Курение табака — серьезная медико-социальная и экономическая проблема во всем мире. По данным ВОЗ, потребление табака ежегодно уносит жизни почти 6 млн человек, из которых более 5 млн — потребители и бывшие потребители табака, а более 600 тыс. — некурящие лица, подвергающиеся воздействию вторичного табачного дыма [1, 2]. В России ежегодно погибают более 400 тыс. человек от болезней, связанных с потреблением табака, при этом 3 из 4 чeловек умирают в возрасте 35—69 лет [3].

Глобализация табачной эпидемии в мире потребовала законодательного регулирования вопросов, определяющих спрос и предложения табака. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ), которая была подписана странами-участниками и принята в 2005 г., стала первым в истории договором, принятым под эгидой ВОЗ в ответ на глобализацию табачной эпидемии, а введенный ВОЗ комплекс мер (2008 г.), известный как комплекс шести мер MPOWER, — инструментом для практической реализации положений РКБТ [4].

РФ присоединилась к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака в 2008 г., приняв Федеральный закон № 51-ФЗ от 24.04.08 «О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака» [5]. В 2013 г. в России был принят и введен в действие Федеральный закон № 15-ФЗ «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», определяющий основные направления борьбы с ведущим фактором риска хронических заболеваний — потреблением табака [6].

Наряду с мерами, направленными на предотвращение воздействия окружающего табачного дыма и сокращение потребления табака, закон также предусматривает систематический мониторинг и оценку эффективности реализации этих мер (утвержден Постановлением Правительства РФ) [7].

Мониторинг распространенности и особенностей потребления табака — первая из шести мер, установленных ВОЗ, по противостоянию табачной эпидемии и первая ступень в создании системы мониторинга и оценки эффективности реализации антитабачной политики. Данные мониторинга необходимы для реализации и оценки мер государственной политики противодействия потреблению табака, для предоставления политикам актуальной информации о масштабах табачной эпидемии, о ее особенностях и мерах, направленных на ее преодоление с учетом потребностей различных слоев населения России, для реализации эффективной антитабачной политики в нашей стране.

Цель настоящего исследования — изучить тенденции распространенности потребления табака в России среди взрослого и детского населения, а также подверженности населения воздействию вторичного табачного дыма в периоды до и после вступления в силу Федерального закона № 15-ФЗ.

Проведен аналитический обзор выборочных опросов населения, изучавших распространенность табака в РФ с 1992 по 2017 г. Проведен анализ всех крупных выборочных опросов о потреблении табака в разрезе пола и возрастных групп и с учетом социально-демографических характеристик. Проанализированы международные документы: отчеты ВОЗ, результаты Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака в Российской Федерации (GATS) в 2009 и 2016 г. Также проанализированы результаты социологических опросов Росстат («Комплексное наблюдение условий жизни населения в 2011 г.» и «Выборочное наблюдение поведенческих факторов, влияющих на состояние здоровья населения в 2013 г.»); результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ (2013 г.); систематических опросов Всероссийского центра исследования общественного мнения (ВЦИОМ, 2009—2017 гг.) и результаты «Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ-ВШЭ (RLMS-HSE)». Все эти исследования, изучавшие разные аспекты потребления табака, разнятся по концепции, цели, дизайну и методологии, принципам составления выборки, целевым группам и критериям оценки.

Для изучения распространенности и соответствующих тенденций потребления табака среди подростков проанализированы отчеты ВОЗ, а также результаты Глобального обследования употребления табака среди молодежи ВОЗ (GYTS) (2004 и 2015 г.), результаты исследования ВПДП, ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России среди городских подростков-старшеклассников в РФ за 2001 и 2011 г.

Поскольку реализация мер Федерального закона № 15-ФЗ и всей антитабачной политики в России направлена не только на сокращение потребления табака, но и на защиту населения от воздействия вторичного табачного дыма, то в вышеуказанных исследованиях анализировали также подверженность населения воздействию окружающего табачного дыма.

Последний отчет ВОЗ о табачной эпидемии в мире, опубликованный 19 июля 2017 г., посвящен теме мониторинга потребления табака и мер профилактики. В докладе представлена актуальная информация о распространенности потребления табака в мире, основанная на результатах самых последних исследований в странах [8].

