Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности в мире [1]. Смертность от болезней системы кровообращения (БСК) в нашей стране по-прежнему остается одной из самых высоких в мире, несмотря на тенденцию к снижению [2, 3]. Артериальная гипертензия (АГ) — один из важных модифицируемых факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) — вносит наибольший вклад в смертность от БСК [4]. Несмотря на некоторые успехи в повышении информированности населения в лечении, распространенность АГ остается высокой. Так, в европейских странах она колеблется от 30 до 45%. В России, по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ 2012—2013 гг., распространенность АГ составила 44%. Выявлены значительные региональные колебания этого показателя. Наиболее низкий показатель распространенности АГ отмечен в Санкт-Петербурге и Оренбургской области (35,9 и 37,8% соответственно), а наиболее высокий — в Кемеровской, Тюменской и Воронежской областях (48,5, 49,1 и 56,1% соответственно) [5]. Известно, что раннее выявление АГ и соответственно более раннее начало лечения необходимы для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта, инсульта), заболеваний почек, для снижения смертности от БСК и общей смертности.

Избыточная масса тела (ИзбМТ) наряду с АГ является одним из ведущих факторов преждевременной смертности [4]. В многочисленных эпидемиологических и клинических исследованиях доказана связь АГ и ИзбМТ/ожирения. Продемонстрировано, что снижение массы тела (МТ) приводит к снижению уровня артериального давления (АД), способствует повышению эффективности антигипертензивной терапии и снижению сердечно-сосудистого риска [6—9]. Коррекция ИзбМТ является необходимым компонентом первичной и вторичной профилактики ССЗ, одной из задач профилактического консультирования пациентов с АГ и высоким сердечно-сосудистым риском.

Раннее выявление БСК и ФР их развития являются актуальной задачей диспансеризации. В опубликованных ранее работах представлены результаты выявления БСК за первые годы проведения диспансеризации, выдвинуты предположения, требующие дальнейшего мониторинга и анализа [10].

Цель исследования — изучить межрегиональные особенности выявления АГ, ИзбМТ и ожирения при диспансеризации взрослого населения.

Проанализирована частота выявления заболеваний, характеризующихся повышенным АД, ИзбМТ и ожирения, в ходе диспансеризации 2017 г. (на примере возраста от 21 года до 60 лет) по субъектам РФ на основании данных отчетной формы № 131 согласно приказу Минздрава от 06.03.15 № 87н [11].

В анализ результатов диспансеризации лиц в возрасте от 21 года до 60 лет включены данные, полученные из 83 субъектов РФ, представивших для анализа полный объем информации согласно статистической форме № 131.

Оценивались следующие показатели:

— частота впервые выявленных случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД (на 1000 обследованных лиц);

— частота всех выявленных случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД (на 1000 обследованных лиц);

— доля впервые выявленных случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД, от всех выявленных заболеваний, характеризующихся повышенным АД (в процентах);

— частота (на 1000 обследованных лиц) ИзбМТ и ожирения (на 1000 обследованных лиц).

Проведен корреляционный анализ между показателями частоты впервые выявленной АГ, всех случаев АГ, доли впервые выявленной АГ от всех случаев АГ, частоты ИзбМТ и ожирения.

Проведен сравнительный анализ частоты АГ, в том числе впервые выявленной АГ и доли впервые выявленной АГ от всех случаев АГ, в субъектах РФ, ранжированных по величине СКС от БСК (в 10 субъектах с минимальным и 10 субъектах максимальным СКС от БСК).

Методология выявления заболеваний, характеризующихся повышенным АД, являлась двухэтапной и описана ранее [10, 12]. На первом этапе диспансеризации (скрининг) проведен унифицированный опрос, измерение АД, снятие электрокардиограммы (ЭКГ) в покое, регистрация основных ФР, осмотр врача-терапевта; на втором этапе (и при необходимости вне рамок диспансеризации) — диагностическое обследование. Диагноз А.Г. (гипертоническая болезнь) устанавливали согласно алгоритму клинических рекомендаций [13].

Наличие ФР определяли по унифицированным диагностическим критериям согласно приказу Минздрава России № 36aн от 03.02.15 «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» [14].

