Формирование здорового образа жизни (ЗОЖ) — одна из самых актуальных задач, стоящих перед современным обществом. По данным ВОЗ [1], факторы неправильного образа жизни, такие как злоупотребление алкоголем, наркомания, курение, неправильное питание, низкая физическая активность (НФА) и другие, являются приоритетными факторами риска (ФР). Согласно оценкам экспертов, вклад образа жизни в состояние здоровья составляет не менее 55%. Основная опасность этих ФР заключается в том, что они, вызывая однонаправленные метаболические сдвиги — гиперхолестеринемию, гипергликемию, увеличение массы тела/ожирение и повышение АД — становятся непосредственными причинами заболеваний [2].

Высокая распространенность поведенческих ФР в Российской Федерации (РФ) оказывает огромное влияние на состояние здоровья населения. Однако следует констатировать, что российское население не слишком готово к восприятию ЗОЖ. Так, анализ отношения к ФР показал, что каждый пятый взрослый россиянин не считает данные привычки вредными, а среди наиболее известных чаще всего недооценивают значение НФА (9,7%) и нерационального питания (9,4%), чуть реже — курения (7,5%) и ожирения (7%) [3]. Очевидно, что население склонно недооценивать ФР, не оказывающие быстрого негативного влияния на здоровье. Это важно, поскольку успешность профилактических программ напрямую зависит от осознанного желания самого человека изменить свои поведенческие стереотипы [4].

Таким образом, в настоящее время уровень распространенности прогностически неблагоприятных поведенческих ФР наряду с низким уровнем стремления к сохранению собственного здоровья в РФ является серьезной угрозой для здоровья как нынешнего, так и будущего поколений. Вместе с тем государство предпринимает множество усилий для улучшения здоровья населения. Реализуются новые профилактические программы и направления, проводится модификация уже осуществляемых проектов. За период 2010—2018 гг. были приняты принципиальные решения и нормативные документы, касающиеся охраны здоровья населения и развития здравоохранения, которые создали нормативную базу в области формирования ЗОЖ в РФ и одновременно поставили перед многими министерствами и отраслями важнейшие и ответственные задачи, решение которых позволит укрепить и сохранить здоровье нации [5—12].

Цель настоящего исследования – представить результаты взаимодействия научных и образовательных учреждений с федеральными практическими учреждениями с целью создания наилучших учебно-методических материалов, необходимых для обследования населения РФ с оптимальным набором изучаемых переменных.

Оценка исходной ситуации и динамический мониторинг показателей являются основополагающими в методологии любого профилактического проекта, в том числе и направленного на формирование приверженности ЗОЖ в популяции. Постоянный мониторинг позволяет оценить распространенность поведенческих ФР (курения, физической активности, массы тела и других) и изучить характер питания с формированием приоритетности направлений и определения целевого воздействия профилактических мер. Это развивающиеся в постоянном взаимодействии и информационно-практическом наполнении этапы деятельности, образующие условно замкнутый цикл, поскольку по мере накопления материала переходят на новый уровень внедрения, двигаясь по «спирали развития» (рис. 1).

Первый этап — определение текущей ситуации, которое включает оценку потребности и формирование приоритетов. Приоритеты — это наиболее значимые на текущий момент проблемы со здоровьем, связанные с поведенческими ФР (образом жизни) населения, для решения которых целесообразно выделить ресурсы.

Второй этап — разработка программ, включающий:

1. формулирование целей и задач;

2. создание модели функционирования программы с прогнозированием исходов;

3. разработка плана оценки эффективности программы с определением критериев оценки.

Третий этап — реализация и внедрение программы, включая оценку процесса внедрения. На данном этапе эпидемиологический мониторинг при включении в него определенных параметров (охват новым вмешательством целевой аудитории и т. д.) является оптимальным инструментом контроля процесса внедрения программ общественного здравоохранения на популяционном уровне.

Четвертый (заключительный) этап — оценка эффективности в кратко-, средне- и долгосрочном периодах. Эпидемиологический мониторинг позволяет оценивать краткосрочные исходы в реальном времени и на основании краткосрочных прогнозировать долгосрочные (например, по динамике ФР прогнозировать возможное снижение смертности в отдаленном периоде у лиц среднего и молодого возраста). При наличии постоянно действующей системы эпидемиологического мониторинга становится возможным отслеживание средне- и долгосрочных исходов программ укрепления общественного здравоохранения.

Создание комплексной системы мониторинга дает возможность выявлять факторы, влияющие на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний, динамика которых отражает эффективность мер по укреплению общественного здоровья как в системе здравоохранения, так и за ее пределами. Кроме того, такая система позволяет оценивать в динамике потребности и приоритеты системы здравоохранения, определять эффективность проводимых мероприятий и программ, изучать целесообразность использования ресурсов и т. д. Если одномоментное обследование может осуществляться как разовое мероприятие, то система мониторинга предполагает создание механизма постоянного или периодического сбора данных и доведение этой информации до тех, кто определяет политику и разрабатывает программы в области охраны здоровья.