Согласно этому докладу, по распространенности потребления табака среди взрослого населения Россия все еще остается на ведущих позициях среди 52 стран европейского региона ВОЗ и занимает пятую строчку по распространенности курения у мужчин. По данным ВЦИОМ 2017 г., распространенность курения среди взрослого населения составляет 29—45% среди мужчин и 15% среди женщин (рис. 1).

Анализ динамики распространенности потребления табака в России необходим для отслеживания тенденций, связанных с этой проблемой в обществе, эффективности реализации разных законодательных инициатив и определения направлений для эффективного законоприменения.

Распространенность потребления табака по результатам Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака ВОЗ (GATS) (2009, 2016 г.). Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака в РФ (GATS) проведен ВОЗ совместно с Центром профилактики болезней и борьбы с ними (CDC, США) в 2009 и 2016 г. [9, 10]. По результатам опроса, в 2009 г. распространенность потребления табака среди взрослого населения (15 лет и старше) составила 39,1%: 60,2% у мужчин и 21,7% у женщин. Распространенность ежедневного курения составила 33,8%: 55 и 16,3% соответственно. К 2016 г. наметилась отчетливая тенденция к снижению распространенности потребления табака в России: частота постоянного потребления табака среди взрослого населения сократилась почти на 22% и составила 30,5%. Распространенность ежедневного потребления табака сократилась на 23% и составила 26,1%. Эти изменения были наиболее выражены у женщин, чем у мужчин: распространенность постоянного курения среди женщин сократилась на 33,2%, ежедневного курения — на 30,7%; среди мужчин — на 17,3 и 20,2% соответственно (рис. 2).

По данным опроса GATS, в 2009 г. распространенность курения табака была самой высокой среди взрослых в возрасте 19—24 лет (49,8%) и 25—44 лет (49,6%). В более старших возрастных группах распространенность курения табака оказалась ниже: 38% среди лиц 45—64 лет и 14,8% — старше 65 лет. В самой молодой возрастной группе (15–18 лет) распространенность курения табака также была высокой и составила 24,4%. По результатам опроса 2016 г., изменения коснулись всех возрастных групп, но наибольшее сокращение распространенности курения отмечено в возрастной группе 15—24 лет (на 36,5%): на 32,5% среди мужчин и на 43,9% среди женщин. Среди женщин старшей возрастной группы распространенность курения сократилась на 85,2% (рис. 3).

Несмотря на существенное снижение, распространенность курения остается еще очень высокой в возрастной группе 25—44 лет и составляет 54,5% у мужчин и 22,1% у женщин. Кроме того, практически не изменились количество сигарет, выкуриваемых курильщиками, потребляющими табак ежедневно, и средний возраст начала ежедневного курения. Если в 2009 г. среднее количество выкуриваемых в день сигарет составляло 16,8 штуки (18,8 у мужчин и 12,6 у женщин), то в 2016 г. эта цифра составила 16,3 сигареты в день (17,1 у мужчин и 13,7 у женщин, т. е. последние стали курить даже больше). Немного увеличился средний возраст начала курения — с 16,6 года в 2009 г. до 17 лет — в 2016 г.

По данным опроса 2009 г., распространенность потребления табака была наиболее высокой среди лиц со средним и высшим образованием (41,3 и 38,1% соответственно) по сравнению с лицами с начальным образованием (18%). Распространенность курения была выше среди городского населения (40,2%), чем среди сельского (35,9%). Как именно изменилась распространенность курения среди групп населения с разным уровнем образования в 2016 г. пока неизвестно, так как результаты опроса опубликованы не полностью, в том числе в базах данных CDC. По результатам двух опросов, очень небольшая часть населения потребляет бездымный табак: 0,6% в 2009 г. и 0,4% в 2016 г., из которых только 0,1% потребляли бездымный табак ежедневно. Такие результаты, полученные в других исследованиях, позволяют равнозначно применять термины «курение» и «потребление табака» относительно Российского населения. Однако к 2016 г. появились тенденции потребления новых форм потребления никотина — электронные системы доставки никотина (ЭСДН) или электронные сигареты и испарители. По результатам опроса, в 2016 г. доля взрослых, которые когда-либо слышали об электронных сигаретах, составила 79,9%, а 3,5% взрослых постоянно их использовали. Доля потребителей электронных сигарет была самой высокой в возрастной группе лиц 15—24 лет: 91,2% слышали об электронных сигаретах и 9,7% были постоянными пользователями.

