Опубликованные данные международного проекта по изучению глобального бремени болезней (Global Burden Diseases — GBD) показали, что в 2019 г. было зарегистрировано 12,2 млн случаев инсульта, из которых 6,5 млн закончились смертью. В мире проживают более 101 млн человек, перенесших инсульт. Инсульт занимает в структуре общей смертности второе место (11,6%) и в структуре смертности и инвалидности третье место (5,7%). В 2019 г. показатель преждевременно утраченных лет полноценной жизни DALYs (Disability-Adjusted Life Years) вследствие инсульта составил 143 млн лет. С 1990 по 2019 г. частота случаев инсульта, распространенность инсульта, смертность вследствие инсульта, показатель преждевременно утраченных лет полноценной жизни приобрели устойчивую тенденцию к повышению и увеличились на 70, 85, 43 и 32% соответственно. Ишемический инсульт (ИИ) отмечен в 62,4% (7,63 млн) случаев, внутримозговое кровоизлияние — в 27,9% (3,41 млн), субарахноидальное кровоизлияние — в 9,7% (1,18 млн). Наиболее распространенными факторами риска у пациентов, перенесших инсульт, являлись высокий уровень систолического артериального давления (САД), высокий индекс массы тела, высокое содержание глюкозы в плазме натощак, загрязнение окружающей среды твердыми частицами, курение [1].
ИИ — одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения большинства стран мира [2, 3]. Частота случаев ИИ увеличивается в каждой следующей возрастной группе населения, отличающейся на 10 лет. В среднем распространенность ИИ у мужчин на 33% выше, чем у женщин. Следует отметить, что мужчины менее защищены по сравнению с женщинами на всех этапах цереброваскулярного континуума [4—6].
Факторы риска развития ИИ, на основании которых делается прогноз, следующие: пол, возраст, уровень САД, сахарный диабет (СД), патология сердца (ишемическая болезнь сердца (ИБС), фибрилляция предсердий, и сердечная недостаточность), инсульт и транзиторные ишемические атаки (ТИА) в анамнезе, курение, чрезмерное потребление алкоголя, ожирение. Однако многие пациенты имеют одновременно несколько факторов риска развития ИИ, каждый из которых может быть выражен умеренно. Между многими факторами риска существует взаимное влияние, приводящее при их сочетании к значительному увеличению вероятности ИИ. Кроме того, вклад этих факторов в развитие различных подтипов ИИ различен [7—9].
Цель исследования — идентифицировать факторы риска, связанные с развитием основных подтипов ИИ, у мужчин в возрасте от 45 до 74 лет.
Материал и методы
В исследование включены 380 мужчин в возрасте от 45 до 74 лет, из них 247 проходили стационарное лечение с диагнозом ИИ в бассейне артерий каротидной системы (основная группа) и 133 наблюдались с диагнозом «дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) I—II стадии» (группа сравнения).
Протокол исследования №1-2/18 от 07.02.2018 был одобрен локальным Этическим комитетом ФГБНУ НЦН.
Критерии включения: мужчины в возрасте от 45 до 74 лет; острый период ИИ; инфаркт в бассейне артерий каротидной системы; ДЭ I—II стадии; подписанное информированное согласие на проведение диагностических и лечебных мероприятий.
Критерии исключения: ТИА, инфаркт в бассейне артерий вертебрально-базилярной системы, геморрагический инсульт, СД 1-го типа, декомпенсированная соматическая патология.
Магнитно-резонансную томографию головного мозга и магнитно-резонансную ангиографию (МРТ и МРТ-АГ) артерий головного мозга в режиме 3D-TOF проводили на аппаратах Magnetom Symphony 1,5 Тл («Siemens»), Magnetom Avanto 1,5 Тл («Siemens»). Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий выполняли на аппарате Philips iU22 (Нидерланды), трансторакальную эхокардиографию — на приборе Philips iE 33 (Нидерланды). Для регистрации электрокардиограммы использовали аппарат Cardiovit AT-2 plus («Schiller AG»).
Стандартные лабораторные исследования включали исследование общего анализа крови на гематологическом анализаторе Nihon MEK 7222K («Nihon Kohdem Corparation»), биохимических показателей — на анализаторе Konelab PRIME 30i («Thermo Fischer Scientific»), показателей системы гемостаза на коагулометре ASL 9000 («Instrumentation Laboratory»).