Избыточная масса тела — индекс массы тела (ИМТ) 25—29,9 кг/м² (код по МКБ-10 R63.5).

Ожирение — индекс массы тела (ИМТ) 30 кг/м² и более (код по МКБ-10 Е66).

Статистический анализ выполнен с использованием пакета программ IBM SPSS Statistics 23 и Microsoft Office Exell 2007 с расчетом относительных величин; достоверность различий между показателями оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Проведен корреляционный анализ по Пирсону с оценкой силы корреляционной связи по шкале Чеддока.

Частота впервые выявленной АГ, доля впервые выявленной АГ от всех случаев выявленной АГ, частота ИзбМТ и ожирения даны для возрастно-половых групп обследованного населения молодого (от 21 года до 36 лет) и среднего (39—60 лет) возраста.

Частота случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД. По результатам диспансеризации 2017 г., среди обследованных лиц в возрасте от 21 года до 60 лет в 83 субъектах РФ выявлено 2 281 356 случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД (коды МКБ-10 I10-I15), что составило 145,1 случая на 1000 обследованных, в том числе среди мужчин —129,4 случая на 1000 обследованных, среди женщин — 157,5 (р<0,001). Частота заболеваний, характеризующихся повышенным АД, в разных возрастных группах представлена на рис. 1.

Результаты выборочного исследования ЭССЕ-РФ в России в 2012—2013 гг., наоборот, показали, что распространенность АГ у мужчин среднего возраста выше, чем у женщин [5].

Частота впервые выявленных случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД. При диспансеризации лиц в возрасте от 21 года до 60 лет впервые выявлено 361 644 случая заболеваний, характеризующихся повышенным АД, или 23,0 случая на 1000 обследованных данной возрастной группы. Частота впервые выявленных заболеваний, характеризующихся повышенным АД, была почти в 3 раза выше в возрасте 39—60 лет, чем в более молодой подгруппе (от 21 года до 36 лет), что совпадает с результатами других исследований [5, 15]. Среди мужчин от 21 года до 36 лет и 39—60 лет частота впервые выявленных заболеваний, характеризующихся повышенным АД, выше, чем у женщин в этих возрастных группах (11,2 и 33,1 случая на 1000 обследованных против 10,6 и 32,1 случая; р<0,001).

Наименьшая частота впервые выявленных случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД, среди обследованных в возрасте от 21 года до 60 лет, отмечена в Ненецком автономном округе (0,75 случая на 1000 обследованных), в Орловской (2,8) и Магаданской областях (3,3), Республике Коми (3,6). Наибольшие показатели наблюдались в Республике Дагестан (165,4 случая) и Саратовской области (73,5).

Среди обследованных мужчин в возрасте от 21 года до 60 лет наименьшие показатели также отмечены в Ненецком автономном округе (1,2 случая на 1000 обследованных) и Орловской области (3,1), а наибольшие — в Республике Дагестан (170,6), Саратовской области (70,8).

Среди обследованных женщин в возрасте от 21 года до 60 лет наименьшие показатели также отмечены в Ненецком автономном округе (0,42 случая на 1000 обследованных), Магаданской (2,5) и Орловской областях (2,6), а наибольшие — в Республике Дагестан (161,6), Саратовской области (75,8).

При анализе частоты впервые выявленной АГ среди молодых лиц (от 21 года до 36 лет) наименьшие показатели отмечены в Чукотском и Ненецком автономных округах (по 0,6 случая на 1000 обследованных), Республике Адыгея (0,7), Амурской области (0,97), а наибольшие показатели — в Республике Дагестан (126,6), в Саратовской (47,9) и Ярославской областях (41,5).

Наименьшие показатели частоты впервые выявленной АГ среди лиц 39—60 лет отмечены в Ненецком автономном округе (0,8 случая на 1000 обследованных), Орловской (3,5) и Магаданской областях (4,4), Республике Коми (4,6), а наибольшие — в Республике Дагестан (201,9), в Саратовской области (90,0), Республике Ингушетия (57,0), Краснодарском крае (56,2). Аналогичные тенденции в различиях данных показателей отмечались и ранее [16].

