Лечение пациентов в остром периоде аневризматического субарахноидального кровоизлияния (аСАК) с тяжестью кровоизлияния Hunt—Hess IV—V остается сложной и во много нерешенной проблемой, в особенности касательно вопросов хирургического лечения и борьбы с различными осложнениями.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ результатов хирургического лечения пациентов в остром периоде аСАК с тяжестью состояния IV—V по шкале Hunt—Hess, оперированных в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России за период с 2006 по 2020 г., и оценка факторов, влияющих на исход.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен статистический анализ 163 пациентов, которые были оперированы в течение 21 суток после аСАК в состоянии Hunt—Hess IV—V. Пациенты были разделены на две группы: оперированные в 2006—2011 гг. (1-я группа) и в 2012—2020 гг. (2-я группа).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Выявлено снижение летальности с 28,6% в 1-й группе до 8,3% во 2-й группе наряду с увеличением доли пациентов с исходом в вегетативное состояние (шкала исходов Глазго, ШИГ 2) с 4,8 до 17,4%. Частота исходов по ШИГ 3, 4, 5 значимо не отличалась.

ВЫВОДЫ

Крупный или гигантский размер аневризмы, повторные САК до операции, интраоперационный разрыв аневризмы и длительное временное клипирование могут ухудшать исходы хирургического лечения пациентов со степенью тяжести Hunt—Hess IV—V. Применение наружного вентрикулярного дренирования, интраартериального введения верапамила, интрацистернального введения блокаторов кальциевых каналов, активная хирургическая тактика улучшают общие исходы хирургического лечения таких пациентов, что отражается в значительном снижении послеоперационной летальности.