Пациенты с ИИ были разделены на группы по патогенетическим подтипам согласно TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) (табл. 1).
Таблица 1. Подтипы ИИ по критериям TOAST у мужчин в возрасте от 45 до 74 лет
| Подтип ИИ | n (%) |
| Атеротромботический инсульт | 101 (40,9) |
| Кардиоэмболический инсульт | 50 (20,2) |
| Лакунарный инсульт | 46 (18,6) |
| Инсульт, обусловленный другой установленной причиной | 15 (6,1) |
| Инсульт, обусловленный неустановленной причиной или двумя причинами и более | 35 (14,2) |
Анамнестические сведения включали данные о перенесенных ранее ТИА, ИИ, инфарктах миокарда.
Из факторов риска развития ИИ рассматривали артериальную гипертонию (АГ), фибрилляцию предсердий, ИБС, ТИА, стеноз внутренних сонных артерий, курение, СД 2-го типа, нарушения липидного обмена, чрезмерное потребление алкоголя, избыточную массу тела.
Для выявления фибрилляции предсердий всем пациентам проводилась запись ЭКГ (при необходимости — холтеровский мониторинг ЭКГ), а также учитывались указания на фибрилляцию предсердий в анамнезе.
Сведения о курении и чрезмерном потреблении алкоголя получали при опросе пациентов или близких родственников. Курящими признавали пациентов, выкуривающих в течение 1 года 1 сигарету в день. Чрезмерным потреблением алкоголя считали систематический его прием более 21 удельной дозы (1 доза соответствует 30 мл крепких спиртных напитков) алкоголя в неделю или в дозе >70 г чистого этанола в день.
О начальной форме ожирения (избыточная масса) свидетельствовал индекс массы тела 26—29 кг/м2 и о клинической форме ожирения — индекс массы тела >30 кг/м2.
Все вышеописанные показатели сравнивались между контрольной группой и группами пациентов с ИИ в общей популяции, а также в подгруппах с основными патогенетическими подтипами инсульта.
Всем пациентам проводили базисное лечение, включающее антигипертензивные препараты, антитромботические препараты и статины.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы PASW Statistics 22. Описательные статистики представлялись в виде медианы и 25-го и 75-го процентилей в выборке для количественных переменных, а также частот встречаемости и долей в выборке для качественных переменных. Проверка распределения на нормальность проводилась с использованием теста Шапиро—Уилка. Для сравнения количественных данных в несвязанных между собой выборках применялся U-критерий Манна—Уитни. Для сравнения номинальных переменных в несвязанных совокупностях использовался критерий χ2, а при наличии ограничений для его использования — точный критерий Фишера. Уровень значимости (p) принимали равным 0,05. Для построения многофакторной модели с целью определения комбинации значимых факторов риска, по которым можно было бы спрогнозировать вероятность развития ИИ, использовался метод логистической регрессии. Для построения многофакторной прогностической модели использовался метод логистической регрессии с пошаговым исключением переменных по алгоритму Вальда. Критерий шагового отбора принимался равным от 0,05 до 0,10. Таблица классификации была построена на последнем шаге регрессионного алгоритма при фиксированном пороге классификации, равном 0,50. Для оценки качества модели и нахождения оптимального порога классификации с учетом ее чувствительности и специфичности была построена ROC-кривая, где в качестве проверяемой переменной использовалась вероятность предсказанных событий, в качестве переменной состояния — группы исследования.
Результаты
В табл. 2 представлена распространенность факторов риска у пациентов с ИИ, основными патогенетическими подтипами ИИ и ДЭ I—II стадии.