Доля впервые выявленных случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД. Одним из показателей полноты и качества активного выявления заболеваний, характеризующихся повышенным АД, является доля впервые выявленных случаев от всех выявленных случаев заболеваний. Так, среди обследованных лиц от 21 года до 60 лет доля впервые выявленных заболеваний, характеризующихся повышенным АД, от всех случаев этих заболеваний, составила 15,9%, среди мужчин — 17,8%, среди женщин — 14,6% (р<0,001). Среди молодых лиц (от 21 года до 36 лет) доля впервые выявленной АГ была в 2,5 раза больше, чем у лиц средней возрастной группы (39—60 лет) (34,7 и 13,9% соответственно; р<0,001).

Наименьшие показатели впервые выявленной АГ среди лиц от 21 года до 60 лет отмечены в Ненецком автономном округе (0,9%), Орловской области (1,3%), Республике Коми (1,5%); наибольшие — в Республике Ингушетия (59,1%), Саратовской области (61,7%), Камчатском крае (90,6%) и Республике Дагестан (100%).

Среди мужчин от 21 года до 60 лет наименьшие показатели также отмечены в Ненецком автономном округе (1,7%), Орловской области (1,7%), Республике Коми (1,97%); наибольшие — в Республике Ингушетия (62,4%), Саратовской области (63,3%), Камчатском крае (88, 9%) и Республике Дагестан (100%).

Среди женщин от 21 года до 60 лет наименьшие показатели также отмечены в Ненецком автономном округе (0,5%), Орловской области (1,5%), Магаданской области (1,1%), Республике Коми (1,3%), а наибольшие — в Саратовской области (60,6%), Камчатском крае (92,2%) и Республике Дагестан (100%).

Среди молодых лиц (от 21 года до 36 лет), обследованных в ходе диспансеризации, наименьшие показатели доли впервые выявленной АГ от всех выявленных случаев АГ отмечены в Чукотском автономном округе (2,7%), Республике Коми (4,7%), Ненецком автономном округе (4,8%), Амурской области (5,3%); наибольшие — в Республике Дагестан (100%), Ярославской области (95,9%), Камчатском крае (87,3%), Саратовской области (71,4%).

Среди лиц 39—60 лет, обследованных в ходе диспансеризации, наименьшие показатели доли впервые выявленных случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД, от всех выявленных случаев таких заболеваний отмечены в Ненецком автономном округе (0,7%), Орловской области (1,0%), Республике Коми (1,3%), Магаданской области (1,4%), а наибольшие показатели — в Республике Дагестан (100%), Камчатском крае (93,0%), Республике Ингушетия (63,8%) и Саратовской области (60,0%).

Таким образом, низкий показатель доли впервые выявленных случаев заболеваний свидетельствует о недостаточной активности в регионах по активному привлечению для прохождения диспансеризации лиц, не склонных самостоятельно обращаться в медицинские организации.

В таких регионах особого внимания требует также взаимодействие с региональными страховыми представителями второго уровня, в задачи которых входит привлечение граждан для прохождения диспансеризации. В то же время высокие показатели, достигающие 100%, также свидетельствуют о недостатках в организационных аспектах, в частности в регистрации случаев выявляемых заболеваний в учетных и отчетных формах и склонности не регистрировать уже выявленные ранее случаи заболеваний. Однако это предположение требует специального изучения, что в задачи данного анализа не входило, и будет спланировано в дальнейшем.

Одной из возможных причин низкой доли впервые выявленных случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД, в ряде регионов может быть недостаточная полнота и качество выполняемых обследований, необходимых для постановки диагноза АГ, что также требует дополнительного анализа.

Частота выявления избыточной массы тела и ожирения. Частота ИзбМТ и ожирения среди обследованных при диспансеризации лиц в возрасте от 21 года до 60 лет составила 211,9 на 1000 человек, в том числе среди мужчин 198,0 на 1000 человек, а среди женщин — 222,9. Отмечены возрастные и гендерные различия в частоте ИзбМТ и ожирения среди обследованных лиц (рис. 2).

Частота ИзбМТ и ожирения в возрастных группах от 21 года до 36 лет и 39—60 лет, по данным диспансеризации 2017 г., оказалась выше, чем в тех же возрастных группах в 2013, 2014 и 2016 г. [17—19].

