В экономически развитых странах планирование материнства на более поздний возраст за последнее десятилетие увеличилось. Тенденция к позднему материнству становится настолько распространенной, что обусловливает актуальность данной проблемы.

Увеличение возраста женщин, планирующих первую беременность, связано со многими социально-экономическими и демографическими факторами, такими, например, как использование гормональной контрацепции, рост занятости женщин, получение высшего образования и становление карьеры [1—4].

Современная гормональная контрацепция, распространенная с конца 80-х годов XX века, дала возможность женщинам самостоятельно решать вопросы планирования беременности и переноса деторождения на более поздний возраст [5—7].

Этому явлению способствовали также получение высшего образования и рост занятости женщин в различных сферах деятельности [8]. Все эти тенденции с течением времени сопровождались изменением семейных ценностей, разделением таких понятий, как «сексуальные отношения» и «деторождение», увеличением доли разводов и полным отказом от деторождения или принятием решения о добровольной бездетности [9, 10].

Все чаще проблемой становится планируемое время деторождения, а также выбор между деторождением и получением образования, достижением карьеры и социального статуса [6, 11—14]. Эти вопросы в основном затрагивают женщин с высшим образованием, которые теряют доход и социальный статус, становясь матерью [1, 11].

Ранее проведенное сравнительное исследование наличия взаимосвязи между первыми родами и образованием у женщин в скандинавских странах показало, что 50% женщин с высшим образованием, родившихся в 1965—1969 гг., стали матерями в возрасте от 28 лет (Норвегия) и 30,6 года (Швеция) [15]. В числе женщин с высшим образованием возросла вероятность наличия первого или второго ребенка после 35 лет.

Кроме образования, также имеют большое значение профессиональные достижения в карьере и социальный статус. Так, во Франции женщины с высоким социальным положением в обществе имели самый высокий процент родов в возрасте старше 35 лет [16].

Планирование позднего материнства является уникальной особенностью современного общества в течение последних десятилетий. Демографические реалии таковы, что в экономически развитых странах большинство родов приходится на долю женщин старше 30 лет [12]. Среди европейских стран самая высокая доля родов (60%) у женщин старше 30 лет наблюдается в Испании. В настоящее время рождаемость растет наиболее быстро среди женщин старше 35 лет [17].

Тенденции к планированию позднего материнства четко прослеживаются среди пациенток клиник вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В европейских странах доля пациенток старшего репродуктивного возраста, планирующих лечение бесплодия с помощью ВРТ, в среднем составляет 15%, среди всех обратившихся. Этот показатель в зависимости от стран варьирует и может достигать 37,5% [18, 19]. В США за последние 10 лет увеличилось число женщин старше 40 лет в программах ВРТ. Данная когорта пациенток из-за более низких шансов на беременность нуждается в большем числе циклов ВРТ. Таким образом, их количество пропорционально накапливается. В связи с этим основная доля пациенток клиник ВРТ в США имеет поздний репродуктивный возраст [20].

При анализе возрастной структуры женщин в России, обратившихся по поводу лечения бесплодия, также была зарегистрирована тенденция к увеличению числа пациенток позднего репродуктивного возраста [9]. Так, если доля этих пациенток в 1990 г. составляла 18%, то в 2005 г. — 37%.

Вместе с тем, несмотря на планирование рождения детей в позднем репродуктивном возрасте, медицинские и социальные аспекты этого явления далеки от разрешения. Доказано, что главным фактором, определяющим благополучие репродуктивной функции, а также успех лечения бесплодия, является возраст женщины [10, 21]. Физиологическое старение репродуктивной системы предполагает изменения в структуре яичников, которые сопровождаются уменьшением овариального резерва и изменением качества яйцеклеток. Известно, что с возрастом у женщин снижается способность к зачатию, возникают трудности наступления и вынашивания беременности и возрастает риск развития бесплодия.

Взаимосвязь возраста женщин и его влияния на фертильность анализировалась в исследовании F. van Balen и соавт. [22]. Так, если для женщин в возрасте 20—28 лет риск развития бесплодия составляет 10%, то для 35-летних женщин достигает 25%.

Аналогичные показатели наблюдаются в клиниках ВРТ при лечении бесплодия. Для женщин моложе 35 лет успех лечения бесплодия с помощью ВРТ составляет 30—40%, с возрастом женщины шансы на успешное лечение уменьшаются. Так, для женщин в возрасте 43 лет зафиксировано резкое снижение шансов наступления беременности. Среди женщин в возрасте 43 лет и старше эффективность программ ВРТ составляет всего 3,4% [23, 24].