Таблица 2. Факторы риска развития ИИ у мужчин в возрасте от 45 до 74 лет
| Показатель | Группы пациентов | ||||
| ИИ (n=247) | АТИ (n=101) | КЭИ (n=50) | ЛИ (n=46) | ДЭ I—II стадии (n=133) | |
| Возраст, годы | 62 [55; 66] p<0,001 | 62 [56; 67] p<0,001 | 62 [57; 66] p<0,001 | 58 [52; 63] p<0,001 | 52 [48; 55] |
| АГ, n (%) | 240 (97,2) p<0,001 | 101 (100) p<0,001 | 49 (98,0) p<0,001 | 45 (97,8) p<0,001 | 60 (45,1) |
| АГ 1-й степени, n (%) | 31 (12,6) p<0,001 | 13 (12,9) p=0,008 | 9 (18,0) p=0,204 | 2 (4,3) p=0,001 | 36 (27,1) |
| АГ 2-й степени, n (%) | 91 (36,8) p<0,001 | 33 (32,7) p<0,001 | 22 (44,0) p<0,001 | 14 (30,4) p=0,010 | 18 (13,5) |
| АГ 3-й степени, n (%) | 118 (47,8) p<0,001 | 55 (54,5) p<0,001 | 18 (36,0) p<0,001 | 29 (63,0) p<0,001 | 6 (4,5) |
| Фибрилляция предсердий, n (%) | 55 (22,3) p<0,001 | 8 (7,9) p=0,909 | 35 (70,0) p<0,001 | 2 (4,3) p=0,733 | 10 (7,5) |
| Постинфарктный кардиосклероз, n (%) | 34 (13,8) p=0,633 | 17 (16,8) p=0,296 | 12 (24,0) p=0,045 | 2 (4,3) p=0,165 | 16 (12,0) |
| ИБС, n (%) | 69 (27,9) p=0,049 | 29 (28,7) p=0,075 | 24 (48,0) p<0,001 | 5 (10,9) p=0,215 | 25 (18,8) |
| ТИА в анамнезе, n (%) | 63 (25,5) p<0,001 | 38 (37,6) p<0,001 | 10 (20,0) p<0,001 | 6 (13,0) p=0,004 | 2 (1,5) |
| ИИ в анамнезе, n (%) | 72 (29,1) p<0,001 | 41 (40,6) p<0,001 | 12 (24,0) p<0,001 | 10 (21,7) p<0,001 | 4 (3,0) |
| Атеростеноз внутренних сонных артерий, n (%) | 204 (82,6) p<0,001 | 98 (97,0) p<0,001 | 35 (70,0) p<0,001 | 33 (71,7) p<0,001 | 54 (40,6) |
| Курение, n (%) | 105 (43,8) p=0,868 | 45 (46,4) p=0,594 | 18 (36,7) p=0,457 | 18 (40,9) p=0,821 | 57 (42,9) |
| СД 2-го типа, n (%) | 68 (27,5) p<0,001 | 32 (31,7) p<0,001 | 9 (18,0) p=0,020 | 15 (32,6) p<0,001 | 8 (6,0) |
| Гиперхолестеринемия (>5,0 ммоль/л) , n (%) | 177 (72,2) p=0,176 | 76 (75,2) p=0,543 | 31 (63,3) p=0,035 | 34 (73,9) p=0,511 | 103 (78,6) |
| Дислипидемия, n (%) | 195 (80,6) p=0,883 | 87 (87,9) p=0,170 | 34 (70,8) p=0,134 | 38 (82,6) p=0,832 | 108 (81,2) |
| Чрезмерное потребление алкоголя, n (%) | 42 (17,4) p=0,552 | 18 (18,4) p=0,500 | 9 (18,4) p=0,586 | 6 (13,6) p=0,820 | 20 (15,0) |
| Индекс массы тела, кг/м2 | 28,3 [25,8; 31,5] p=0,317 | 27,9 [25,3; 30,9] p=0,855 | 30 [26,4; 31,6] p=0,257 | 28.37 [25,6; 31,7] p=0,720 | 28,1 [24,5; 31,3] |
| Индекс массы тела >30 кг/м2, n (%) | 38 (41,3) p=0,254 | 13 (38,2) p=0,631 | 7 (53,8) p=0,223 | 12 (41,4) p=0,441 | 45 (33,8) |
| Индекс массы тела от 25 до 30 кг/м2, n (%) | 76 (82,6) p=0,070 | 26 (76,5) p=0,615 | 13 (100,0) p=0,039 | 22 (75,9) p=0,686 | 96 (72,2) |
| Глюкоза, ммоль/л | 5,7 [5,1; 6,4] p=0,081 | 5,7 [5,1; 6,6] p=0,064 | 5,6 [5,0; 6,3] p=0,645 | 5,7 [5,2; 6,5] p=0,096 | 5,4 [5,1; 5,9] |
| Общий холестерин, ммоль/л | 5,9 [4,8; 7,0] p=0,792 | 6,1 [5,0; 6,9] p=0,909 | 5,3 [4,7; 6,3] p=0,049 | 6,2 [4,8; 7,4] p=0,267 | 5,9 [5,2; 6,7] |
| Липопротеиды низкой плотности, ммоль/л | 2,55 [1,82; 3,29] p=0,330 | 2,62 [2,17; 3,29] p=0,151 | 2,43 [1,76; 3,05] p=0,643 | 2,67 [1,84; 3,32] p=0,452 | 2,44 [1,96; 3,1] |
| Триглицериды, ммоль/л | 1,60 [1,17; 2,16] p<0,001 | 1,58 [1,27; 2,04] p<0,001 | 1,37 [0,99; 1,75] p=0,112 | 2,04 [1,61; 2,69] p<0,001 | 1,13 [0,80; 1,74] |
| ЛПВП, ммоль/л | 1,49 [1,22; 1,81] p<0,001 | 1,37 [1,20; 1,74] p<0,001 | 1,49 [1,09; 1,78] p=0,004 | 1,64 [1,42; 1,93] p=0,630 | 1,70 [1,36; 2,05] |
Примечание. Количественные данные представлены в виде медианы и квартилей (Me [Q1; Q3]); качественные — в виде частот и процентных долей.