Установленный при настоящем исследовании показатель частоты ИзбМТ и ожирения существенно отличается от данных эпидемиологических исследований. По данным ЭССЕ-РФ, в России в 2012—2013 гг. средняя распространенность только ожирения составила 29,7% (среди населения от 25 лет до 64 года, 12 регионов) [20].

При анализе выявлены региональные особенности частоты ИзбМТ и ожирения. Наименьшие показатели отмечались в Камчатском крае (16,8 случая на 1000 обследованных), Кабардино-Балкарской Республике (37,7), Ненецком автономном округе (50,8), наиболее высокие — в Волгоградской области (433,8), Чувашской Республике (438,9) и Пермском крае (472,3).

Корреляция частоты выявления избыточной массы тела, ожирения и заболеваний, характеризующихся повышенным АД. Корреляционный анализ выявил заметную положительную связь между частотой всех случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД и частотой ИзбМТ и ожирения (r=0,577; р<0,001). Заметные корреляции между частотой всех выявленных случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД и частотой ИзМТ и ожирения, установлены как среди молодых лиц (r=0,635; р<0,001), так и среди лиц среднего возраста (r=0,536; р<0,001). Аналогичные заметные связи выявлены как у мужчин (r=0,572; р<0,001), так и у женщин (r=0,577; р<0,001).

Корреляционный анализ показал наличие заметной связи между частотой и долей впервые выявленных случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД, от всех выявленных случаев этих заболеваний (r=0,570; р<0,001).

Как у мужчин, так и у женщин положительная связь между частотой впервые выявленных случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД, и всеми выявленными случаями этих заболеваний, отмечена только у лиц молодого возраста (от 21 года до 36 лет) — умеренная у мужчин (r=0,469; р<0,001) и заметная у женщин (r=0,651; р<0,001). У мужчин и женщин в возрасте 39—60 лет, также как и у всех лиц от 21 года до 60 лет, такой связи не выявлено.

У лиц молодого возраста (от 21 года до 36 лет) как мужчин, так и женщин, выявлена слабая положительная связь между частотой впервые выявленных случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД, и ИзбМТ и ожирением (r=0,304; r=0,316; r=0,304; р<0,01) У мужчин и женщин в возрасте 39—60 лет, как и у всех лиц от 21 года до 60 лет, связи между частотой впервые выявленных случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД, и ИзбМТ и ожирением не отмечено.

Выявление повышенного АД, ИзбМТ и ожирения в регионах с разным уровнем смертности от БСК. В предыдущих исследованиях результатов диспансеризации было выдвинуто предположение о большей результативности диспансеризации (профилактическая активность ПМСП) в регионах, характеризующихся низкой смертностью от БСК по сравнению с регионами с высокой смертностью. Большая частота выявления АГ при диспансеризации может быть обусловлена также и более высоким качеством проведения первого этапа (скрининг) и необходимых дополнительных обследований [16, 21].

В настоящем исследовании также был проведен сравнительный анализ частоты выявления всех случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД, впервые выявленных случаев с данным диагнозом, а также доли впервые выявленных случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД от всех случаев с таким же диагнозом в 10 субъектах РФ с наиболее низкими СКС от БСК (Воронежская, Ивановская, Рязанская области, Москва, Республики Ингушетия, Мордовия, Чувашская и Курганская область) и в 10 субъектах РФ с наиболее высокими СКС от БСК (Орловская, Вологодская, Мурманская, Новгородская, Псковская, Иркутская области, Республика Тыва, Камчатский край, Еврейская автономная область и Чукотский автономный округ) в 2016 г. [22]. Кроме этого, в этих 2 группах субъектов РФ была проанализирована частота ИзбМТ и ожирения (рис. 3).

При анализе было установлено, что в регионах с более низкими показателями СКС от БСК частота впервые выявленных случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД, была в 3 раза выше, чем в регионах с более высокими величинами СКС от БСК (38,7 и 10,5 случая на 1000 человек соответственно; р<0,05).