Распространенность потребления табака по результатам Росстат в рамках выборочных наблюдений «Комплексное наблюдение условий жизни населения в 2011 г.» и «Выборочное наблюдение поведенческих факторов, влияющих на состояние здоровья населения в 2013 г.». Распространенность потребления табака изучали в рамках выборочного исследования домохозяйств «Комплексное наблюдение условий жизни населения» среди взрослого населения (15 лет и старше), в 2011 г. на выборке 19 905 россиян с охватом всей территории Р.Ф. По данным этого исследования, распространенность потребления табака составляла 31,1%: 55,1% среди мужчин и 13,5% среди женщин. Распространенность ежедневного курения при этом составляла 25,7%: 47,6% среди мужчин, и 9,7% среди женщин. Наибольшая частота потребления табака наблюдалась в средних возрастных группах (рис. 4).

Распространенность потребления табака практически не отличалась среди мужчин — жителей городских и сельских населенных пунктов (55,7 и 53,3% соответственно), а среди женщин наблюдались существенные различия: частота курения городских жительниц составляла 15,8%, что было более чем в 2 раза больше, чем у жительниц сельских местностей — 6,9%.

Распространенность и особенности потребления табака среди российского населения возраста 15 лет и старше также изучались в «Выборочном наблюдении поведенческих факторов, влияющих на состояние здоровья населения» в 2013 г. Это выборочное исследование, где распространенность потребления табака наряду с другими поведенческими факторами риска неинфекционных заболеваний (НИЗ) изучалась в региональном разрезе с охватом всей территории РФ [11].

По данным этого опроса, распространенность потребления табака среди взрослого населения в РФ в 2013 г. составила 28,3%: 50,7% среди мужчин и 13,7% среди женщин. Распространенность ежедневного курения составила 24,1%: 45 и 10,5% соответственно. Возрастное распределение распространенности потребления табака приведено на рис. 5.

По результатам этого опроса, распространенность потребления табака в 2013 г. была наибольшей в 8 субъектах РФ, превысив 40%. В основном это регионы Севера и Дальнего Востока: Магаданская область (55,6%), Сахалинская область (46,3%), Камчатский край (45,9%), Республика Саха (Якутия) (45,7%), Ямало-Ненецкий автономный округ (44,3%), Мурманская область (43,7%) и Ненецкий автономный округ (43,3%). Еще в 8 субъектах РФ отмечались показатели распространенности курения ниже 20%: Вологодская (19,4%), Липецкая (19,2%), Тамбовская области (18,2%), Чувашская Республика (16,9%), Республика Дагестан (16,0%), Курская область (15,7%), Чеченская Республика (13,9%), Республика Ингушетия (13,3%). Распределение распространенности курения в регионах, причины высокой и низкой распространенности, связь с показателями заболеваемости и смертности НИЗ — предметы отдельного изучения. Кроме того, показатели распространенности потребления табака в субъектах РФ могут служить отправной точкой для мониторинга и оценки эффективности реализуемых мер Федерального закона № 15-ФЗ в отдельных регионах и по стране в целом.

Распространенность потребления табака по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, 2013 г. Распространенность потребления табака наряду с другими факторами риска НИЗ изучали в рамках популяционного исследования, основанного на случайных выборках (ЭССЕ-РФ среди населения 25—64 лет) в 13 регионах России, на репрезентативной выборке 18 272 человек. В зависимости от целей и задач исследования изучали распространенность ежедневного курения табачных изделий. По результатам этого исследования, распространенность ежедневного потребления табака составила 27,7%: 43,5% у мужчин и 14,2% у женщин. Наибольшая частота курения была выявлена в возрастной группе 25—34 лет (33,2%), тогда как в группе 55—64 лет этот показатель составлял только 15,3%, причем у женщин возрастной градиент частоты курения более четкий, чем у мужчин (рис. 6).