Средний возраст мужчин с ИИ составлял 62 года и превышал таковой мужчин с ДЭ I—II стадии (52 года). У пациентов с ИИ в сравнении с группой пациентов с ДЭ I—II стадии были выше уровень триглицеридов (1,60 ммоль/л против 1,13 ммоль/л, p<0,001) и ниже уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) (1,49 ммоль/л против 1,70 ммоль/л, p<0,001). В числе факторов риска у пациентов с ИИ чаще, чем у пациентов группы сравнения, отмечались АГ (97,2% против 45,1%, p<0,001), в частности 2-я (36,8% против 13,5%, p<0,001) и 3-я (47,8% против 4,5%, p<0,001) степени АГ, ИБС (27,9% против 18,8%, p=0,049), постоянная и пароксизмальная формы фибрилляции предсердий (22,3% против 7,5%, p<0,001), СД 2-го типа (27,5% против 6,0%, p<0,001), атеростеноз внутренних сонных артерий (82,6% против 40,6%, p<0,001), ИИ в анамнезе (29,1% против 3,0%, p<0,001), ТИА в анамнезе (25,5% против 1,5%, p<0,001). У пациентов с ДЭ I—II стадии чаще отсутствовала АГ (54,9% против 2,8%, p<0,001) или выявлялась 1-я степень АГ (27,1% против 12,6%, p<0,001) (см. табл. 2).
Во всех группах с различными подтипами ИИ пациенты были старше представителей группы сравнения (p<0,001).
В группе пациентов с атеротромботическим инсультом (АТИ) (см. табл. 2) имелись существенные различия в распределении факторов риска. При АТИ чаще, чем при ДЭ I—II стадии, встречались АГ (100% против 45,1%, p<0,001), в частности 2-я (32,7% против 13,5%, p<0,001) и 3-я (54,5% против 4,5%, p<0,001) степени АГ, СД 2-го типа (31,7% против 6,0%, p<0,001), атеросклероз брахиоцефальных артерий (97,0% против 40,6%, p<0,001), ИИ в анамнезе (40,6% против 3,0%, p<0,001), ТИА в анамнезе (37,6% против 1,5%, p<0,001).
Среди факторов риска у пациентов с кардиоэмболическим инсультом (КЭИ) по сравнению с пациентами группы сравнения (см. табл. 2) чаще имели место АГ (98,0% против 45,1%, p<0,001), в частности 2-я (44,0% против 13,5%, p<0,001) и 3-я (36,0% против 4,5%, p<0,001) степени АГ, ИБС (48,0% против 18,8%, p<0,001), инфаркт миокарда в анамнезе (24,0% против 12,0%, p=0,045), постоянная и пароксизмальная формы фибрилляции предсердий (70,0% против 7,5%, p<0,001), СД 2-го типа (18,0% против 6,0%, p=0,020), атеростеноз внутренних сонных артерий (70,0% против 40,6%, p<0,001), индекс массы тела от 25 до 30 кг/м2 (100,0% против 72,2%, p=0,039), ИИ в анамнезе (24,0% против 3,0%, p<0,001), ТИА в анамнезе (20,0% против 1,5%, p<0,001).