Имеются многочисленные публикации, указывающие на повышенный риск самопроизвольного аборта у женщин в позднем репродуктивном возрасте как при естественном зачатии, так и при использовании ВРТ. В частности, в исследовании, проведенном в Дании, показано, что в возрасте 42 лет более половины беременностей заканчиваются самопроизвольным абортом [25, 26]. И, если риск потери плода у женщины 20 лет составляет 8%, то для женщины в возрасте 45 лет достигает 74%.

Риски, связанные с самопроизвольным абортом, при беременности, наступившей при применении ВРТ, в группе женщин моложе 35 лет являются относительно постоянными и составляют 10—15%, для женщин в возрасте 37—38 лет увеличиваются до 20% [27]. Исследование, выполненное в США, демонстрирует 50% риск самопроизвольного выкидыша среди женщин 41—42 лет, использующих ВРТ [28].

По мнению M. Voigt и соавт. [29], существует зависимость частоты преждевременных родов от возраста матери. Самый низкий риск развития преждевременных родов описан у женщин в возрасте 25—29 лет (4,7%). Для женщин возрастной группы 30—34 лет — 6%, в возрасте 35—39 лет — 7,8% и максимальный риск (12,7%) наблюдается у женщин старше 40 лет. Несомненно, стоит учитывать влияние факторов риска развития преждевременных родов, а именно: предыдущих медицинских или самопроизвольных абортов в анамнезе, мертворождений. В заключение авторы предполагают, что распространенность некоторых анамнестических факторов риска наступления преждевременных родов увеличивается с возрастом матери.

Доказано, что планирование позднего материнства может иметь неблагоприятные последствия для здоровья и благополучия детей [24, 30]. Так, например, с возрастом матери увеличивается вероятность рождения детей с генетическими аномалиями. Известно, что поздний репродуктивный возраст женщины связан с повышенным риском рождения ребенка с трисомией по 21-й хромосоме [31], одним из тяжелейших синдромов — болезнью Дауна [32]. При этом распространенность синдрома Дауна у детей, родившихся от женщины в возрасте 35 лет и старше, составляет 1:260, а в 40 лет — 1:60. Если возраст женщины старше 45 лет, то вероятность рождения больного ребенка возрастает до 3,6%.

В настоящее время имеются работы зарубежных коллег по поискам связей между возрастом женщины и распространенностью расстройств аутистического спектра [33]. Возможность того, что расстройство аутистического спектра чаще встречается у детей, родившихся у матерей старшего репродуктивного возраста, представляет несомненный интерес. Подтверждение такой взаимосвязи может иметь важные последствия для системы здравоохранения с учетом тенденций последних десятилетий в отношении планирования позднего материнства.

В связи с этим необходимо учитывать при планировании беременности в позднем репродуктивном возрасте все изложенные обстоятельства. Но нельзя не согласиться с тем, что женщина в позднем репродуктивном возрасте имеет такое же право на рождение ребенка, как и все остальные женщины. В настоящее время установлены важные социально-демографические факторы, связанные с планированием беременности в более позднем репродуктивном периоде, которые могут частично компенсировать сниженные биологические возможности, обусловленные с репродуктивным старением. Например, немаловажное открытие заключается в том, что позднее материнство не связано с отрицательными результатами психологического и эмоционального развития детей [34, 35]. В нескольких исследованиях сообщалось, что дети, родившиеся у матерей старшего возраста, получали лучшее образование и имели более высокие интеллектуальные способности [36—39]. Кроме того, женщины, состоявшиеся и достигшие высот в карьере, создают более благоприятные условия для развития детей, используя свой жизненный опыт и финансовые возможности.

Тенденции деторождения на протяжении последних десятилетий претерпели значительные перемены. Возрастающая доля женщин готовы к планированию рождения ребенка в более позднем репродуктивном возрасте, тем самым не осознавая повышенный риск развития бесплодия и неблагоприятных репродуктивных последствий. В настоящее время имеется потребность в информировании широкой общественности о неблагоприятных репродуктивных результатах, связанных с возрастом женщин. Предоставление этой информации имеет большое значение для принятия женщинами осознанного решения о времени планирования беременности [40, 41].

Для женщин позднего репродуктивного возраста ВРТ являются практически единственным способом решения проблемы бездетности. В связи с этим необходимо шире внедрять в клиническую практику вспомогательные репродуктивные технологии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: paskarsvetlana@mail.ru;
https://orcid.org/0000-0002-9308-3241