Целесообразность мониторинга по изучению распространенности ФР, связанных с образом жизни россиян, включая оценку характера питания, определена политикой государства в области формирования ЗОЖ среди населения страны. Выполнение крупномасштабного проекта по мониторингу представляется возможным лишь на базе ведомства, имеющего серьезный опыт в сфере популяционного мониторинга, дополненного глубокими научно-методическими разработками.

В 2013 г. Федеральной службой государственной статистики (Росстатом) впервые в РФ было проведено крупнейшее популяционное исследование факторов образа жизни россиян, включая характер питания, «Выборочное наблюдение рациона питания населения 2013» (далее — Выборочное наблюдение). Обследование было методически тщательно подготовлено и выполнено с использованием международных стандартизованных методов исследования. Подробная информация о характере питания в рамках данного обследования представлена на официальном сайте ведомства [13]. Основная цель — изучить фактическое питание жителей РФ, оценить популяционные особенности питания, выделить на этой основе приоритетные направления для планирования и реализации государственной политики в оздоровлении нации и формировании ЗОЖ.

Выборочное наблюдение проводилось во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 27.11.10 № 946 «Об организации в Российской Федерации системы федеральных статистических наблюдений по социально-демографическим проблемам и мониторинга экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения» [14]. Обследование населения в рамках Выборочного наблюдения было организовано во всех субъектах РФ с целью получения статистических данных об уровне индивидуального потребления пищевых продуктов, энергетической и питательной ценности рациона питания, особенностях формирования рациона и составу индивидуальной продуктовой «корзины». Характер питания в обследовании изучали комбинированным способом, включавшим метод суточного воспроизведения рациона питания (24-часовой опрос), оценку частоты потребления основных групп пищевых продуктов и отдельных пищевых привычек. Результаты Выборочного наблюдения предназначены для выработки и оценки эффективности мер реализации Концепции демографической политики РФ на период до 2025 г., направленных на улучшение структуры рациона питания, качества пищевых продуктов и предотвращения негативного влияния неполноценного питания на показатели смертности и заболеваемости, выработку у населения потребительских предпочтений, способствующих ведению ЗОЖ, разработку рекомендаций по составу наборов продуктов для определения величины прожиточного минимума и форм оказания адресной социальной помощи нуждающимся. Специалисты ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», имеющие наибольший опыт в изучении эпидемиологии питания, были вовлечены в формирование протокола обследования, включавшее получение данных по поведенческим привычкам, ассоциированным с питанием, алиментарно-зависимым состояниям, непосредственную оценку фактического питания. Результаты обследования «Выборочное наблюдение рациона питания населения 2013» представлены на официальном электронном ресурсе ведомства и отражены в печатной версии [15].

Как предполагают рекомендательные документы ВОЗ, обследование имеет смысл тогда, когда носит характер мониторинга, т. е. повторяется во времени, и регистрирует изменения ситуации или отсутствие таковых [16].

В 2018 г. согласно плану проводится очередное (второе) «Выборочное наблюдение рациона питания населения», в котором учтены некоторые новые методические особенности проведения подобных обследований. Поскольку обследование проводится силами интервьюеров, не имеющих специального образования, основное внимание при подготовке исследования уделялось разработке инструктивных и образовательных материалов, программе образовательных семинаров, созданию видеосюжетов и лекционных материалов, которые должны способствовать лучшему пониманию излагаемого материала. Методическая поддержка исследования осуществлялась специалистами ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» Минздрава России (методики мониторинга поведенческих привычек и антропометрии) и НИИ управления образованием (подготовка образовательной программы).

Расширение методов оценки параметров тела объективными методами было продиктовано необходимостью изучения ассоциаций характера питания с поведенческими ФР, обусловленными нездоровым рационом питания в российской популяции на современном этапе. Изолированная оценка питания без изучения его влияния на состояние организма является нецелесообразной, поскольку не имеет прогностической составляющей при одномоментном исследовании, что крайне актуально при планировании популяционных программ. Как недостаточный, так и избыточный пищевой статус проявляется изменениями обменных процессов в организме человека и сопровождается изменениями объективно измеряемых антропометрических показателей (параметров тела). Поскольку существует государственная необходимость в оценке ожирения в российской популяции, проведение второго обследования следовало дополнить методами объективной оценки массы тела (измерение роста и массы тела), поскольку предыдущее (2013 г.) включало только самооценку этих параметров, что вызвало обоснованную критику [17, 18]. Серьезные расхождения результатов самооценки и измерений стандартизованными методиками отражены во многих научных работах [19].

