомы

4,67±2,42

3,28±2,22

SOPS1 негативные симптомы

20,86±3,41

17,95±3,80**

SOPS2 негативные симптомы

15,29±3,12

8,67±3,09***

SOPS1 дезорганизация

10,52±2,73

10,33±1,93

SOPS2 дезорганизация

6,91±2,17

5,67±1,59

SOPS1 общие симптомы

10,91±2,68

12,67±2,06*

SOPS2 общие симптомы

6,71±1,71

4,81±2,02**

HDRS1

31,67±8,79

31,67±4,25

HDRS2

16,00±6,69

9,76±4,73**

ВТЗ-«88% × 45»

2,42±1,54

2,00±1,61

ВТЗ-общий

7,14±5,15

6,71±4,73

ВТЗ-разница

1,10±1,34

0,62±1,32

Примечание. Точка 1 — до начала лечения, при поступлении; точка 2 — после лечения, перед выпиской. * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001.

Обсуждение

Выявлено общее снижение готовности прилагать усилия у лиц с КВР относительно нормы при сохранности зависимости принятия решения о приложении усилий от вероятности и суммы выигрыша, что в целом согласуется с предыдущими данными [12]. Вместе с тем не установлено значимой корреляции готовности прилагать усилия с негативной симптоматикой, хотя выявлена ожидаемая тенденция к снижению количества выборов трудной задачи при повышении выраженности апатоабулических расстройств. Одной из причин такого расхождения могут быть методические различия в оценке негативных симптомов. Так, G. Strauss и соавт. [12] использовали шкалу второго поколения — Brief Negative Symptom Scale (BNSS), адаптированную для КВР, что, возможно, объясняет больший размер эффекта в их исследовании. По крайней мере, метаанализ данных для больных шизофренией свидетельствует о более сильной связи между экспериментальными задачами на оценку готовности прилагать усилия и клинической оценкой негативных симптомов для шкал второго поколения по сравнению с первым [7]. Также для больных на начальных стадиях шизофрении показаны более значительные корреляции готовности прилагать усилия при высокой вероятности награды с доменом амотивированности по BNSS, чем по SANS [10]. Однако следует отметить, что и при шизофрении не во всех работах обнаруживаются связи между готовностью прилагать усилия и оценкой негативных симптомов по шкале BNSS [22].

Несовпадение результатов может быть также связано с клиническими различиями между пациентами в нашей работе и предыдущей [12]. Так, на момент экспериментального исследования у наших пациентов уровень негативных симптомов по шкале SOPS был существенно выше, а позитивных — ниже, чем в работе G. Strauss и соавт. [12]. Кроме того, в выборке авторов только 3 человека из 44 принимали антипсихотическое лечение, что объясняется способом ее формирования. Особенно следует отметить, что обследованные пациенты поступили в стационар по поводу депрессивного эпизода. Известно, что готовность прилагать усилия при депрессиях в целом снижена [23]. Кроме того, депрессивные симптомы рассматриваются некоторыми авторами как вторичный источник негативной симптоматики у мужчин с КВР [24]. На этом основании можно было бы предположить, что депрессивные симптомы являются основной причиной снижения готовности прилагать усилия в изученной группе КВР. Вопреки этому предположению мы не выявили корреляций между готовностью прилагать усилия и выраженностью депрессивной симптоматики. Кроме того, наши данные указывают, что депрессия в начале эпизода не предсказывает динамику негативных симптомов и состояния в целом, что согласуется с данными других лонгитюдных исследований КВР [25]. Таким образом, наличие депрессивной симптоматики едва ли значимо повлияло на полученные результаты по готовности прилагать усилия. Что касается антипсихотического лечения, мы не нашли его корреляций с особенностями приложения усилий в нашей выборке. Тем не менее мы не можем исключить, что тяжесть состояния лиц с КВР может влиять на связь готовности прилагать усилия с негативной симптоматикой в этой группе.

Наконец, расхождение в результатах может объясняться существованием подгрупп КВР, в которых на готовность прилагать усилия действуют разные факторы. В проведенном исследовании был проверен только один фактор — выраженности и устойчивости негативной симптоматики на фоне лечения, который не обнаружил своего влияния. Однако могут быть и другие факторы, определяющие корреляции между готовностью прилагать усилия и негативными симптомами, как это показано для больных шизофренией [8]. В связи с этим следует подчеркнуть, что при шизофрении в ряде работ получены не только нулевые, но и парадоксальные — положительные — корреляции между готовностью прилагать усилия и выраженностью негативной симптоматики [26], что требует детального изучения.

Заключение

Проведенное исследование подтвердило снижение готовности прилагать усилия в группе КВР относительно нормы. Это согласуется с данными, полученными в предшествующем исследовании группы КВР. Однако в отличие от них, в данном исследовании не было обнаружено значимой связи готовности прилагать усилия с выраженностью негативной симптоматики. Более того, в подгруппе больных с транзиторными негативными симптомами, несмотря на выраженное снижение негативных и других симптомов, готовность прилагать усилия была низкой. Таким образом, необходимо дальнейшее исследование психологических нарушений, лежащих в основе снижения готовности прилагать усилия лицами из группы КВР.

Работа проведена при финансовой поддержке гранта РНФ 22-15-00437.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.