Выявлена ассоциация распространенности курения и образования: среди лиц обоего пола повышение уровня образования ассоциировано с меньшей распространенностью курения. Среди мужчин с высшим образованием распространенность курения составила 34,4%, в то время как среди мужчин с образованием ниже среднего — 53,7%; у женщин аналогичные показатели составили 11,3 и 23,4% соответственно. Ассоциация частоты курения с типом поселения, как и в других исследованиях, выявлена только у женщин: среди жительниц города этот показатель оказался несколько выше, чем среди сельских жительниц (14,5 и 12,7% соответственно) [12].

Распространенность потребления табака по результатам опросов ВЦИОМ (2009—2017 гг.). Серия инициативных всероссийских опросов ВЦИОМ проводится на случайных выборках объемом 1600 человек в 153 населенных пунктах в 46 областях, краях и республиках России, представляющих население РФ в возрасте 18 лет и старше по полу, возрасту, образованию, типу населенного пункта. Выборка многоступенчатая стратифицированная, с пошаговым отбором домохозяйств. Особенность этих регулярных опросов в том, что они позволяют в оперативном режиме оценить распространенность потребления табака и отследить ее динамику. Результаты опросов, проведенных на протяжении 8 лет (с 2009 по 2017 г.), показывают, что доля курящих граждан в России в течение последних лет сокращается: она сократилась с 41% в 2009 и 2013 г. до 32% в 2017 г. (рис. 7).

Результаты мониторинга показывают, что сокращение распространенности потребления табака происходит после 2013 г.: если до 2013 г. этот показатель оставался более или менее стабильным, то после 2013 г. он сократился на 22%. Доля курящих мужчин сократилась на 23%, а женщин — на 32%. Доля курящих наиболее высока среди лиц 25—44 лет, а наименьшая — 60 лет и старше (рис. 8).

Динамика потребления табака в разрезе возрастных групп показывает, что доля молодых людей (18—24 года), постоянно потребляющих табак, после 2013 г. сократилась на 37,5% (с 48 до 30% в 2013 г.), а доля «ежедневных курильщиков» в этой возрастной группе — на 41,9% (с 43 до 25% в 2017 г.). Это наиболее значимое снижение среди всех возрастных групп (см. рис. 8).

Доля лиц, потребляющих табачные изделия, ниже среди лиц с высшим образованием (21%), по сравнению с лицами с начальным, средним и средним специальным образованием (33, 34 и 34% соответственно). Динамика распространенности потребления табака ярче всего выражена именно в этой группе: после 2013 г. доля курящих среди лиц с высшим образованием сократилась на 42% к 2016 г. и на 33% к 2017 г. (рис. 9).

Среди жителей городов лиц, потребляющих табачные изделия, больше, чем среди жителей сел (31%) и малых городских поселений (29%). При этом доля курящих выше в малых городах с населением от 500 тыс. до 1 млн человек (39%) по сравнению с двумя столицами и городами-миллионниками, где доля курящих в 2017 г. составила 34 и 30% соответственно, что однако больше, чем в 2016 г., когда доля курящих в двух столицах составила 28%, а в городах-миллионниках — 27%.

Обращает внимание тот факт, что доля курящих среди лиц с низкими доходами была выше (39%), чем среди лиц со средним (32%), высоким (30%) и очень высоким доходом (36%). Среди тех, кто квалифицировал свое материальное положение как хорошее/очень хорошее и как среднее, доля курящих в 2017 г. составила 31%, а среди тех, кто оценивал свое материальное положение как плохое/очень плохое — 36%. Примечательно, что такой расклад сохранялся в течение всего периода проведения исследований ВЦИОМ (с 2009 по 2017 г.). Однако динамика сокращения распространенности курения наиболее выражена после 2013 г., а также среди курильщиков с хорошим материальным положением (рис. 10).

Также примечателен тот факт, что среди представителей профессиональных групп доля курящих в 2017 г. была самой высокой среди безработных (56%), что примерно в 3 раза выше, чем среди специалистов с высшим образованием — бюджетников и госслужащих; в 2 раза выше, чем среди военных; примерно в 1,5 раза выше, чем среди неквалифицированных рабочих, служащих без высшего образования, специалистов с высшим образованием в коммерческом секторе и предпринимателей (рис. 11).