У пациентов с лакунарным инсультом (ЛИ) по сравнению с пациентами группы сравнения (см. табл. 2) значительно чаще отмечались АГ (97,8% против 45,1%, p<0,001), в частности 2-я (30,4% против 13,5%, p=0,010) и 3-я (63,0% против 4,5%, p<0,001) степени АГ, СД 2-го типа (32,6% против 6,0%, p<0,001), атеростеноз внутренних сонных артерий (71,7% против 40,6%, p<0,001), ИИ в анамнезе (21,7% против 3,0%, p<0,001), ТИА в анамнезе (13,0% против 1,5%, p=0,004).
С целью оценки наиболее значимого сочетания факторов риска для прогноза развития ИИ были построены прогностические регрессионные модели.
При построении прогностической модели развития ИИ в бассейне артерий каротидной системы у мужчин в возрасте от 45 до 74 лет было показано, что наличие ТИА в анамнезе увеличивает риск развития ИИ в 12,2 раза (ОШ=12,192; 95% ДИ [2,635—56,423], p=0,001), фибрилляции предсердий — в 5,1 раза (ОШ=5,126; 95% ДИ [1,85—14,208], p=0,002), атеростеноза внутренних сонных артерий — более чем в 3 раза (ОШ=3,571; 95% ДИ [1,792—7,114], p<0,001), увеличение степени АГ на одну единицу — более чем в 4 раза (ОШ=4,688; 95% ДИ [3,303—6,654], p<0,001). При проверке регрессионной модели площадь под ROC-кривой составила 0,921 [0,893—0,948], p<0,001. Чувствительность и специфичность построенной модели при пороге отсечения по предсказанной вероятности развития события 52,8% составили 85,8 и 81,2%. Результаты представлены в табл. 3 и на рис. 1.
Таблица 3. Прогностическая модель риска развития ИИ в бассейне артерий каротидной системы у мужчин в возрасте от 45 до 74 лет
| Переменная | ОШ [95% ДИ] | p | Точность прогностической модели |
| Фибрилляция предсердий | 5,126 [1,85—14,208] | 0,002 | 84,7 |
| Атеростеноз внутренних сонных артерий | 3,571 [1,792—7,114] | <0,001 | |
| ТИА в анамнезе | 12,192 [2,635—56,423] | 0,001 | |
| АГ, степень | 4,688 [3,303—6,654] | <0,001 |
Рис. 1. ROC-кривая для прогнозируемой вероятности развития ИИ у мужчин в возрасте от 45 до 74 лет.
При построении прогностической модели развития АТИ у мужчин в возрасте от 45 до 74 лет было выявлено, что ТИА в анамнезе увеличивают риск развития инсульта в 14,2 раза (ОШ=14,222; 95% ДИ [2,911—69,497], p=0,001), атеростеноз внутренних сонных артерий — в 13,2 раза (ОШ=13,216; 95% ДИ [3,092—56,493], p<0,001), увеличение степени АГ на одну единицу — более чем в 5 раз (ОШ=5,755; 95% ДИ [3,326—9,958], p<0,001). При проверке регрессионной модели площадь под ROC-кривой составила 0,952 [0,929—0,976], p<0,001. Чувствительность и специфичность построенной модели при пороге отсечения по предсказанной вероятности развития события 50,8% составили 89,1 и 85,7%. Результаты представлены в табл. 4 и на рис. 2.
Таблица 4. Прогностическая модель развития АТИ у мужчин в возрасте от 45 до 74 лет
| Переменная | Отношение шансов [95% ДИ] | p | Точность прогностической модели |
| Атеростеноз внутренних сонных артерий | 13,216 [3,092—56,493] | <0,001 | 86,7 |
| ТИА в анамнезе | 14,222 [2,911—69,497] | 0,001 | |
| АГ, степень | 5,755 [3,326—9,958] | <0,001 |
Рис. 2. ROC-кривая для прогнозируемой вероятности развития АТИ у мужчин в возрасте от 45 до 74 лет.
При построении прогностической модели развития КЭИ было показано, что фибрилляция предсердий увеличивает риск развития инсульта более чем в 22 раза (ОШ=22,572; 95% ДИ [7,061—72,163], p<0,001), ТИА в анамнезе — в 16,3 раза (ОШ=16,329; 95% ДИ [1,678—158,862], p=0,016), ИБС — более чем в 3 раза (ОШ=3,662; 95% ДИ [1,159—11,571], p=0,027), увеличение степени АГ на одну единицу — более чем в 3 раза (ОШ=3,955; 95% ДИ [2,228—7,021], p<0,001). При проверке регрессионной модели площадь под ROC-кривой составила 0,944 [0,909—0,979], p<0,001. Чувствительность и специфичность построенной модели при пороге отсечения по предсказанной вероятности развития события 50,4% составили 76,0 и 96,2%. Результаты представлены в табл. 5 и на рис. 3.
