Гиперпластические процессы в эндометрии представляют собой большую группу гистологических изменений желез и стромы эндометрия, являющиеся основой формирования неопластических процессов в матке. Одним из наиболее значимых факторов, с которым напрямую связывают риск развития данной патологии, является перименопаузальный период, когда повышается частота гормонально-зависимой патологии. Гиперпластические процессы в эндометрии служат одной из наиболее частых причин маточных кровотечений и госпитализации в стационар.

С современных позиций гиперплазия эндометрия (ГЭ) рассматривается как полиэтиологический патологический процесс, развитию и прогрессированию которого могут способствовать множество разнообразных причин. К основным факторам риска развития гиперпластических процессов и рака эндометрия относят нарушение менструального цикла, обусловленное ановуляцией, нарушение жирового обмена, удлинение репродуктивного периода за счет раннего менархе и поздней менопаузы, эндокринное бесплодие, синдром поликистозных яичников, эстрогенсекретирующие опухоли яичников и др. [3].

Цель настоящего исследования - выявление причинно-следственной связи между гинекологическими заболеваниями и риском развития гиперпластических процессов в эндометрии на основании расчета показателей относительных рисков.

Для достижения поставленной цели проведено когортное ретроспективное исследование. На основании архивного материала Городской клинической больницы №33 им. проф. А.А. Остроумова за период 2007-2010 г. были проанализированы истории болезни пациенток, которые поступили в гинекологическое отделение для проведения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания стенок полости матки.

Критериями включения женщин в исследование послужили период перименопаузы, впервые выявленный гиперпластический процесс в эндометрии, длительность нарушения менструального цикла от 1 до 3 лет, отсутствие онкологических заболеваний и выраженной соматической патологии.

Средний возраст пациенток составил 47,8±1,3 года. Показанием к плановой госпитализации явилось наличие эхографических признаков ГЭ (9,1%), для экстренной - маточные кровотечения различного характера (90,9%).

На основании результатов гистологического исследования материала из цервикального канала и эндометрия были отобраны наблюдения и сформированы следующие группы: 1-ю группу (основную) составили 100 женщин с верифицированным гиперпластическим процессом в эндометрии. Основная группа была разделена на три подгруппы в зависимости от характера патологического процесса в эндометрии: 1-я подгруппа включала 33 женщины с простой ГЭ без атипии, 2-я подгруппа - 34 со сложной гиперплазией без атипии и 3-я подгруппа - 33 с атипической ГЭ; 2-я группа (контрольная) состояла из 60 пациенток, у которых по данным морфологического исследования ГЭ не выявлено.

Ретроспективный анализ историй болезни включал изучение анамнестических данных (наследственность, акушерско-гинекологический и соматический статус), а также гистологического заключения о состоянии эндометрия (при наличии указаний в анамнезе о перенесенных ранее раздельных диагностических выскабливаний слизистой оболочки матки).

Особенности соматического статуса пациенток представлены в табл. 1.

В структуре экстрагенитальных заболеваний у пациенток существенное место занимала сердечно-сосудистая патология (56 и 51%), в основном представленная вегетососудистой дистонией. Артериальная гипертензия была диагностирована у 4 и 3% больных соответственно в 1-й и 2-й группах. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта встречались чаще у пациенток основной группы (46 против 36%), хронические инфекционные заболевания дыхательной (21 и 22%) и мочевыделительной систем (11 и 14%) по числу наблюдений в группах не различались.

Наиболее распространенными гинекологическими заболеваниями у обследованных были кандидозный кольпит (73 и 65%), осложненная эктопия шейки матки (40 и 38%) и хронический сальпингоофорит (22 и 25%). У 16 и 20% пациенток соответственно 1-й и 2-й групп отмечено сочетание 2 гинекологических заболеваний и более.

В 2 раза чаще у пациенток основной группы по сравнению с контрольной группой встречались такие гинекологические заболевания, как миома матки и гиперпластические процессы в эндометрии. Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) отмечали в анамнезе 13% пациенток основной группы и только 3% - контрольной группы.

Характер гинекологических заболеваний у женщин основной и контрольной групп представлен в табл. 2.

У пациенток обеих групп имелось сочетание различных гинекологических заболеваний.

У каждой пациентки трех подгрупп основной группы в анамнезе отмечался кольпит различной этиологии. С достоверно большей частотой у женщин с атипической гиперплазией в анамнезе отмечалось развитие хронического эндометрита (в 2 раза чаще), дисфункциональных маточных кровотечений (в 3 раза) и миомы матки. При этом особенностей репродуктивного и соматического статуса выявлено не было.

Для выявления связи между гинекологическими заболеваниями в анамнезе и риском развития гиперпластических процессов в эндометрии нами были рассчитаны показатели относительных рисков.

С точки зрения доказательной медицины, сильной считается связь между изучаемыми состояниями, если отношение шансов (относительный риск) превышает 1. Чем больше отношение шансов превышает 1, тем сильнее связь изучаемых факторов. Однако, если связь слабая, это не означает отсутствие влияния данного фактора на развитие патологии, а лишь свидетельствует о его не первоочередном значении. Существует такое понятие, как совокупность шансов - совокупное действие различных отягощающих факторов на развитие заболеваний [1, 2].

Прежде всего нас интересовало влияние хронического воспалительного процесса эндометрия на развитие ГЭ. В табл. 3

Выявлено, что шанс (или относительный риск) развития ГЭ у пациенток с хроническим эндометритом в 5 раз больше, чем у пациенток без эндометрита; это свидетельствует о достаточной силе связи между изучаемыми факторами и доказывает влияние хронического воспалительного процесса матки на развитие патологии эндометрия.

В табл. 4

Шанс развития ГЭ у пациенток с ДМК в анамнезе очень высок - в 5 раз выше, чем у пациенток без ДМК.

В табл. 5 и 6 представлены расчеты шанса развития ГЭ при миоме матки и эндометриозе.

По данным табл. 5,

Шанс развития ГЭ у пациенток с эндометриозом различной локализации равен 1,8, что не только подтверждает наличие связи между явлениями, но и свидетельствует о ее силе. У пациенток с эндометриозом риск развития гиперпластического процесса в эндометрии почти в 2 раза превышает таковой у пациенток без эндометриоза (см. табл. 6).

Проведенный нами расчет подтверждает, что у пациенток с миомой матки, эндометриозом, хроническим эндометритом, ДМК риск развития гиперпластического процесса в эндометрии значительно превышает среднепопуляционный; это позволяет выделить таких пациенток в группу риска развития патологии эндометрия.

Пациенток, находящихся в периоде перименопаузы, с хроническим эндометритом, дисфункциональными маточными кровотечениями, миомой матки и с эндометриозом следует выделять в группу риска развития гиперпластических процессов в эндометрии.