Среди этих категорий доля курящих составила 31—38%. И если среди этих профессиональных категорий доля курящих сокращалась с 2009 по 2017 г., то среди безработных она выросла после 2013 г. По сравнению с 2013 г., доля курящих среди безработных выросла на 14,3% к 2017 г. Сокращение доли курящих имело место во всех профессиональных группах, но динамика была наиболее выражена после 2013 г. и среди госслужащих, военнослужащих и специалистов с высшим образованием, работающих в бюджетных организациях. По сравнению с 2013 г., доля курящих в этих группах сократилась на 74, 65,3 и 45,2% соответственно.

Эти результаты указывают на то, что табачная продукция продолжает быть доступной для самых малоимущих слоев населения, а потребление табака перестает быть привлекательным явлением среди социально благополучных слоев населения.

Распространенность потребления табака по результатам «Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ-ВШЭ (RLMS-HSE)» (1994—2015 гг.). Проект «Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ» (RLMS-HSE) был создан экспертами Высшей школы экономики с международным участием для мониторинга эффективности российских реформ на здоровье и экономическое благополучие домохозяйств и индивидах в России. Обследование проводится ежегодно на основании единообразной методики и многоступенчатой территориальной выборки, являющейся репрезентативной для всего населения РФ. В настоящий момент база данных RLMS-HSE содержит сведения об индивидах и домохозяйствах, собранные в 1992—2015 гг., в 24 волнах когортного исследования, что позволяет отслеживать динамику изменений экономического положения и здоровья россиян на протяжении всего постсоветского периода. Проблема распространенности потребления табака в России здесь анализируется в разрезе пола, возраста, здоровья, а также в связке с физической и экономической активностью, образованием, экономическим благополучием в течение 24 лет: с 1992 по 2015 г. [13].

На рис. 12 представлены

Очевидно, что распространенность потребления табака оставалась стабильно высокой на протяжении 20 лет, а тенденции к ее снижению появились только после 2008 г., и то только среди мужчин: доля курящих мужчин к концу 2015 г. сократилась на 15,2% по сравнению с 2009 г. и составила 45,8%. В когорте женщин наблюдалась иная динамика. С 1992 по 2008 г. доля курящих женщин увеличилась почти на 43% — с 10,4 до 15%, а после (к концу 2015 г.) сократилась до 13,7%, т. е. на 7,6%.

Среднее количество выкуриваемых сигарет оставалось практически стабильным на протяжении всего периода наблюдения и составило 15,24 сигареты в день.

Доля лиц, потребляющих табачные изделия, была наибольшей среди россиян в возрасте 25—41 года. И, несмотря на то что в группе юных потребителей табака 13—17 лет доля курящих была ниже, чем среди лиц более старших групп, среднее количество потребляемых сигарет для этого возраста весьма серьезное — 9,1 сигареты в день. Женщины курят в 14% случаев, и много — 12 сигарет в день. Среди людей с высшим образованием доля курящих ниже (19,7%), чем среди лиц со средним профессиональным и средним образованием, и меньше количество выкуриваемых в день сигарет. Среди занятого населения больше всего курящих среди рабочих (квалифицированные — 57%, неквалифицированные — 50%), а также военных (почти 40%). Больше всего табака потребляют рабочие и управленцы, хотя среди последних доля курящих невысока (26,6%). Выше всего доля курящих среди самых бедных (35,5%) и богатых (31%) слоев населения, по сравнению с людьми со средними доходами (27,8%), что соответствует результатам опросов ВЦИОМ. Однако количество выкуриваемых сигарет практически одинаково во всех группах (рис. 13).

Эти результаты еще раз свидетельствуют о том, что курение — приемлемое и распространенное явление в обществе, однако все больше и больше эта привычка становится уделом малообразованных слоев населения, в том числе и лиц с низким доходом. Последний факт, а также то, что количество потребляемых сигарет практически одинаково во всех социальных группах, свидетельствует о доступности табачных изделий.

Таким образом, наметившиеся тенденции, свидетельствующие о сокращении распространенности потребления табака в России, подтверждены результатами проведенных выборочных опросов, описанных выше. Сводная таблица с основными результатами этих исследований, иллюстрирует этот факт (см. таблицу).

