Тенденция к росту рождаемости детей с врожденными пороками развития лица не снижается. Одно из первых мест в их структуре занимает расщелина верхней губы и неба. По данным ВОЗ, в мире частота рождения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба (ВРВГиН) составляет 0,6—1,6 случаев на 1000 новорожденных. Данный порок развития сопровождается анатомическими и функциональными нарушениями, выраженность которых зависит от степени расщепления и возраста ребенка.

ВРВГиН является основополагающим фактором в развитии смешанного дыхания, а также — причиной заброса пищи в полость носа при кормлении [1]. Данный врожденный дефект создает благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции ЛОР-органов. ЛОР-патология занимает второе место у детей с ВРВГиН после челюстно-лицевых нарушений [2, 3].

Существует небольшое количество работ, констатирующих более частые случаи диагностики острого синусита, ринита, тонзиллита и других ЛОР-заболеваний у детей с ВРВГиН по сравнению со здоровыми детьми [1—3].

Единичные зарубежные публикации посвящены в основном состоянию околоносовых пазух у детей с ВРВГиН. В этих работах авторы сравнивали объем пазух на здоровой стороне и на стороне расщелины и сроки их пневматизации по сравнению с аналогичными пазухами здоровых детей. Было установлено, что развитие верхнечелюстных пазух у детей с ВРВГиН не отстает от развития пазух здоровых детей [4—6].

Недостаточно данных о распространенности воспалительной патологии околоносовых пазух у данного контингента детей, причинах и предрасполагающих факторах, не разработаны алгоритмы обследования, позволяющие предотвратить начало заболевания или выявить его на ранних этапах, что позволило бы сократить сроки лечения и повысить его эффективность.

Цель исследования — оценка состояния околоносовых пазух и структур полости носа у детей с ВРВГиН.

Обследованы 23 ребенка с ВРВГиН в возрасте от 9 до 16 лет (основная группа; 16 мальчиков и 7 девочек) и 23 ребенка в возрасте от 9 до 16 лет (контрольная группа; 12 мальчиков и 11 девочек) без врожденных аномалий челюстно-лицевой области.

В группу детей с ВРВГиН вошли: 14 детей с врожденной изолированной расщелиной неба, 7 детей с врожденной сквозной расщелиной верхней губы и неба слева, 2 ребенка с врожденной сквозной расщелиной верхней губы и неба справа.

Все пациенты были успешно оперированы по поводу врожденного порока на первом году жизни, одному из пациентов со сквозной расщелиной на момент осмотра планировалось проведение последнего этапа реконструкции (костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти слева).

Обследование детей включало в себя сбор анамнеза и жалоб пациента, рутинный ЛОР-осмотр (переднюю риноскопию, мезофарингоскопию, отоскопию), эндоскопию полости носа и носоглотки и компьютерную томографию околоносовых пазух. При сборе анамнеза и жалоб наибольшее внимание уделялось отсутствию или наличию в анамнезе эпизодов синусита различной локализации, частых и затяжных ринитов, периодического или постоянного затруднения носового дыхания, дискомфорта или болезненности в области проекции околоносовых пазух, головных болей.

Проведенное обследование выявило, что у 17 детей с ВРВГиН (8 детей с изолированной расщелиной неба, 7 — со сквозной расщелиной верхней губы и неба слева, 2 — со сквозной расщелиной верхней губы и неба справа) отмечалось искривление перегородки носа в области четырехугольного хряща. Из них у 11 пациентов (7 — со сквозной расщелиной верхней губы и неба слева, 5 — с изолированной расщелиной неба) отмечалось искривление перегородки носа влево, у 5 детей — вправо (2 — со сквозной расщелиной верхней губы и неба справа, 3 — с изолированной расщелиной неба). У 2 детей с изолированной расщелиной неба отмечалась выраженная деформация перегородки носа, при этом деформированный участок перегородки носа прилежал к гиперплазированной нижней носовой раковине, в связи с чем было выполнено оперативное лечение — подслизистая резекция перегородки носа, двусторонняя вазотомия нижних носовых раковин (отметим, что истинная гиперплазия нижних носовых раковин была выявлена у всех 17 пациентов).

У 2 пациентов с изолированной расщелиной неба был выявлен гребень перегородки носа справа на всем протяжении хрящевого и костного отделов, распространяющийся вдоль дна полости носа с умеренной гиперплазией нижней носовой раковины слева.

У 4 пациентов с изолированной расщелиной неба имелось незначительное S-образное искривление перегородки носа в хрящевом отделе преимущественно влево, сопровождающееся незначительной гиперплазией нижних носовых раковин.

У всех детей с ВРВГиН при проведении эндоскопического исследования носоглотки определялись аденоидные вегетации I—II степени.

Всем пациентам была выполнена компьютерная томография околоносовых пазух. У 8 пациентов с изолированной расщелиной неба и 3 со сквозной расщелиной верхней губы и неба слева отмечалась повышенная пневматизация переднего конца средней носовой раковины (сoncha bullosa) (рис. 1, 2). У 12 пациентов (4 — со сквозной расщелиной верхней губы и неба слева, 2 — сквозной расщелиной верхней губы и неба справа, 6 — с изолированной расщелиной неба) патология со стороны околоносовых пазух отсутствовала. У всех 23 пациентов отмечалась удовлетворительная пневматизация верхнечелюстных, клиновидной и лобных пазух.

При обследовании детей контрольной группы искривление перегородки носа с признаками вазомоторного ринита отмечалось лишь у 2 пациентов. При проведении эндоскопии носоглотки у 3 детей были диагностированы аденоидные вегетации II степени. У 4 пациентов отмечался стекловидный отек и цианотичность слизистой оболочки полости носа, выраженная гиперплазия нижних носовых раковин, дети отмечали периодическую ринорею, слезоточивость глаз. Данные жалобы носили сезонных характер, что позволило выставить диагноз аллергического ринита.

У 14 пациентов при проведении передней риноскопии и эндоскопии полости носа и носоглотки патология не выявлена.

По данным компьютерной томографии околоносовых пазух, у всех 23 детей из контрольной группы отмечалась удовлетворительная пневматизация околоносовых пазух, также не было выявлено изменений со стороны слизистой оболочки околоносовых пазух.

Таким образом, у пациентов с ВРВГиН более чем в 50% случаев отмечается искривление перегородки носа, сопровождавшееся гиперплазией нижних носовых раковин. При отсутствии ярко выраженных отличий между околоносовыми пазухами пациентов с ВРВГиН и здоровых детей и соответствии степени пневматизации ОНП возрасту ребенка в обеих группах у пациентов с ВРВГиН отмечалась повышенная пневматизация переднего конца средней носовой раковины.

Конфликт интересов, по сообщению авторов, отсутствует.