Так как методика измерения росто-весовых показателей при обследовании в рамках Выборочного наблюдения рациона питания населения использовалась впервые, в процессе подготовки протокола сотрудниками ФГБУ НМИЦ ПМ в октябре 2017 г. было проведено пилотное исследование в трех субъектах РФ — Волгоградской, Белгородской и Тверской областях. К пилотному исследованию была разработана обучающая программа, состоящая из лекционного материала и практических занятий. Программа включала ознакомление участников семинара с целями и задачами апробации, что способствует закреплению компетенций, изложенных в предварительной версии учебных материалов. Обучающие 2-дневные семинары для всех привлекаемых интервьюеров состоялись в каждом из 3 регионов. Непосредственно пилотное исследование охватило по 4 населенных пункта в каждом регионе. Анкетирование с занесением информации в специально разработанную информационно-регистрационную карту, а также измерительные процедуры были проведены у 407 человек из 150 домохозяйств (50 в каждом регионе). Важным итогом работы было сопоставление результатов измерений и самооценки роста и массы тела индивидуума, которое продемонстрировало существенные отличия показателей при самооценке их респондентом и результатов объективного измерения исследователем. Основные моменты, обобщающие результаты измерения, отмеченные при выполнении «полевых» испытаний, представлены ниже.

Рост. Охват измерением составил 99,7% среди взрослых лиц (16 лет и старше), и только в одном случае измерение роста не было проведено. Сравнение данных показало, что только пятая часть обследуемых оценивает свой рост точно (рис. 2).

Масса тела. Охват измерением среди взрослых лиц (16 лет и старше) составил 99,3%, в 2 случаях измерение не было проведено. Точно указали свою массу тела только 3% обследованных. Завысили показатель 31% (в среднем на 1,3 кг, разница показателей — от 100 г до 6,5 кг), 68% обследованных массу тела занизили (в среднем на 1,9 кг, колебание показателей от 100 г до 7,4 кг). Сравнение данных опроса и реального измерения показало, что не только женщины (70%), но и мужчины (65%) склонны занижать показатели своей массы тела. Только 2 мужчины и 2 женщины смогли точно указать показатель своей массы тела. Данные представлены на рис. 3.

Таким образом, сравнительный анализ информации о величинах роста и массы тела, полученной со слов респондента и объективных результатов измерения этих показателей, документально подтвердил необходимость инструментальных измерений роста и массы тела при проведении выборочного наблюдения рациона питания в 2018 г.

Пилотное исследование позволило определить временные затраты на выполнение измерений непосредственно в домохозяйствах и разработать способы их оптимизации. Так, показано, что время на измерение показателей роста и массы тела у одного обследуемого составляет порядка 5 мин. Доработаны инструктивные и учебные материалы по порядку выполнения и регистрации результатов измерительных процедур. Из протестированных в «полевых» испытаниях были отобраны и рекомендованы для использования как наиболее оптимальные 6 марок электронных весов. Кроме того, при анализе видеоматериала, записанного при выполнении измерений, разработана наиболее рациональная последовательность измерительных процедур в условиях реального домохозяйства.

При подготовке любого крупного обследования необходимо использовать научно-обеспеченную образовательную базу. Для этой работы на втором этапе Выборочного наблюдения рациона питания населения в 2018 г. были приглашены сотрудники ФГБНУ «Институт управления образованием» Российской академии образования, подготовившие полный учебный курс обучения интервьюеров порядку рекрутирования респондентов, проведению интервью, заполнению форм наблюдения и кодированию информации в ходе обследования. Для полного охвата всех интервьюеров в масштабах страны были разработаны очная форма обучения (семинар), дистанционная форма обучения в интерактивном режиме и самостоятельная форма обучения по разработанным учебным материалам.

Структурные единицы Учебного курса.

1. Методические рекомендации по организации обучения в очной, дистанционной и самостоятельной форме.

2. Тексты лекций и конспект-слайды к лекциям.

3. Справочные материалы и памятки интервьюерам.

4. Анимированные примеры заполнения вопросников.

5. Видеосюжет по проведению опросов в домохозяйствах по методу 24-часового (суточного) воспроизведения питания.

6. Видеосюжет по проведению измерительных процедур.

7. Сценарии практических занятий (тренинги).

8. Тесты для проверки качества усвоения учебного материала и контроля полученных знаний.

9. Текстовое резюмирующее пособие.

Примеры поведения в типичных ситуациях отказа.

1. Учебное пособие в мультимедийной форме.

