Сокращения:
РВСС — российская версия Сниффин Стикс теста
SST — Sniffin Sticks Test/Сниффин Стикс тест
Введение
Сниффин Стикс тест (Sniffin Sticks Test, SST) — это тест на хемосенсорную способность носа с применением устройств (тестеров) для распределения запаха, визуально напоминающих фломастеры.
Этот метод был разработан T. Hummel в 1997 г. Он включает в себя три теста обонятельной функции, а именно тесты на порог, распознавание и идентификацию запаха. Результаты исследований установили надежность метода при повторном тестировании и его валидность по сравнению с данными других обонятельных тестов [1].
SST валидизирован во многих странах мира и применяется в практике оториноларингологов, неврологов и врачей общей практики. Так, тест был успешно использован в Африке (в Республике Конго [2]), Азии (в Малайзии [3], Иране [4], Турции [5], Китае [6]) и, конечно, на европейском континенте — Англии [7], Дании [8], Испании [9], Греции [10], Норвегии [11] и других странах.
Однако, несмотря на популярность SST, в рутинной клинической практике его применение затруднительно вследствие сложности и длительности проведения этапов. Кроме того, согласно результатам исследований C. Rumeau и соавт. [12], выполнение двух этапов (пороговый тест и тесты на идентификацию) обеспечивает тот же уровень чувствительности и специфичности (около 84%), что и полная оценка. Также, по данным H. Reichmann и T. Hummel [13], проведение трех этапов SST актуально при ранней диагностике болезни Паркинсона, однако при выраженной форме заболевания достаточно только изучения порогов обоняния, где чувствительность достигает 86% против 84% теста на идентификацию и 78% теста на дискриминацию и идентификацию.
Из вышесказанного следует, что для широкого применения в практике оториноларинголога, невролога и врача общей практики может быть рекомендовано проведение первого этапа (изучение порогов обоняния) SST, позволяющего наиболее достоверно судить об обонятельной дисфункции.
Авторами настоящей статьи предложена российская версия Сниффин Стикс теста (РВСС), которая включает в себя набор из 16 тестеров, заполненных бутанолом.
Цель исследования — сравнительная оценка порогов обоняния с помощью РВСС и оригинального теста.
Пациенты и методы
На базе научно-клинической ольфакторной лаборатории Российского государственного социального университета было обследовано 69 пациентов в возрасте 16—37 лет. Каждому пациенту проводили определение остроты обоняния с применением РВСС и оригинального теста. РВСС представлял собой набор из фломастеров (тестеров), заполненных бутанолом с разной концентрацией по авторской методике и пронумерованных (от 1 до 16) [14]. Два тестера не содержали одоранта (рис. 1).
Рис. 1. Отечественный прибор для определения остроты обоняния — «Российская версия Сниффин Стикс теста».
За 2 ч до проведения теста испытуемому было неоходимо отказаться от приема пищи, за 15 мин — от курения, использования жевательных резинок, приема напитков (кроме воды). Для выполнения теста врач использовал хлопчатобумажные перчатки. Тестер исследователь удерживал на расстоянии примерно 2 см от носа пациента, по центру, между ноздрями. Глаза пациента закрывали специальной маской (рис. 2).
Рис. 2. Оценка остроты обоняния с применением российской версии Сниффин Стикс теста.
Оценку порога обоняния осуществляли по общепринятой методике оригинальной версии SST [15].
В 16 пронумерованных тестерах находился бутанол в разных концентрациях по убыванию интенсивности запаха. Тест заключался в определении запаха бутанола в 3 тестерах, где один содержал запах и два были без запаха. Тест начинали с того, что испытуемому предлагали определить: чувствует ли он запах в контейнере №1 с самой высокой концентрацией бутанола. Затем подносили тестеры №16, 14, 12, 10 и т.д. Положительным считали результат, когда тестер с запахом был определен верно. Каждую следующую попытку проводили с меньшей концентрацией бутанола. При оценке порога обоняния учитывали 7 ответов, по последним 4 ответам определяли среднее значение показателя, которое и являлось порогом обоняния. Полученные результаты сравнивали с табличным значением вариантов нормы по T. Hummel [1].