Таблица 5. Прогностическая модель развития КЭИ у мужчин в возрасте от 45 до 74 лет
| Переменная | Отношение шансов [95% ДИ] | p | Точность прогностической модели |
| ИБС | 3,662 [1,159—11,571] | 0,027 | 90,5 |
| Фибрилляция предсердий | 22,572 [7,061—72,163] | <0,001 | |
| ТИА в анамнезе | 16,329 [1,678—158,862] | 0,016 | |
| АГ, степень | 3,955 [2,228—7,021] | <0,001 |
Рис. 3. ROC-кривая для прогнозируемой вероятности развития КЭИ у мужчин в возрасте от 45 до 74 лет.
При построении прогностической модели развития ЛИ было показано, что увеличение степени АГ на одну единицу и ИИ в анамнезе повышают риск развития инсульта более чем в 7 раз (ОШ=7,637; 95% ДИ [4,092—14,251], p<0,001) и (ОШ=7,183; 95% ДИ [1,118—46,137], p=0,038) соответственно. При проверке регрессионной модели площадь под ROC-кривой составила 0,930 [0,887—0,972], p<0,001. Чувствительность и специфичность построенной модели при пороге отсечения по предсказанной вероятности развития события 34,6% составили 93,5 и 82,0%. Результаты представлены в табл. 6 и на рис. 4.
Таблица 6. Прогностическая модель развития ЛИ у мужчин в возрасте от 45 до 74 лет
| Переменная | Отношение шансов [95% ДИ] | p | Точность прогностической модели |
| ИИ в анамнезе | 7,183 [1,118—46,137] | 0,038 | 87,4 |
| АГ, степень | 7,637 [4,092—14,251] | <0,001 |
Рис. 4. ROC-кривая для прогнозируемой вероятности развития ЛИ у мужчин в возрасте от 45 до 74 лет.
Обсуждение
Вопрос о факторах риска развития ИИ и его патогенетических подтипов требует повышенного внимания. Эта проблема имеет много аспектов. Одним из них является связь пола и возраста с эффектами модифицируемых (поддающихся коррекции) влияний. Естественно, влияние некорригируемых факторов риска и модифицируемых факторов не представляет собой величину постоянную. Исходя из этого, нами было проведено исследование, направленное на уточнение факторов риска, связанных с развитием основных подтипов ИИ, у мужчин в возрасте от 45 до 74 лет. Оно позволило установить, что некоторые факторы риска у пациентов с ИИ встречаются с большей частотой, чем у пациентов с ДЭ I—II стадии. Некоторые особенности факторов риска были установлены и при оценке их значения при основных подтипах ИИ.
Как следует из прогностической модели развития ИИ в бассейне артерий каротидной системы, риск развития ИИ у мужчин в возрасте от 45 до 74 лет особенно высок у пациентов с ТИА в анамнезе, фибрилляцией предсердий, атеростенозом внутренних сонных артерий и высокой степенью повышения АД.
Выявлены различия значимости факторов риска между группами пациентов с основными подтипами ИИ. Показано, что наличие ТИА в анамнезе, атеростеноза внутренних сонных артерий и увеличение степени АГ ассоциируется с высоким риском развития АТИ. Риск развития КЭИ значителен у пациентов с фибрилляцией предсердий, ТИА в анамнезе, ИБС и АГ. Увеличение степени АГ и ИИ в анамнезе является важнейшим фактором риска развития ЛИ.
Полученные данные согласуются с большим количеством исследований последних лет об основополагающей роли АГ, ТИА, фибрилляции предсердий, атеростеноза внутренних сонных артерий в развитии ИИ. Вместе с тем важно подчеркнуть, что удельный вес факторов риска при различных подтипах ИИ неодинаков.
Заключение
Настоящая работа является исследованием, в котором выявлен неодинаковый вклад факторов риска в развитие различных подтипов ИИ у мужчин в возрасте 45—74 лет. Проведенное исследование позволяет понять, на какие модифицированные факторы риска в той или иной группе пациентов с ИИ необходимо обращать пристальное внимание при проведении лечебно-профилактических мероприятий.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.