Частота всех случаев заболеваний, характеризующихся повышенным АД, наоборот, была незначительно, но достоверно выше в группе регионов с более высокими СКС от БСК по сравнению с регионами с более низкими СКС (147,8 и 135,6 случая на 1000 обследованных соответственно; р<0,001).

При анализе было установлено, что в регионах с более низкими показателями СКС от БСК доля впервые выявленных случаев заболеваний, характеризующихся повышением АД, от всех случаев с таким диагнозом, была в 4 раза выше, чем в регионах с более высокими показателями СКС от БСК (28,6 и 7,1% соответственно; р<0,001).

Установленные особенности выявления заболеваний, характеризующихся повышением АД, свидетельствуют о большей профилактической активности ПМСП в регионах с более низкими величинами СКС от БСК, что подтверждают и полученные ранее результаты [19]. В этих же регионах достоверно чаще регистрировали ИзбМТ и ожирение, чем в регионах с более высокими показателями СКС от БСК (239,9 и 197,3 случая на 1000 обследованных соответственно; р<0,001). Однако в предыдущих работах было показано, что в регионах с более высокими СКС от БСК частота Изб М.Т. выше, чем в регионах с низким СКС [9, 14]. Данные наблюдения требуют дальнейшего мониторинга и углубленного изучения возможных причин выявленных тенденций.

1. По данным диспансеризации 2017 г., частота впервые выявленной АГ среди лиц в возрасте от 21 года до 60 лет составила 23,0 случая на 1000 обследованных, доля впервые выявленной АГ от всех случаев АГ составила 15,9%. Полученные результаты диспансеризации свидетельствуют о недостаточной активности в регионах по активному привлечению граждан для прохождения диспансеризации.

2. Выявленные значительные межрегиональные различия в частоте АГ, ИзбМТ и ожирения свидетельствуют о разном уровне профилактической активности ПМСП в регионах.

3. Данные, полученные при ранжировании субъектов РФ по уровню СКС от БСК, свидетельствуют о большей профилактической активности ПМСП в регионах с более низкими величинами СКС.

4. Результаты исследования подтверждают важность контроля полноты объема и качества проведения диспансеризации, а также повышения активности учреждений ПМСП в привлечении граждан для прохождения диспансеризации. Это необходимо для раннего выявления БСК и других ХНИЗ и ФР их развития, своевременного установления диспансерного наблюдения лиц с заболеваниями и лиц с высоким риском их развития, что будет способствовать снижению смертности в будущем.

Участие авторов:

Концепция и дизайн — К.А.

Сбор и обработка материала — К.Д., И.О., Е.Р.

Статистическая обработка данных — К.Д., И.О., Г. Б.

Написание текста — И.О., К.А.

Редактирование — К.А., Е.Р.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Измайлова О.В. — к.м.н., с. н. с.; https://orcid.org/0000-0002-7989-6844; eLibrary: SPIN- код 5597-8420; e-mail: OIzmailova@gnicpm.ru

Калинина А.М. — д.м.н., проф., рук. отд. первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения; http://orcid.org/0000-0003-2458-3629; eLibrary SPIN: 7598-4533; е-mail: AKalinina@gnicpm.ru

Еганян Р.А. — к.м.н., в.н.с.; https://orcid.org/0000-0002-2985-5876; eLibrary SPIN: 6566-6024; e-mail: REganyan@gnicpm.ru

Кушунина Д.В. — к.м.н., м.н.с; https://orcid.org/0000-0001-7762-4119; eLibrary SPIN: 9939-0908; е-mail: DKushunina@gnicpm.ru

Горный Б.Э. — к.м.н., в.н.с., https://orcid.org/0000-0002-9589-0186; eLibrary SPIN: 4531-6606; e-mail: BGornyy@gnicpm.ru

Автор, ответственный за переписку: Измайлова О.В. — e-mail: OIzmailova@gnicpm.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Измайлова О.В., Калинина А.М., Еганян Р.А., Кушунина Д.В., Горный Б.Э. Межрегиональные различия частоты впервые выявленной артериальной гипертензии, избыточной массы тела и ожирения при диспансеризации взрослого населения. Профилактическая медицина. 2019;22(4):51-57. https://doi.org/10.17116/profmed20192204151