Как следует из описания методологий цитируемых опросов, последние различаются по своим целям и задачам, методике проведения и возрастным группам опрошенных. Объединяет эти опросы то, что все они проводятся на случайных выборках, они репрезентативны для российского населения и отражают распространенность потребления табака в различных его слоях, позволяют оценивать динамику в течение времени. Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения НИУ-ВШЭ (RLMS-HSE) является панельным исследованием и позволяет отслеживать изменения в распространенности курения у одних и тех же когорт. Все остальные опросы — одномоментные исследования; некоторые из них проводятся многократно по единой методике, что и позволяет оценивать динамику измеряемых показателей (GATS, опросы ВЦИОМ). Опрос ЭССЕ-РФ проводился в более узкой возрастной группе 25—64 лет, в нем изучалась распространенность ежедневного курения табачных изделий, поэтому результаты несколько отличались от результатов других исследований, изучавших как ежедневное, так и неежедневное курение. Несмотря на все различия, все эти исследования отражают общую тенденцию сокращения распространенности потребления табака среди взрослого населения России. Эти тенденции более выражены за период после начала реализации мер антитабачной политики и Федерального закона № 15-ФЗ. Однако, несмотря на наметившиеся тенденции, распространенность потребления табака в России остается высокой, в частности среди мужчин, по сравнению с другими странами европейского региона ВОЗ.

Чаще курит население активного трудоспособного возраста, однако распространенность потребления табака все еще остается высокой в группе молодых курильщиков, также как и количество потребляемых сигарет.

Доля лиц, потребляющих табак, становится больше среди менее образованных групп населения: чем выше уровень образования, тем ниже частота потребления табака, и эта закономерность в последние годы становится более выраженной. Вместе с тем табачная продукция продолжает быть доступной для самых малоимущих слоев населения, а потребление табака перестает быть привлекательным явлением среди социально благополучных лиц и становится более привлекательным среди социально неустроенных групп и уделом малообразованных слоев населения.

Распространенность потребления табака среди детей и подростков. По данным доклада ВОЗ о глобальной табачной эпидемии 2017 г., основанным на самых последних исследованиях, проведенных в странах (в основном это Глобальное обследование употребления табака среди молодежи ВОЗ; GYTS), распространенность потребления табака среди детей и подростков 13 и 15 лет составила 15,1%: 17% среди мальчиков и 13,3% среди девочек [8].

На рис. 14 представлены

Распространенность потребления табака по результатам Глобального обследования употребления табака среди молодежи ВОЗ (GYTS; 2004 и 2015 г.). Глобальное обследование употребления табака среди молодежи GYTS — национальное репрезентативное обследование, проведенное ВОЗ совместно с CDC на выборке школьников 13—15 лет на базе городских школ, отобранных случайным образом в пяти регионах Российской Федерации в 2004 и 2015 г. по глобально стандартизированной методологии. Опрос проводился по стандартной анкете, нацеленной на выявление распространенности потребления табака, возраста инициализации курения, знаний и установок школьников о курении, доступа к сигаретам, а также подверженности к воздействию вторичного табачного дыма и отказа от потребления табака. В 2015 г. в опросе приняли участие в целом 6885 школьников в 5 городах РФ (Москва, Псков, Чебоксары, Новосибирск и Хабаровск) [14].

Результаты недавнего исследования выявили, что доля школьников, куривших сигареты хотя бы один день в течение месяца, предшествующего опросу, составила 15,1%: 17 среди мальчиков и 13,3 среди девочек. Это на 40,6% меньше, чем идентичные показатели в 2004 г.: на 36,8% среди мальчиков и 44,4% среди девочек (рис. 15).

Что же касается школьников, потребляющих табачные изделия ежедневно, то в 2015 г. их доля составила 9,3%: 10,6% среди мальчиков и 8% среди девочек. По сравнению с периодическим курением, динамика распространенности ежедневного потребления табака более скромная — 17,7%: 10,2% среди мальчиков и 25,9% среди девочек (см. рис. 15).

Надо заметить, что в отличие от взрослого населения, распространенность потребления табака практически одинакова среди школьников обоих полов, что представляет определенную угрозу с точки зрения роста распространенности курения среди женского населения в будущем. В среднем примерно четверть нынешних курильщиков выкуривают более 6 сигарет в день, и примерно 1/3 мальчиков и 21% девочек впервые попробовали табачные изделия до 10 лет. В ходе исследования выявлено, что большинство школьников, потребляющих табачные изделия (в среднем 68%), имели признаки табачной зависимости: наибольшая доля курильщиков с признаками зависимости (70,7%) была зарегистрирована среди школьников Москвы, причем как среди мальчиков (71,2%), так и среди девочек (70,1%).