2. Структура, наполнение, используемые в учебном курсе методы, активное применение мультимедийных технологий, а также гибкий подход к выбору формы обучения позволяют оптимизировать временные затраты на подготовку интервьюеров. Такой формат обучения позволяет каждому интервьюеру овладеть:

— коммуникативными техниками для эффективного установления контакта с респондентами;

— общей техникой формализованного интервью по методу 24-часового (суточного) воспроизведения рациона питания;

— методикой антропометрических измерений;

— содержательными аспектами программы Выборочного наблюдения рациона питания, включающей информационно-наглядный материал — ассортимент пищевых продуктов, перечень компонентного состава рациона питания, распределение приемов пищи в течение дня (режим питания, в том числе детский), виды алиментарно-зависимых состояний, связанных с характером питания, виды физической активности и другие виды деятельности и т. д.;

— методическими приемами фиксирования информации со слов респондента и подготовки информации к первичной обработке.

Неотъемлемой составляющей подготовки к любому подобному исследованию является тренинг всех исполнителей, что позволяет оптимизировать и ускорить их работу в домохозяйствах, а также сократить количество ошибок. Во время учебных занятий выявляются и определяются способы устранения проблем, связанных с неправильным пониманием и восприятием интервьюерами инструктивных и учебных обучающих материалов и с неготовностью респондентов пройти процедуры опроса и антропометрических измерений или полностью следовать установленным правилам их выполнения.

В заключение следует отметить, что проделанная работа по подготовке второго этапа Выборочного наблюдения рациона питания населения является примером эффективного межведомственного сотрудничества представителей Федеральной службы государственной статистики (Росстат), «Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины» Минздрава России и «Института управления образованием» Российской академии образования, в результате которого появился выполненный на основе новейших образовательных технологий «Учебный курс», базирующийся на доказательных данных и опыте, полученном при проведении предыдущих научно-исследовательских работ.

Авторы выражают благодарность сотрудникам Росстата за сотрудничество на всех этапах подготовки исследования.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — О.М.Д., С.А.Ш., А.В.К., Ю.А.Б., А.Э.И., Н.С.К, С.С.Н., Е.Б.Ф.

Сбор и обработка материала — Ю.А.Б., А.Э.И., Г. А.М., Д.В.А., Н.С.К, Н.Б.С.

Статистическая обработка — Ю.А.Б., А.Э.И.

Написание текста — Ю.А.Б., А.Э.И., С.А.Ш., А.В.К., А.Д.В.

Редактирование — Ю.А.Б., С.А.Ш.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Драпкина О.М. — д.м.н., проф., член-корр. РАН, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины»; https://orcid.org/0000-0002-4453-8430

Неустроев С.С. — д.экон.н., директор ФГБУ «Институт управления образованием Российской академии образования»; https://orcid.org/0000-0002-2289-8531; e-mail: uprstrateg@yandex.ru

Фролова Е.Б. — начальник управления статистики уровня жизни и обследований домашних хозяйств Федеральной службы государственной статистики

Шальнова С.А. — д.м.н., проф., рук. отд. эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний НМИЦ ПМ; https://orcid.org/0000-0003-2087-6483

Концевая А.В. — д.м.н., первый заместитель директора по научной и аналитической работе НМИЦ ПМ; https://orcid.org/0000-0003-2062-1536

Адамчук Д.В. — зав. лаб. мониторинговых социологических исследований в образовании НМИЦ ПМ; e-mail: adamchuck@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-2431-690X

Баланова Ю.А. — к.м.н., в.н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний НМИЦ ПМ; https://orcid.org/0000-0001-8011-2798; eLibrary SPIN: 7417-2194; e-mail: jbalanova@gnicpm.ru

Имаева А.Э. — к.м.н., с.н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний НМИЦ ПМ; https://orcid.org/0000-0002-9332-0622

Карамнова Н.С. — к.м.н., руководитель лаб. эпидемиологии питания, в.н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний НМИЦ ПМ; https://orcid.org/0000-0002-8604-712X

Муромцева Г.А. — к.б.н., в.н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний НМИЦ ПМ; https://orcid.org/0000-0002-0240-3941

Старикова Н.Б. — заместитель начальника отдела статистики условий жизни населения Управления статистики уровня жизни и обследований домашних хозяйств Федеральной службы государственной статистики; e-mail: starikova@gks.ru

Автор, ответственный за переписку: Баланова Ю.А. — e-mail: jbalanova@gnicpm.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Драпкина О.М., Неустроев С.С., Фролова Е.Б., Шальнова С.А., Концевая А.В., Адамчук Д.В., Баланова Ю.А., Имаева А.Э., Карамнова Н.С., Муромцева Г.А., Старикова Н.Б. Методология изучения рациона питания и поведенческих привычек населения для оценки приверженности здоровому образу жизни. Профилактическая медицина. 2019;22(4):43-50. https://doi.org/10.17116/profmed20192204143