Эндометриоз является распространенным хроническим эстрогензависимым воспалительным заболеванием, негативно влияющим на наступление беременности, течение гестационного процесса и исход родов. Очаги эндометриоза воздействуют на процессы плацентации и приводят к ее нарушению, увеличивая тем самым риск преждевременного прерывания беременности, задержки роста плода (ЗРП) и низкой для гестационного возраста массы тела при рождении. Гормональная терапия, назначенная на этапе прегравидарной подготовки, может быть рассмотрена в качестве патогенетически обоснованного направления для снижения частоты акушерских осложнений у пациенток с эндометриозом.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проанализировать влияние диеногеста в дозе 2 мг, назначаемого на этапе прегравидарной подготовки пациенткам с эндометриозом после оперативного лечения, на течение беременности и исход родов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование осуществлялось в два этапа. На первом этапе проводился ретроспективный анализ акушерско-гинекологического анамнеза у пациенток с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ). Диагноз у всех больных был установлен на основании лапароскопии и подтвержден результатами гистологического исследования. В основную группу вошли 140 больных с различной степенью распространенности НГЭ, средний возраст составил 30,3±5,3 года, в контрольную группу (n=51) включены пациентки репродуктивного возраста с регулярным овуляторным менструальным циклом, отсутствием болевого синдрома, средний возраст 29,2±4,95 года. На втором этапе проводилась оценка влияния гормономодулирующей терапии в период прегравидарной подготовки на течение беременности и исход родов. В исследование вошли 67 пациенток с НГЭ. В 1-ю группу включены пациентки (n=42), которые на этапе прегравидарной подготовки получали микронизированный диеногест по 2 мг («Зафрилла»). Во 2-ю группу включены пациентки (n=25), которые на этапе прегравидарной подготовки не получали гормономодулирующую терапию.
РЕЗУЛЬТАТЫ
На первом этапе исследования выявлено, что у пациенток с НГЭ отмечен высокий риск преэклампсии (24%), преждевременных родов (20%), ЗРП (19%), рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар (19%), родоразрешения путем операции кесарева сечения (48%) по сравнению с пациентками контрольной группы. Применение диеногеста в дозировке 2 мг на этапе прегравидарной подготовки в 5 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,82; 13,94) раз уменьшает риск возникновения преэклампсии и в 1,8 (95% ДИ 0,51; 6,40) раза снижает риск возникновения умеренной преэклампсии по сравнению с пациентками, которые гормономодулирующую терапию не получали. Кроме того, отмечено, что использование диеногеста в 2,7 (95% ДИ 0,86; 8,48) раза снижает риск возникновения преждевременных родов, в 4,19 (95% ДИ 1,22; 14,31) раза уменьшает риск развития ЗРП, в 2,4 раза снижает риск рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар и в 3,6 (95% ДИ 1,84; 7,02) раза снижает риск родоразрешения путем операции кесарева сечения по сравнению с пациентками, которые терапию не получали.
ВЫВОДЫ
Пациентки с эндометриозом относятся к группе риска по развитию осложнений гестационного процесса, связанных с патогенезом заболевания. Назначение диеногеста в дозе 2 мг на этапе прегравидарной подготовки у больных с НГЭ на статистически значимом уровне снижает частоту осложнений беременности и улучшает исход родов: уменьшает риск возникновения задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии, а также частоту родоразрешения путем операции кесарева сечения.