Статистический анализ данных проводили с помощью методов описательной статистики, корреляционного анализа Пирсон (r) и методов визуализации данных (Flex-plots). Обработку результатов исследования выполняли в программе JASP 0.17.1.0,
Результаты
По данным тестирования с помощью РВСС медиана порога обоняния у пациентов составила 15,75, а для оригинальной версии методики SST — 12,50. Полученные показатели отличались от значений нормы (8,50) по T. Hummel. Это, вероятно, было связано с меньшей выборкой пациентов в группе исследования (69 пациентов против 1506 пациентов в группе T. Hummel). Нижняя граница нормы, которая соответствовала квартилю Q1 (25%) РВСС равнялась 11,50 и SST — 10,25, что превышало значения нормы по T. Hummel (7,25) (см. таблицу).
Результаты исследования порогов обоняния с помощью российской версии Сниффин Стикс теста (РВСС) и оригинального теста (SST) в сравнении с нормой (по T. Hummel)
| Показатель | Наименование теста | ||
| T. Hummel | SST | РВСС | |
| Объем выборки (n) | 1506 | 69 | 69 |
| Среднее значение (M) | 9,25 | 12,02 | 13,45 |
| Стандартное отклонение (SD) | 2,98 | 4,06 | 3,76 |
| Минимум (Min) | 1,00 | 1,00 | 1,00 |
| Максимум (Max) | 16,00 | 16,00 | 16,00 |
| Медиана | 8,50 | 12,50 | 15,75 |
| Перцентили | |||
| Q1 (25%) | 7,25 | 10,25 | 11,50 |
| Q2 (50%) | 8,50 | 12,50 | 15,75 |
| Q3 (75%) | 11,25 | 15,63 | 16,00 |
Для проведения сравнительной оценки порогов обоняния по SST и РВСС был проведен корреляционный анализ. Коэффициент Пирсона (r) составил 0,539 при уровне значимости p<0,001. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что результаты обоих тестов согласуются между собой при высоком уровне доверительной вероятности.
При сравнении показателей SST и РВСС было выявлено, что данные двух версий теста лучше согласуются в выборке пациентов, не испытывающих аллергии (рис. 3) и некурящих пациентов (рис. 4), на что указывают бо́льшие углы наклона регрессионных прямых для соответствующих выборок.
Рис. 3. Зависимость между показателями российской версии Сниффин Стикс теста (РВСС) и оригинального теста (SST) у пациентов с наличием и отсутствием аллергии.
Рис. 4. Зависимость между показателями российской версии Сниффин Стикс теста (РВСС) и оригинального теста (SST) у курящих и некурящих пациентов.
Это, возможно, связано с тем, с что курение приводит к гипосмии вследствие различных заболеваний носа, таких как вазомоторный ринит, катаральный ринит, гипертрофический ринит [16]. Таким образом, хроническое воспаление и аллергия изменяют состояние слизистой оболочки носа и объемы носовых раковин, что приводит к изменению показателей оценки обоняния в разное время в зависимости от течения патологического процесса и степени тяжести проявлений.
Заключение
Сравнение РВСС и оригинального теста на предмет оценки порогов обоняния показало их согласованность при высоком уровне доверительной вероятности. Нижняя граница нормосмии по данным РВСС составляла 11,5 и SST — 10,25, что выше значений нормы по T. Hummel (7,25). Также было выявлено, что оба теста лучше согласуются в выборке пациентов, не испытывающих аллергии, и некурящих пациентов, что подтверждает влияние этих факторов на обонятельную функцию.
Следовательно, РВСС может быть рекомендован для внедрения в клиническую практику, а анализ порога обоняния может использоваться в качестве оценки обонятельной дисфункции.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — К.Г. Добрецов
Сбор и обработка материала — К.Г. Добрецов, Д.В. Каширский
Написание текста — К.Г. Добрецов, Д.В. Каширский
Редактирование — К.Г. Добрецов, Д.В. Каширский
Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.