На фоне сокращения потребления табака происходит рост потребления электронных сигарет и испарителей среди детей и подростков, что вызывает особую тревогу. В 2015 г. доля потребителей электронных сигарет среди школьников составила в среднем по стране 8,5%: 10,3% среди мальчиков и 6,5% среди девочек. В Москве доля потребителей электронных сигарет среди школьников составила 14,5%: 15,5% среди мальчиков и 13,4% среди девочек.

Распространенность курения среди городских подростков-старшеклассников в Российской Федерации за 2011 г. (ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России). Распространенность потребления табака среди подростков оценивалась по материалам эпидемиологического репрезентативного исследования по изучению потребления психоактивных веществ среди школьников 15—17 лет в 15 городах шести Федеральных округов Р.Ф. Методом многоступенчатой комплексной выборки (сочетание случайного отбора и сплошного исследования) были отобраны 16 574 человека, среди которых были 9074 мальчика и 7500 девочек [15].

Распространенность курения среди городских подростков-школьников 15—17 лет в РФ в 2010—2011 гг. (на 100 подростков соответствующего пола и возраста) составила 24,7% среди мальчиков и 22,1% среди девочек. При этом ежедневно курили 19,4% мальчиков и 17,3% девочек. Распространенность потребления табака и среди мальчиков-подростков, и среди девочек в 2010—2011 гг. оказалась достоверно ниже, чем в 1999—2001 гг. (рис. 16).

По данным этого исследования, чаще всего школьники впервые приобщались к курению в возрасте 13—14 лет (20,8% мальчиков и 24,5% девочек), в возрасте 11—12 лет пробовали курить 10,5% мальчиков и 11,6% девочек, а 16% мальчиков и 8,4% девочек впервые пробовали курить в возрасте младше 10 лет.

Таким образом, результаты исследований показывают, что происходит сокращение распространенности потребления табака среди детей и подростков. Однако доля школьников, ежедневно потребляющих табачные изделия, остается высокой, а динамика не так выражена. По данным исследований, девочки курят также часто, как мальчики, что представляет определенную угрозу с точки зрения роста распространенности курения среди женщин в будущем. В среднем, примерно ¼ нынешних курильщиков выкуривают более 6 сигарет, примерно 1/3 мальчиков и 21% девочек начинают пробовать табачные изделия до 10-летнего возраста, большинство курящих школьников имеют признаки табачной зависимости.

Параллельно с тенденцией сокращения распространенности курения среди школьников происходит их приобщение к электронным системам доставки никотина (или к так называемым электронным сигаретам). Последние представляют серьезную угрозу для раннего приобщения детей и подростков к продукции, вызывающей зависимость, и в итоге к курению табачных изделий и поддержанию курения как явления в обществе.

По данным Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака ВОЗ (GATS), в 2009 г. 34,5% взрослого населения подвергались воздействию вторичного дыма дома, 34,9% на рабочих местах (из числа тех, кто работает в закрытых помещениях).

78,6% взрослых, посещавших рестораны, подвергались воздействию табачного дыма, 24,9% — в общественном транспорте, 17% — в госучреждениях, 10,2% — в медицинских учреждениях.

В 2016 г. на фоне реализации мер антитабачной политики и запрета курения в общественных местах наблюдается сокращение доли взрослого населения, подвергшихся воздействию вторичного дыма. Доля лиц, подвергающихся воздействию пассивного курения на рабочих местах, сократилась на 37% и составила 21,8% взрослого населения, работающего в закрытых помещениях. Доля лиц, подвергающихся воздействию пассивного курения дома, сократилась на 33%.

В 2016 г. наблюдается резкое сокращение доли взрослых — посетителей ресторанов, подвергшихся там воздействию табачного дыма (на 74,7%). Также сократилась доля лиц, подвергшихся воздействию вторичного табачного дыма в общественном транспорте (на 56,6%), госучреждениях (на 78,8%) и в медицинских учреждениях (на 66,7%) (рис. 17).

В ходе Глобального обследования уп